臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能：常見癥狀問診內(nèi)容與技巧

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2015年醫(yī)師資格實踐技能考試大綱匯總

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病史采集部分常見癥狀問診內(nèi)容與技巧，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望大家順利通過今年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

　　一、發(fā) 熱

　　問診要點：

　　1.發(fā)病時間、季節(jié)。發(fā)病情況(緩急)、病程、程度(熱度高低)、頻度(間歇或持續(xù))、誘因等。

　　2.有無畏寒、大汗或盜汗。

　　3.詢問多系統(tǒng)癥狀。是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛;腹痛、嘔吐、黃疸;尿頻、尿急、尿痛;皮疹、出血、頭痛、肌肉痛，關節(jié)痛;昏迷等。

　　4.患病以來的精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠及大小便情況。

　　5.治療經(jīng)過(藥物、劑量、病程)。特別要對抗生素、退熱藥、糖皮質激素、強心苷進行合理評估。

　　6.傳染病接觸史、疫水水源地居住及接觸史、手術史、流產(chǎn)或分娩史、職業(yè)特點等。

　　二、咳嗽、咳痰

　　問診要點：

　　1.疾病的發(fā)生時間、年齡、性別。

　　2.咳嗽的程度與音色。

　　3.咳痰的性質與痰液的量。

　　4.伴隨癥狀。是否伴有發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、大量膿臭痰、咯血及進行性體重下降等。

　　三、水 腫

　　問診要點：

　　1.水腫出現(xiàn)的時間、急緩、部位(開始部位及蔓延情況)，是全身性或局限性，是否為對稱性、凹陷性，與體位變化及活動的關系。

　　2.詢問有無心、肝、腎、內(nèi)分泌及過敏性疾病史及相關癥狀，如心悸、氣短、咳嗽、咳痰、咯血;頭痛、頭暈、胸痛;腹脹、腹痛、厭食、消瘦及尿量變化等。

　　3.詢問水腫與藥物、飲食、月經(jīng)及妊娠等有無關系。

　　四、咯 血

　　問診要點：

　　1.詢問出血有無明顯病因及前驅癥狀，出血的顏色及量、其血中有無混合物以區(qū)分是咯血還是嘔血。

　　2.仔細詢問發(fā)病年齡及咯血性狀，以分析咯血的病因。

　　3.詢問伴隨癥狀，是進行鑒別診斷的重要步驟。如伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰首先考慮肺炎、肺結核、肺膿腫等;伴有刺激性干咳或嗆咳、杵狀指須考慮支氣管肺癌。

　　4.須問清有無結核病接觸史、吸煙史、職業(yè)性粉塵接觸史、生食海鮮史(肺寄生蟲病)及月經(jīng)史(子宮內(nèi)膜異位癥所致的咯血)等。

　　五、胸 痛

　　問診要點：

　　1.詢問發(fā)病年齡，發(fā)病急緩、誘因、加重與緩解的方式。

　　2.詢問胸痛發(fā)生的部位、疼痛的性質、程度、持續(xù)時間及其有無放射痛。

　　3.胸痛伴隨癥狀。詢問是否伴有咳嗽、咳痰、發(fā)熱(見于氣管、支氣管和肺部疾病)，伴呼吸困難(提示病變范圍較大，如大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、肺栓塞等)，伴咯血(見于肺栓塞、支氣管肺癌)，伴面色蒼白、冷汗、血壓下降或休克(見于心肌梗死、夾層動脈瘤等)，伴吞咽困難多為食管疾病(反流性食管炎等)。

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　　六、呼吸困難

　　問診要點：

　　1.呼吸困難發(fā)生的誘因，包括引起呼吸困難的基礎病因和直接誘因，如心、肺疾病，腎病、代謝性疾病病史和有無藥物、毒物攝人史及頭痛、意識障礙、顱腦外傷史。

　　2.詢問呼吸困難發(fā)生的快與慢，其病是突然發(fā)生還是緩慢發(fā)生，是漸進發(fā)生還是有明顯的時間性。

　　3.詢問呼吸困難與活動、體位的關系(如左心衰竭引起的呼吸困難，表現(xiàn)為活動或勞累后加重，休息減輕，臥位時加重，坐位時減輕)。

　　4.呼吸困難伴隨癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等(發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音，多見于支氣管哮喘、心源性哮喘;突發(fā)性呼吸困難多見于急性喉頭水腫、氣管異物、自發(fā)性氣胸、大面積肺栓塞;伴發(fā)熱多見于肺炎、肺膿腫、肺結核、胸膜炎及急性心包炎時;伴一側胸痛見于大葉性肺炎、滲出性胸膜炎、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死;伴咳嗽、咳痰見于慢支、肺氣腫并發(fā)肺部感染、肺膿腫;伴咳大量泡沫痰可見于有機磷殺蟲藥中毒;伴咳粉紅色泡沫痰見于急性左心衰竭;伴意識障礙見于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、肺性腦病、休克型肺炎等)。

　　七、心 悸

　　問診要點：

　　1.詢問心悸發(fā)作的誘因、時間、頻率、病程長短。

　　2.詢問有無心前區(qū)疼痛、發(fā)熱、頭暈、頭痛、暈厥、抽搐，有無呼吸困難，消瘦、多汗、失眠等相關癥狀。

　　3.詢問有無心臟病、內(nèi)分泌性疾病、貧血性疾病等。

　　4.了解有無嗜好濃茶、煙酒、咖啡情況，有無精神刺激史。

　　八、腹 痛

　　問診要點：

　　1.腹痛與年齡，性別、職業(yè)的關系。如：幼兒腹痛的原因有先天性畸形、腸套疊、蛔蟲病;青壯年腹痛以急性闌尾炎、胰腺炎、消化性潰瘍多見;中、老年腹痛以膽囊炎、膽結石、惡性腫瘤、心血管疾病多見;育齡婦女腹痛應考慮宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉;有長期鉛接觸史者腹痛，應考慮鉛中毒。

　　2.腹痛起病急、緩及誘發(fā)因素。詢問起病前有無飲食、外科手術等誘因、加重和緩解的因素;是否有進食油膩食物(誘發(fā)膽囊炎、膽石癥發(fā)作)史、暴飲暴食史(常誘發(fā)急性胰腺炎)。

　　3.詢問腹痛的部位，腹痛的部位常代表疾病部位，對于腹部牽涉痛的準確判斷更有助于了解疾病的部位和性質。

　　4.詢問腹痛的性質和嚴重程度。腹痛的性質(和病變性質密切相關)，是否為燒灼樣痛(多與化學性刺激有關)、絞痛(多為空腔臟器痙攣、擴張或梗阻引起)、持續(xù)性鈍痛(多為實質臟器牽拉或腹膜外刺激引起)、劇烈刀割樣疼痛(多為臟器穿孔或嚴重炎癥所致)。

　　5.腹痛的時間。特別是與進食、活動、體位的密切關系。

　　6.腹痛的伴隨癥狀。詢問是否伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)(多為感染性炎癥)、黃疸、休克、嘔吐及反酸、腹瀉(食管、胃腸病變)，是否伴血尿(尿路結石)。

　　7.詢問有無相關疾病史。

　　九、嘔 血

　　問診要點：

　　1.詢問既往有否上腹不適、反酸、噯氣及消化不良史，有否肝病和長期藥物攝入史(特別是非甾體類抗炎藥)，要問清劑量及反應。

　　2.通過詢問以排除口腔、鼻咽部出血及咯血，確定為出血。

　　3.詢問嘔血的誘因，嘔血前有否飲食不潔、大量飲酒、接觸毒物或服用特殊藥物史。

　　4.詢問嘔血的顏色、量，可以幫助推測出血的部位和速度(鮮紅、暗紅、咖啡樣及血中混有食物)。

　　5.伴隨癥狀，并確定病因。如有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腹痛、黃疸、皮膚黏膜出血、少尿等。

　　6.詢問患者的一般情況。有否口渴、頭暈、心悸、出汗等癥狀，詢問臥位變坐、立位時有無心悸、有無暈厥或昏迷，能提示血容量是否補足，也能提示有否活動性出血。

　　十、便 血

　　問診要點：

　　1.詢問便血的病因和誘因。病程中有否飲食不潔、進食生冷、辛辣刺激性食物史，有否服藥(特別是非甾體類抗炎藥物)史，是否集體發(fā)病;便血的顏色、便血與排便的關系(可推測出血的部位、速度和出血的病因)。

　　2.詢問便血量。與估計嘔血量一樣，估計便血量要注意糞便量的影響，并需結合病人的全身反應才能較準確估計失血量。

　　3.伴隨癥狀。如伴腹痛、里急后重(提示腸道炎癥)，伴腹部包塊、梗阻(腹部腫瘤)，伴全身出血(凝血機制障礙)。

　　4.詢問患者的一般情況變化。詳見“嘔血”的相關內(nèi)容，可幫助判斷有效循環(huán)血容量丟失情況。

　　5.詢問過去有否腹痛、腹瀉、痔瘡、肛裂病史，有否胃腸道手術史、有否服用抗凝藥物史。

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