2020年全科主治醫(yī)師備考每日一練（9月26日）

1.72歲老年女性。左側(cè)肢體不能活動(dòng)3小時(shí)。查體：血壓150/100mmHg，意識(shí)清楚，瞳孔等大等圓，示齒口角偏右，左側(cè)上下肢肌力Ⅱ級(jí)，病理反射陽性。頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

(1)診斷首先考慮為

A.腦出血

B.腦梗死

C.癔病

D.腦動(dòng)靜脈畸形

E.急性脊髓炎

【正確答案】B

【答案解析】突發(fā)中樞性面癱和偏癱，頭部CT排除了腦出血。

(2)首選的治療是

A.降血壓治療

B.溶栓治療

C.抗凝治療

D.營養(yǎng)腦神經(jīng)治療

E.脫水降顱壓治療

【正確答案】B

【答案解析】腦梗死的病理基礎(chǔ)是腦血栓形成，所以，首選治療是溶栓治療。

2.男性，62歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛和嘔吐8小時(shí)。無發(fā)熱，否認(rèn)高血壓史。體檢：神清，體溫36.9℃，血壓16.5/10kPa，右側(cè)瞳孔直徑3.5mm，對(duì)光反應(yīng)消失，上瞼下垂，眼球向上、下及內(nèi)側(cè)運(yùn)動(dòng)不能。頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征陽性。CT示腦正中裂及右大腦外側(cè)裂、枕大池呈高密度影。

(1)該患受累的顱神經(jīng)是

A.右側(cè)滑車神經(jīng)

B.右側(cè)三叉神經(jīng)

C.右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)

D.右側(cè)外展神經(jīng)

E.右側(cè)面神經(jīng)

【正確答案】C

【答案解析】動(dòng)眼神經(jīng)受損表現(xiàn)為：上瞼下垂，有外斜視、復(fù)視、瞳孔散大、光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球不能向上、向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，向下運(yùn)動(dòng)亦受到很大限制。

(2)最可能的診斷是

A.腦干出血

B.腦室出血

C.內(nèi)囊出血

D.小腦出血

E.蛛網(wǎng)膜下腔出血

【正確答案】E

【答案解析】本例是突然性的劇烈頭痛，是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)，同時(shí)CT診斷顯示腦溝、腦池密度增高提示蛛網(wǎng)膜下腔出血。

(1)內(nèi)囊出血最常見，主要是出現(xiàn)"三偏癥"：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強(qiáng)、病理反射陽性。主側(cè)半球出血時(shí)伴有失語癥。

(2)腦橋出血雙側(cè)面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強(qiáng)，病理反射陽性，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小。

(3)腦室出血表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐，很快進(jìn)入深昏迷，并可有全身強(qiáng)直性痙攣發(fā)作。

(4)小腦出血表現(xiàn)為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。