2020年全科主治醫(yī)師備考資料(脂肪肝的原因是什么?)
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肝臟是機(jī)體脂質(zhì)代謝的中心器官,肝內(nèi)脂肪主要來(lái)源于食物和外周脂肪組織,導(dǎo)致脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)沉積的代謝異常機(jī)制并沒(méi)有完全明確,目前認(rèn)為脂肪肝的原因主要由以下幾點(diǎn):
1.肥胖
肝內(nèi)脂肪堆積的程度與體重成正比。30%~50%的肥胖癥合并脂肪肝,重度肥胖者脂肪肝病變率高達(dá)61%~94%。肥胖人體重得到控制后,其脂肪浸潤(rùn)亦減少或消失。
2.酒精
長(zhǎng)期嗜酒者肝穿刺活檢,75%~95%有脂肪浸潤(rùn)。還有人觀察,每天飲酒超過(guò)80~160克則酒精性脂肪肝的發(fā)生率增長(zhǎng)5~25倍。
3.快速減肥
禁食、過(guò)分節(jié)食或其他快速減輕體重的措施可引起脂肪分解短期內(nèi)大量增加,消耗肝內(nèi)谷胱甘肽(GSH),使肝內(nèi)丙二醛和脂質(zhì)過(guò)氧化物大量增加,損傷肝細(xì)胞,這也是導(dǎo)致脂肪肝的原因。
4.營(yíng)養(yǎng)不良
營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致蛋白質(zhì)缺乏是引起脂肪肝的原因,多見(jiàn)于攝食不足或消化障礙,不能合成載脂蛋白,以致甘油三酯積存肝內(nèi),形成脂肪肝。
5.糖尿病
糖尿病患者中約50%可發(fā)生脂肪肝,其中以成年患者為多。因?yàn)槌赡旰蠡继悄虿≌哂?0%~80%是肥胖者,其血漿胰島素水平與血漿脂肪酸增高,脂肪肝變既與肥胖程度有關(guān),又與進(jìn)食脂肪或糖過(guò)多有關(guān)。
6.藥物
某些藥物或化學(xué)毒物通過(guò)抑制蛋白質(zhì)的合成而致脂肪肝,如四環(huán)素、腎上腺皮質(zhì)激素、嘌呤霉素、環(huán)已胺、吐根堿以及砷、鉛、銀、汞等。降脂藥也可通過(guò)干擾脂蛋白的代謝而形成脂肪肝。
7.妊娠
多在第一胎妊娠34~40周時(shí)發(fā)病,病情嚴(yán)重,預(yù)后不佳,母嬰死亡率分別達(dá)80%與70%。
8.其他
結(jié)核、細(xì)菌性肺炎及敗血癥等感染時(shí)也可發(fā)生脂肪肝,病毒性肝炎患者若過(guò)分限制活動(dòng),加上攝入高糖、高熱量飲食,肝細(xì)胞脂肪易堆積;接受皮質(zhì)激素治療后,脂肪肝更容易發(fā)生。還有所謂胃腸外高營(yíng)養(yǎng)性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遺傳性疾病引起的脂肪肝等。
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