2020年全科主治醫(yī)師考試考點(diǎn)：治療慢性心力衰竭的藥物

治療慢性心力衰竭的藥物是全科主治醫(yī)師考試需要掌握的內(nèi)容，小編根據(jù)考試大綱為大家整理匯總?cè)缦?，希望可以幫助大家?fù)習(xí)掌握。

(1)利尿劑　

應(yīng)長期維持，水腫消失后，應(yīng)以最小劑量長期使用。常用利尿劑有：①噻嗪類利尿劑;②袢利尿劑;③保鉀利尿劑。

(2)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑　

①血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACE)：阻斷心肌、小血管重塑，以達(dá)到維護(hù)心肌功能，延緩心力衰竭進(jìn)展的治療效果;②血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：作用與ACE相同;③醛固酮受體拮抗劑：對抑制心血管重構(gòu)、改善慢性心力衰竭的遠(yuǎn)期預(yù)后有較好的作用。

(3)β受體阻滯劑　

可對抗交感神經(jīng)激活，阻斷心肌重塑，長期應(yīng)用達(dá)到延緩病情進(jìn)展、減少復(fù)發(fā)和降低猝死的治療目的。

(4)正性肌力藥

洋地黃類藥物：可明顯改善癥狀，減少住院率，提高運(yùn)動耐量，增加心排血量：①地高辛：適用于中度心力衰竭的維持治療;②毛花苷C：適用于急性心力衰竭或慢性心衰加重時(shí)，特別適用于心力衰竭伴快速心房顫動者。

洋地黃的適應(yīng)證：在利尿劑、ACEI和β受體阻滯劑治療過程中，持續(xù)有心力衰竭癥狀的患者，可考慮加用地高辛。如同時(shí)伴有心房顫動則更應(yīng)使用洋地黃制劑。

洋地黃中毒及其處理：①低血鉀、腎功能不全以及與其他藥物的相互作用都是引起洋地黃中毒的因素;②洋地黃中毒最重要的毒性反應(yīng)是出現(xiàn)各類心律失常及加重心力衰竭，還可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐，以及中樞神經(jīng)的癥狀如視力模糊、黃視、倦怠等。③發(fā)生洋地黃中毒時(shí)應(yīng)立即停藥，并進(jìn)行對癥處理。

腎上腺素能受體興奮劑：小劑量多巴胺可增強(qiáng)心肌收縮力，擴(kuò)張血管，特別是擴(kuò)張腎小動脈，且心率加快不明顯。

磷酸二酯酶抑制劑：僅用于重癥心力衰竭，實(shí)施心力衰竭的各項(xiàng)治療措施后癥狀仍不能控制時(shí)短期應(yīng)用。

(5)血管擴(kuò)張藥物適用于中、重度慢性心力衰竭

常用的有：①小靜脈擴(kuò)張劑如硝酸酯類藥;②小動脈擴(kuò)張劑如酚妥拉明等;③同時(shí)擴(kuò)張動、靜脈藥如硝普鈉等。

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