2020年全科主治醫(yī)師考試備考資料（亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查）

以下就是亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的實(shí)驗(yàn)室檢查的全部?jī)?nèi)容：

實(shí)驗(yàn)室檢查：

1.血培養(yǎng) 陽(yáng)性血培養(yǎng)具有決定性的診斷價(jià)值，并為治療提供依據(jù)。

(1)血培養(yǎng)前多數(shù)已使用抗生素。

(2)病原體種類增多和細(xì)菌本身變異。而目前多數(shù)醫(yī)院仍常規(guī)培養(yǎng)，缺乏多種培養(yǎng)手段。

(3)標(biāo)本采集技術(shù)有缺陷。如抽血量不足，缺少連續(xù)抽血或抽血次數(shù)不足。

(4)亞急性感染性心內(nèi)膜炎可以間歇排菌，存在無(wú)菌期。抽血時(shí)若剛巧遇到上述時(shí)期，可培養(yǎng)陰性。也有人認(rèn)為發(fā)熱前驅(qū)期抽血易獲陽(yáng)性，而發(fā)熱時(shí)血中細(xì)菌或病原微生物大部分已被吞噬細(xì)胞吞噬，難獲陽(yáng)性結(jié)果，而目前不少單位抽血培養(yǎng)多在發(fā)熱時(shí)進(jìn)行。為了提高血培養(yǎng)陽(yáng)性率可采取以下措施：

①盡量爭(zhēng)取在抗生素應(yīng)用前作血培養(yǎng)，一般在24～48h 內(nèi)抽血3～5 次即可，但每次抽血量應(yīng)達(dá)10ml 或更多;

②已用過(guò)抗生素若病情許可者，停藥1 周后做血培養(yǎng)，但不少病人由于病情不能等待，可將用過(guò)抗生素者血標(biāo)本需用培養(yǎng)基稀釋20 倍，以稀釋抗生素濃度和減少特異性殺病原微生物的抗體的影響;

③有條件單位開(kāi)展多種培養(yǎng)手段，包括需氧和厭氧培養(yǎng)及特種培養(yǎng)和真菌培養(yǎng);

④適當(dāng)延長(zhǎng)培養(yǎng)時(shí)間。

2.常規(guī)及血清學(xué)檢查

(1)血常規(guī)：常有進(jìn)行性貧血，白細(xì)胞增多，核左移，偶為正?；蚱停袝r(shí)可見(jiàn)中毒顆粒。

(2)血沉：約90%病例增高。如屬正常，多不支持感染性心內(nèi)膜炎。

(3)尿常規(guī)：半數(shù)病人有鏡下血尿和蛋白尿，肉眼血尿提示腎梗死，有時(shí)可見(jiàn)管型和大量蛋白尿，提示腎損害或合并免疫復(fù)合體腎小球腎炎。

(4)血片中尋找吞噬單核細(xì)胞：此細(xì)胞直徑為20～30μm，胞漿中可含有細(xì)菌或各期退變的紅細(xì)胞。有時(shí)也可見(jiàn)組織細(xì)胞或網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞，上述細(xì)胞的增多表明網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)刺激過(guò)度。

(5)類風(fēng)濕因子陽(yáng)性：病程超過(guò)6 周的感染性心內(nèi)膜炎，約半數(shù)病例類風(fēng)濕因子陽(yáng)性，且與病情程度有關(guān)。此外，梅毒血清反應(yīng)亦可陽(yáng)性。

(6) 血中循環(huán)免疫復(fù)合物陽(yáng)性： 約90% 以上患者陽(yáng)性， 常超過(guò)100mg/l(100μm/ml)，可作為與非感染性心內(nèi)膜炎的敗血癥患者鑒別點(diǎn)之一。此外，尚可直接測(cè)定特異性病原體，包括直接測(cè)定抗體，如免疫沉淀試驗(yàn)和補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)等。

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