2020年全科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)：尿路感染的實(shí)驗(yàn)室檢查

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尿路感染的實(shí)驗(yàn)室檢查是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，小編根據(jù)考試大綱為大家整理匯總?cè)缦?，希望可以幫助大家?fù)習(xí)掌握。

1.尿液檢查

尿標(biāo)本防污染，并需新鮮尿液結(jié)果才能準(zhǔn)確。

尿路感染常有白細(xì)胞尿(膿尿)。新鮮中段尿沉渣每高倍鏡視野白細(xì)胞數(shù)≥5個(gè)稱為白細(xì)胞尿。

腎盂腎炎時(shí)可見(jiàn)白細(xì)胞管型?？捎戌R下血尿或肉眼血尿，尿沉渣紅細(xì)胞數(shù)常大于3個(gè)/高倍視野。

2.細(xì)菌學(xué)檢查

(1)尿涂片鏡檢細(xì)菌法：目前常用新鮮中段尿沉渣進(jìn)行革蘭染色后在油鏡下檢查，如平均每個(gè)視野≥20個(gè)細(xì)菌，提示尿路感染。

(2)細(xì)菌定量培養(yǎng)：

新鮮清潔中段尿細(xì)菌培養(yǎng)：

真性菌尿：菌落計(jì)數(shù)≥105個(gè)/ml;

可疑陽(yáng)性：104～105個(gè)/ml者為，需復(fù)查;

可能是污染：<104個(gè)/ml。

尿細(xì)菌定量培養(yǎng)可發(fā)生假陽(yáng)性，主要由于：

①收集尿標(biāo)本時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)格，尿標(biāo)本被白帶或糞便污染;

②尿標(biāo)本超過(guò)1小時(shí)后才接種和檢查;

③檢驗(yàn)技術(shù)有錯(cuò)誤。

尿細(xì)菌定量培養(yǎng)可發(fā)生假陰性，其主要原因?yàn)椋?/p>

①近7天內(nèi)使用過(guò)抗生素;

②尿液在膀胱內(nèi)停留時(shí)間不足6小時(shí);

③消毒藥混入尿標(biāo)本中;

④病灶和尿路不相通。

尿細(xì)菌定量培養(yǎng)時(shí)應(yīng)注意：

①未使用抗生素前或停用抗生素5天后尿標(biāo)本送檢;

②取清晨第一次尿作為送檢標(biāo)本;

③留尿時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作并及時(shí)送檢。

3.影像學(xué)檢查

(1)B超：排除梗阻和結(jié)石。

(2)靜脈腎盂造影(IVP)適應(yīng)證為：

①首次發(fā)生的急性尿路感染一般不進(jìn)行IVP檢查。

②經(jīng)久不愈患者，視病情需要選用腹部平片IVP或逆行腎盂造影。

③復(fù)雜性尿路感染、腎盂腎炎治療無(wú)效者。慢性腎盂腎炎IVP有局灶粗糙的腎皮質(zhì)瘢痕，并有相應(yīng)腎盞變形。

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