全科主治醫(yī)師備考資料：影響藥物作用的因素

(一)藥物的化學(xué)結(jié)構(gòu)

大部分化學(xué)結(jié)構(gòu)相似的藥物其藥理作用相似：

如各類抗菌藥物;

有些藥物結(jié)構(gòu)相似卻呈現(xiàn)相互拮抗作用：

如安體舒通(螺內(nèi)酯)與醛固酮。

(二)劑量與劑型

1.劑量

同一藥物在不同劑量或濃度時(shí)，作用強(qiáng)度不一樣，可用于不同用途。

0.4mg葉酸：預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形;

5mg葉酸：治療貧血;

2.給藥的時(shí)間和次數(shù)

硫酸亞鐵：晚上8時(shí)，吸收率遠(yuǎn)高于早8時(shí)，可延長(zhǎng)作用時(shí)間3-4倍。

3.反復(fù)用藥

(1)耐受性

連續(xù)用藥后機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性降低，必須增加藥物劑量方可保持原有藥物效應(yīng)稱耐受性。

短時(shí)間內(nèi)多次用藥立即發(fā)生者稱快速耐受性。

機(jī)體對(duì)某藥產(chǎn)生耐受性后，對(duì)另一藥的敏感性也降低，稱交叉耐藥性。

(2)抗藥性(耐藥性)

病原體或腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的反應(yīng)性降低的狀態(tài)。

濫用抗菌藥及抗蟲藥時(shí)容易發(fā)生。

(3)藥物依賴性

指長(zhǎng)期用藥后，患者對(duì)藥物產(chǎn)生主觀和客觀上需要連續(xù)用藥的現(xiàn)象。

軀體依賴性(成癮性)

精神依賴性(習(xí)慣性)

(三)給藥途徑

吸收速度：

靜注>吸入>肌注>腦室>口服>直腸>貼皮

不同途徑作用不同：硫酸鎂

口服：導(dǎo)瀉(50%)利膽(33%)

注射：抑制中樞興奮(25%)

擴(kuò)血管(10%)、

緩解哮喘、治療早產(chǎn)

外用：消炎去腫(50%)

(四)聯(lián)合用藥和藥物相互作用

聯(lián)合用藥的目的：

是增強(qiáng)藥效，減少單藥的劑量，減少不良反應(yīng)，延緩機(jī)體或病原體產(chǎn)生耐藥性。

不合理聯(lián)合用藥：

由于藥物相互作用，而使療效降低或出現(xiàn)毒性反應(yīng)。

聯(lián)合用藥的結(jié)果：藥物相互作用：

可分為藥劑學(xué)相互作用(體外的)以及藥效學(xué)與藥動(dòng)學(xué)相互作用(體內(nèi)的)，其結(jié)果可增強(qiáng)療效、減少不良反應(yīng)或降低療效、增加不良反應(yīng)。

協(xié)同作用：

兩種或兩種以上的藥物合用，由于藥效學(xué)的影響，使原有的效應(yīng)增強(qiáng)。

避孕：雌激素+孕激素;貧血：鐵劑+葉酸。

拮抗作用：

兩種或兩種以上的藥物合用，由于藥效學(xué)的影響，使原有的效應(yīng)減弱。

菌痢：抗菌藥物+活菌制劑。

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