2020年全科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)：消化性潰瘍的診斷要點(diǎn)

消化性潰瘍的診斷要點(diǎn)是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，小編根據(jù)考試大綱為大家整理匯總?cè)缦拢Ｍ梢詭椭蠹覐?fù)習(xí)掌握。

(一)臨床表現(xiàn)

1.臨床表現(xiàn)多樣，部分患者可無(wú)癥狀，而以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。

2.上腹疼痛是多數(shù)患者主要癥狀。特點(diǎn)是：

①長(zhǎng)期性。

②節(jié)律性：DU的疼痛多發(fā)生在空腹或夜間，進(jìn)食或服制酸劑后可緩解。GU多在進(jìn)食后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，在下次進(jìn)餐前自行緩解。

③周期性：疼痛與緩解期相互交替，發(fā)作有季節(jié)性。

④疼痛程度和性質(zhì)：鈍痛、灼痛，或饑餓樣痛、燒灼樣痛、呈持續(xù)性疼痛。

⑤有誘發(fā)疼痛的因素：如不良精神情緒、消炎藥、飲食不當(dāng)、過(guò)勞及氣候變化等。

3.其他癥狀：反酸、噯氣、畏食、上腹胞脹、燒心、惡心、嘔吐等消化不良癥狀。

4.體征：缺乏特異性，多數(shù)有上腹部局限性壓痛。DU壓痛點(diǎn)常偏右。

(二)特殊類(lèi)型的消化性潰瘍

1.球后潰瘍 多發(fā)生在十二指腸乳頭近端，具有DU的臨床特點(diǎn)，易并發(fā)出血。

2.幽門(mén)管潰瘍 易誘發(fā)梗阻、出血和穿孔。

3.無(wú)癥狀性潰瘍 又稱(chēng)無(wú)痛性潰瘍，當(dāng)發(fā)生出血、穿孔等并發(fā)癥時(shí)始被發(fā)現(xiàn)。

4.老年人消化性潰瘍 幽門(mén)管區(qū)黏膜隨年齡增長(zhǎng)擴(kuò)大上移，故GU的部位較高，并發(fā)癥較多。

5.復(fù)合性潰瘍 胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍。

(三)實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

1.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè) 其方法可分為侵入性和非侵入性?xún)纱箢?lèi)。

2.血清胃泌素測(cè)定 懷疑有胃泌素瘤時(shí)。

3.X線(xiàn)鋇餐檢查

直接征象：龕影(具有確診)。

間接征象：局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形。它只是提示有潰瘍，但是不能確定診斷。

4.內(nèi)鏡檢查 胃鏡下潰瘍分為三期，

①活動(dòng)期(active stage，A)。

②愈合期(healing stage，H )。

③瘢痕期(scar stage，S)。

(四)鑒別診斷

1.胃泌素瘤 若有頑固性、多發(fā)性、易出現(xiàn)并發(fā)癥的難治性潰瘍者，應(yīng)警惕胃泌素瘤，測(cè)血清胃泌素可確診。

2.癌性潰瘍 活檢作病理檢查可確診。

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