2020年全科主治醫(yī)師備考資料（胸腔積液的病因）

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胸腔積液是以胸膜腔內(nèi)病理性液體積聚為特征的一種常見臨床癥候，胸膜腔內(nèi)每天有500～1000ml的液體形成與吸收，任何原因?qū)е滦啬で粌?nèi)液體產(chǎn)生增多或吸收減少，即可產(chǎn)生胸腔積液。按發(fā)生機制可分為漏出性胸腔積液和滲出性胸腔積液兩類。

胸腔積液的病因主要有以下幾點：

胸膜毛細血管內(nèi)靜水壓增高（如充血性心力衰竭）、胸膜通透性增加（如胸膜炎癥、腫瘤）、胸膜毛細血管內(nèi)膠體滲透壓降低（如低蛋白血癥、肝硬化），壁層胸膜淋巴回流障礙（如癌性淋巴管阻塞）以及胸部損傷等，均可引起胸腔積液。

1.漏出性胸腔積液

充血性心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化、上腔靜脈綜合征、腎病綜合征、腎小球腎炎、透析、黏液性水腫等引起的胸腔積液常為漏出液。

2.滲出性胸腔積液

（1）胸膜惡性腫瘤：包括原發(fā)性間皮瘤和轉(zhuǎn)移性胸膜瘤。

（2）胸腔和肺的感染：如結(jié)核病和其他細菌、真菌、病毒、寄生蟲感染。

（3）結(jié)締組織疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性肌炎、硬皮病、干燥綜合征。

（4）淋巴細胞異常：如多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤。

（5）藥物性胸膜疾病：如米諾地爾、溴隱亭、二甲麥角新堿、甲氨喋吟、左旋多巴等。

（6）消化系統(tǒng)疾病：如病毒性肝炎、肝膿腫、胰腺炎、食管破裂、膈疝。

（7）其他：血胸、乳糜胸、尿毒癥、子宮內(nèi)膜異位癥、放射性損傷、心肌梗死后綜合征等。

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