2020年全科主治醫(yī)師備考資料（脊髓炎的臨床表現(xiàn)）

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脊髓炎的臨床表現(xiàn)主要有：

1.化膿性脊髓炎

青壯年好發(fā)。因脊髓受侵部位不同可表現(xiàn)為頸痛、胸背痛和束帶感，雙下肢麻木、無力、干燥等。多于數(shù)小時(shí)或2～3天內(nèi)病情達(dá)到高峰，當(dāng)麻痹達(dá)到高峰期則疼痛癥狀便不明顯；如為橫貫性脊髓損害，急性期表現(xiàn)為脊髓休克；如為上升性脊髓炎，則可能出現(xiàn)吞咽困難、發(fā)音不清、呼吸肌麻痹甚至死亡。

2.急性脊髓炎

臨床表現(xiàn)為急性起病，起病時(shí)可有低熱、病變部位神經(jīng)根痛、肢體麻木乏力和病變節(jié)段束帶感；亦可無其他任何癥狀而直接發(fā)生癱瘓。大多在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)受累平面以下運(yùn)動障礙、感覺缺失及膀胱、直腸括約肌功能障礙，運(yùn)動障礙早期為脊髓休克表現(xiàn)，一般持續(xù)2～4周后，肌張力逐漸增高，腱反射活躍，出現(xiàn)病理反射。

脊髓休克期的長短取決于脊髓損害嚴(yán)重程度和有無發(fā)生肺部感染、尿路感染、壓瘡等并發(fā)癥。脊髓損傷嚴(yán)重時(shí)，常導(dǎo)致屈肌張力增高，下肢任何部位的刺激或膀胱充盈，均可引起下肢屈曲反射和痙攣，伴有出汗、豎毛、尿便自動排出等癥狀，稱為總體反射，常提示預(yù)后不良。隨著病情的恢復(fù)，感覺平面逐漸下降，但較運(yùn)動功能的恢復(fù)慢且差。自主神經(jīng)功能障礙早期表現(xiàn)為二便潴留，后隨著脊髓功能的恢復(fù)，可形成反射性神經(jīng)源性膀胱。

3.急性播散性腦脊髓炎

大多數(shù)病例為兒童和青壯年，在感染或疫苗接種后1～2周急性起病，多為散發(fā)，無季節(jié)性，病情嚴(yán)重，有些病例病情兇險(xiǎn)，常見于皮疹后2～4天，患者常在疹斑正消退、癥狀改善時(shí)突然出現(xiàn)高熱、癇性發(fā)作、昏睡和深昏迷等。

腦炎型首發(fā)癥狀為頭痛、發(fā)熱及意識模糊，嚴(yán)重者迅速昏迷和去腦強(qiáng)直發(fā)作，可有癇性發(fā)作，腦膜受累出現(xiàn)頭痛、嘔吐和腦膜刺激征等。脊髓炎型常見部分或完全性弛緩性截癱或四肢癱、傳導(dǎo)束型或下肢感覺障礙、病理征和尿潴留等。可見視神經(jīng)、大腦半球、腦干或小腦受累的神經(jīng)體征。發(fā)病時(shí)背部中線疼痛可為突出癥狀。

4.亞急性壞死性脊髓炎

多數(shù)患者為50歲以上男性。臨床以進(jìn)行性的脊髓脊神經(jīng)根炎為主要表現(xiàn)。約半數(shù)可有急性的疼痛和感覺障礙，或間歇性的坐骨神經(jīng)痛。也可表現(xiàn)為較完全的脊髓橫貫性損傷，或短暫的無力及感覺障礙，繼以進(jìn)行性的脊髓脊神經(jīng)根癥狀。尚可有括約肌功能障礙。

5.結(jié)核性脊髓炎

多見于青壯年，病前可有結(jié)核接觸史或結(jié)核史。通常緩慢起病，在出現(xiàn)脊髓癥狀的同時(shí)有低熱、納差、消瘦、盜汗等。脊髓損害常為不完全性，出現(xiàn)病變水平以下的肢體癱瘓、感覺障礙和大小便功能障礙。當(dāng)病變以脊膜、脊蛛網(wǎng)膜損害為主時(shí)，則以神經(jīng)根痛為主要表現(xiàn)，并出現(xiàn)分散性、不對稱性、節(jié)段性感覺障礙，臨床表現(xiàn)頗似脊髓蛛網(wǎng)膜炎。

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