心理咨詢師實(shí)操案例：用沙盤幫助自閉癥孩子

2019年3月aci心理咨詢師考試即將舉行，為了讓大家更好的準(zhǔn)備考試，環(huán)球網(wǎng)校心理咨詢師實(shí)操課頻道小編特別整理了“心理咨詢師實(shí)操案例：用沙盤幫助自閉癥孩子”這篇備考資料，希望對大家備考有所幫助。

4 月2 日是"世界自閉癥關(guān)愛日"。自閉癥又稱孤獨(dú)癥。不少國家的孤獨(dú)癥發(fā)病近年來一直呈上升趨勢。據(jù)悉，中山有為數(shù)不少的自閉癥孩子，記者從市人民醫(yī)院兒童康復(fù)科了解到，全市每年有六七十個自閉癥孩子在這里接受治療，現(xiàn)在正在該院進(jìn)行隨診治療的自閉癥孩子達(dá)20多個。

據(jù)悉，目前廣東省孤獨(dú)癥發(fā)生率為0.67% ，其中0-14 歲自閉癥兒童有13 萬多人。自閉癥兒童的健康問題引起了全社會的廣泛關(guān)注。相關(guān)專家表示，治療改善孤獨(dú)癥患兒狀況的黃金階段為1 歲～3歲，不要讓他們錯過了最佳治療期。

■患兒通過沙盤游戲療法癥狀改善

市人民醫(yī)院心理健康科心理醫(yī)生代娟不久前治療了這樣一個自閉癥孩子：7歲的小明，讀小學(xué)一年級，看上去和同齡孩子無異�？僧�(dāng)你跟他接觸后發(fā)現(xiàn)，他對別人的問話沒有任何反應(yīng)。

媽媽說，家人近兩年才發(fā)現(xiàn)孩子不愿與人接觸，不同人講話，更不會叫人，開始家人以為是他性格內(nèi)向，不懂事，經(jīng)常會批評、指責(zé)他，可后來，家人發(fā)現(xiàn)情況越來越嚴(yán)重，小寶平時在家中只顧做自己的事情，什么也不理，和他交流不理不睬，打罵也無用。在學(xué)校也不愿與同學(xué)玩耍，老師批評時無任何解釋和反應(yīng)。根據(jù)小寶的反應(yīng)和表現(xiàn)，醫(yī)生診斷其患了自閉癥。

隨后，根據(jù)患兒情況醫(yī)生對其進(jìn)行沙盤游戲治療。第一次為患兒治療時，患兒全程由媽媽陪同，在治療師引導(dǎo)下無任何反應(yīng)，對治療師的問話不理睬，患兒完成的沙盤當(dāng)中到處充滿沖突，可見患兒內(nèi)心問題很多。醫(yī)生根據(jù)患兒情況為家屬制訂了一個治療方案，建議其父母改變以往的教育方式，改善親子關(guān)系，對孩子多些耐心和支持，盡量不批評，更不能打罵。

當(dāng)以后進(jìn)行第三、第四次沙盤游戲治療時，患兒媽媽中途借故離開后，患兒可照常繼續(xù)制作沙盤，全身心投入進(jìn)去，并且在沙盤當(dāng)中可看出沖突有所減少。進(jìn)行第五次沙盤游戲治療時，患兒已經(jīng)愿意單獨(dú)與治療師在一起，情緒較平穩(wěn)，并且主動地制作沙盤，期間對于治療師的提問能用點(diǎn)頭和搖頭回答。從沙盤全局看沖突較前減少，并有明顯的轉(zhuǎn)化，可以看出是好的跡象。沙盤游戲治療后，其父親反映患兒已經(jīng)愿意與父親進(jìn)行簡單的溝通，并愿意隨父母外出運(yùn)動。

代娟醫(yī)生表示，目前患兒仍在進(jìn)行沙盤游戲治療，雖然進(jìn)展緩慢，但每次的沙盤游戲治療患兒的病情均有好轉(zhuǎn)，因此可以將沙盤游戲治療作為自閉癥患兒改善癥狀的一種治療方法。

■早發(fā)現(xiàn)早治療效果好

市人民醫(yī)院心理健康科副主任馮冬梅介紹，自閉癥也稱孤獨(dú)癥，是以社交障礙、語言障礙以及刻板行為為主要表現(xiàn)的發(fā)育性疾病，其病征包括不正常的社交能力、溝通能力、興趣和行為模式。自閉癥具體病因尚未明確，目前多認(rèn)為是多基因遺傳背景與異常妊娠等危險(xiǎn)因子共同作用所導(dǎo)致。據(jù)統(tǒng)計(jì)，自閉癥兒童中5%智力是超常的，20%智力正常，75%存在智力低下。一些臨床案例表明，對自閉癥兒童盡早進(jìn)行干預(yù)，可提高其生活及社會交往能力。

代娟介紹，從我們接診的自閉癥孩子來看，他們首先就是表現(xiàn)在缺乏與人交往、交流的傾向，對周圍的事不關(guān)心，似乎是聽而不聞，視而不見，周圍發(fā)生什么事似乎都很難引起他的興趣和注意，看人時很少正視也很少表現(xiàn)微笑，也從不會和人打招呼。其次言語障礙十分突出。大多數(shù)患兒言語很少，嚴(yán)重的病例幾乎終生不語，會說會用的詞匯有限，并且即使有的患兒會說，也常常不愿說話而寧可用手勢代替。他們興趣狹窄，行為刻板重復(fù)，強(qiáng)烈要求環(huán)境維持不變。大多智力發(fā)育落后極不均衡，只有少數(shù)患兒智力正常或接近正常。

據(jù)專家介紹，現(xiàn)在自閉癥治療方法主要有感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、高頻音樂療法、激活大腦的特殊教學(xué)方式、感應(yīng)治療、心理治療 (沙盤游戲治療)、家庭支持治療。

“一般說來，孤獨(dú)癥患兒的預(yù)后好壞與發(fā)現(xiàn)疾病苗頭早晚、疾病嚴(yán)重程度、早期言語發(fā)育情況、認(rèn)知功能、是否伴有其他疾病、是否用藥、是否訓(xùn)練等多種因素有關(guān)。”市人民醫(yī)院兒童康復(fù)科副主任醫(yī)師李振華說，父母如果能發(fā)現(xiàn)孩子有自閉癥早期癥狀，進(jìn)行早期診斷、早期治療無疑會對預(yù)后產(chǎn)生積極而有效的影響。自閉癥患兒沒有獨(dú)立交往的能力，不會根據(jù)環(huán)境要求改變自己的行為方式來適應(yīng)環(huán)境，這種障礙隨著年齡增大顯得更為突出。無法克制和難以治療的尖叫、自傷等行為持續(xù)存在，作為家長，是很容易辨認(rèn)出孩子的這些異常的。

李振華表示，如果早期發(fā)現(xiàn)早期治療，輕中度自閉癥孩子有望恢復(fù)到正常孩子的幾率較高，60%能回歸社會�，F(xiàn)在診斷水平高了，父母一旦發(fā)現(xiàn)孩子與其他孩子在交流上或語言發(fā)展上有異常，應(yīng)及時帶孩子看�？漆t(yī)生，尋求專業(yè)治療。一般來說，早干預(yù)，可以減輕癥狀，回歸主流社會的機(jī)會增大。

■專家談自閉癥兒童教育

政府部門可建自閉癥康復(fù)中心

馮冬梅表示，患自閉癥的孩子，心理是不正常的，所以，不能以正常孩子的教育來要求和對待他，只能在順應(yīng)中循循善誘，不能主觀地強(qiáng)求。要先順著孩子，滿足孩子，適當(dāng)引導(dǎo)。例如你孩子喜歡電腦，這是因?yàn)樗�難以和人溝通的原因，應(yīng)該利用電腦擴(kuò)展他的知識，例如給他提供好玩兒童故事、數(shù)學(xué)游戲軟件等。家長可以和他一起參與玩電腦，逗引他說話，讓他回答家長的問話，讓他表達(dá)自己的想法等。

醫(yī)生表示，現(xiàn)在很多城市都沒有自閉癥患者的康復(fù)專業(yè)機(jī)構(gòu)，而有些私人機(jī)構(gòu)擁有針對此癥的專門訓(xùn)練，但高額的培訓(xùn)費(fèi)、治療費(fèi)使許多家長望而卻步，由于自閉癥孩子不能自理、無法融入社會、無法上學(xué)、就業(yè)，自傷自殘等意外事故的頻發(fā)危險(xiǎn)都需要時刻有親屬陪伴照顧，使不少父母一方必須辭職，給家庭帶來了很大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。

李振華表示，現(xiàn)在不少自閉癥孩子到了醫(yī)院，但醫(yī)院缺少這方面的醫(yī)療康復(fù)人員，很多都是給予藥物治療后，指導(dǎo)家長在家進(jìn)行支持康復(fù)治療�，F(xiàn)在隨著人們對于孤獨(dú)癥及其后果認(rèn)識的不斷深入，國家相關(guān)部門已開始探索建立孤獨(dú)癥兒童早期篩查、早期診斷、早期康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)體系，并統(tǒng)一編寫康復(fù)訓(xùn)練教材，開展孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練、篩查、診斷專業(yè)人員的培訓(xùn)工作。

李振華呼吁，自閉癥這一群體應(yīng)該引起社會、家庭的重視，有自閉癥患兒的家庭，家長首先要接受相關(guān)培訓(xùn)，學(xué)會基本的家庭支持教育、康復(fù)治療。政府部門可以建一個自閉癥康復(fù)中心，給自閉癥患兒一個全面、系統(tǒng)、科學(xué)的康復(fù)治療，從而減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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