2020年全科主治醫(yī)師備考資料（腸梗阻的臨床表現(xiàn)）

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腸梗阻的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾個(gè)方面：

1.共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉和腹部體征。

2.腹痛：機(jī)械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動(dòng)。體檢見(jiàn)有腸型和蠕動(dòng)波、腸鳴音亢進(jìn)、氣過(guò)水音或金屬音。變?yōu)榻g窄性時(shí)呈劇烈的持續(xù)性腹痛。麻痹性腸梗阻為脹痛。

3.嘔吐：早期嘔吐為反射性，吐出物為食物或胃液，進(jìn)食即吐。后期為反流性。嘔吐頻率與吐出物隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、愈頻繁，吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容；低位梗阻時(shí)嘔吐出現(xiàn)遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。結(jié)直腸梗阻很晚才會(huì)出現(xiàn)嘔吐。麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。

4.腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，低位及麻痹性腸梗阻全腹性腹脹顯著。腸扭轉(zhuǎn)為閉袢性腸梗阻，腹脹不均勻。

5.排便排氣停止：完全性腸梗阻病人多不再排便排氣。高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞則例外，可有少量排便。

6.體檢：機(jī)械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機(jī)械性腸梗阻可見(jiàn)腸型、逆蠕動(dòng)波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音亢進(jìn)等。麻痹性腸梗阻，主要為腹膨隆，而無(wú)上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及腸內(nèi)、腸壁或腸外腫塊。

7.實(shí)驗(yàn)室檢查：包括血、尿常規(guī)，血?dú)夥治觥渭冃阅c梗阻早期，血液、水電解質(zhì)變化不明顯。病情發(fā)展、加重，有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和大便作隱血試驗(yàn)，陽(yáng)性者考慮腸管有血運(yùn)障礙。

8.X線檢查：常用立體腹部透視或平片。腸梗阻發(fā)生4～6小時(shí)，腸內(nèi)氣體增多。立位X線腹部透視或平片可見(jiàn)多數(shù)氣液平面?？漳c粘膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚(yú)骨刺”狀。而回腸粘膜無(wú)此征象。結(jié)腸顯示有結(jié)腸袋形。疑有腸套疊時(shí)應(yīng)作鋇灌腸攝片以協(xié)助診斷。CT檢查幫助排除腫瘤等。

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