全科主治醫(yī)師備考資料【胸痛的診斷】

(一)心臟血管疾病

1.心絞痛 是中老年患者胸痛的常見原因。其特點是：胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛/悶痛，范圍如手掌大小;疼痛可放散至心前區(qū)、下頜、左上肢，發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘，體力負荷增加時誘發(fā)，休息或用硝酸酯類藥后可緩解;發(fā)作時心電圖出現(xiàn)缺血性ST-T改變。

2.急性心肌梗死 表現(xiàn)為更嚴重的心絞痛。其特點是無明顯誘發(fā)因素，突發(fā)心前區(qū)與胸骨后劇烈疼痛，伴有瀕死感和恐懼感，持續(xù)時間長，服硝酸甘油無效，可伴有休克、心力衰竭、心律失常等。心電圖出現(xiàn)單向曲線型的ST段抬高或ST段的顯著降低，同時伴心肌壞死標志物升高。

3.心包炎 體檢可聽到心包摩擦音。心電圖多導聯(lián)ST輕度抬高;超聲心動圖可發(fā)現(xiàn)心包少量積液。

4.主動脈夾層 突然發(fā)生劇烈胸痛，體檢兩上肢血壓或上、下肢血壓有明顯差別。

5.肺栓塞 突然發(fā)生一側胸痛伴呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、咯血;重癥者可有暈厥。

(二)胸膜疾病

1.自發(fā)氣胸 在持重物或劇烈咳嗽后突然發(fā)病;一側胸痛伴呼吸困難、干咳。查體：氣管向健側移位;叩診患側呈鼓音，患側呼吸音減低或消失。胸部X線檢查患側肺壓縮。

2.胸膜炎 急性或亞急性起病，胸痛伴發(fā)熱、咳嗽、氣短。查體：患側叩診濁音，聽診有胸膜摩擦音。胸部X線可見少量胸腔積液。

3.肺炎 大葉肺炎當炎癥涉及胸膜時可出現(xiàn)胸痛。急性起病，胸痛伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰。查體：叩診患側濁音，聽診有支氣管呼吸音及濕啰音。胸部X線可見片狀陰影。

(三)胸壁疾病

1.肋骨骨折 肋骨骨折、骨髓炎或腫瘤等所致的疼痛和壓痛一般均限于肋骨本身。

2.肋軟骨炎 肋軟骨炎多見于肋骨與肋軟骨交界處，呈針刺樣或隱痛，局部稍隆起并有壓痛。

(四)腹部疾病

1.膈下膿腫、肝膿腫

2.膽囊炎、膽石病

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