2020年全科主治醫(yī)師備考資料（心包炎的治療方法）

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心包炎的治療原則為治療原發(fā)病改善癥狀，解除循環(huán)障礙。目前關(guān)于心包炎的治療方法仍以對(duì)原發(fā)病的治療為主。必要時(shí)可采取對(duì)癥治療措施，如胸痛者可給予止痛藥等。

心包炎的治療方法：

1、一般治療

急性期應(yīng)臥床休息，呼吸困難者取半臥位、吸氧，胸痛明顯者可給予鎮(zhèn)痛劑，必要時(shí)可使用可待因或杜冷丁，加強(qiáng)支持療法。

2、病因治療

結(jié)核性心包炎給予抗結(jié)核治療，用藥方法及療程與結(jié)核性胸膜炎相同，也可加用強(qiáng)的松，以促進(jìn)滲液的吸收減少粘連。風(fēng)濕性者應(yīng)加強(qiáng)抗風(fēng)濕治療。非特異性心包炎一般對(duì)癥治療，癥狀較重者可考慮給予皮質(zhì)激素治療，化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外，在治療過程中應(yīng)反復(fù)抽膿，或通過套管針向心包腔內(nèi)安置細(xì)塑料導(dǎo)管引流，必要時(shí)還可向心包腔內(nèi)注入抗菌藥物。

如療效不佳，仍應(yīng)盡早施行心包腔切開引流術(shù)，及時(shí)控制感染，防止發(fā)展為縮窄性心包炎。尿毒癥性心包炎則應(yīng)加強(qiáng)透析療法或腹膜透析改善尿毒癥，同時(shí)可服用消炎痛，放射損傷性心包炎可口服強(qiáng)的松；停藥前應(yīng)逐漸減量，以防復(fù)發(fā)。

3、解除心包填塞

大量滲液或有心包填塞癥狀者，可施行心包穿刺術(shù)抽搐液減壓。穿刺前應(yīng)先做超聲波檢查，了解進(jìn)針途徑及刺入心包處的積液層厚度，穿刺部位有：

①常于左第五肋間，心濁音界內(nèi)側(cè)1~2cm處（或在尖搏動(dòng)以外1~2cm處進(jìn)針），穿刺針應(yīng)向內(nèi)、向后推進(jìn)，指向脊柱，病人取坐位；

②或于胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入，針尖向上、略向后，緊貼胸骨后推進(jìn)，病人取半坐位；

③對(duì)疑有右側(cè)或后側(cè)包裹性積液者，可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或于右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺，為避免刺入心肌，穿刺時(shí)可將心電圖機(jī)的胸前導(dǎo)聯(lián)連接在穿刺針上。

在心電圖示波器及心臟B超監(jiān)測(cè)下穿刺，如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴(yán)密檢查絕緣是否可靠，以免病人觸電。

另外，使用“有孔超聲探頭”，穿刺針經(jīng)由探頭孔刺入，在超聲波監(jiān)測(cè)下進(jìn)行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動(dòng)情況，使用完全可靠。

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