臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年必考項(xiàng)-病理學(xué)(2)

編輯推薦：2015年醫(yī)師資格考試備考全攻略

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年必考知識(shí)點(diǎn)匯總

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試歷年必考項(xiàng)-病理學(xué)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望大家順利通過(guò)今年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。

　　25.胃潰瘍：炎癥層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。

　　并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門(mén)狹窄，惡變。

　　消化性潰瘍最常見(jiàn)并發(fā)癥是上消化道出血。

　　胃潰瘍最常見(jiàn)于胃小彎近幽門(mén)竇部，直徑多<2cm。

　　十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。最少見(jiàn)并發(fā)癥是癌變。

　　慢性消化性潰瘍最好發(fā)于十二指腸球部。

　　消化性潰瘍急性穿孔多見(jiàn)于前壁，慢性穿孔多見(jiàn)于后壁。

　　胃良性潰瘍：圓形或橢圓形，底部較平坦。

　　胃惡性潰瘍：不整形、皿狀或火山口狀，凹凸不平。

　　慢性淺表性胃炎：胃黏膜充血水腫，表淺上皮壞死，固有層炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　慢性萎縮性胃炎：黏膜層萎縮變薄，腺體減少，腸上皮化生。

　　26.病毒性肝炎：變質(zhì)為主。肝細(xì)胞變性、壞死，炎細(xì)胞浸潤(rùn)(淋巴+單核)，肝細(xì)胞再生，間質(zhì)纖維組織增生。

　　變性：氣球樣變、脂肪變(丙肝最易)、嗜酸性壞死(屬細(xì)胞凋亡，見(jiàn)于普通型)。

　　急性普通型肝炎：點(diǎn)狀壞死，完全再生，肝腫大、被膜緊張。

　　慢性普通型肝炎：點(diǎn)狀、灶狀、碎片狀、橋接壞死，少量再生，肝臟無(wú)變化或略增大。輕度慢性：點(diǎn)狀、碎片狀;中度慢性：碎片狀、橋接、灶狀、帶狀;重度慢性：碎片狀、大范圍橋接。橋接壞死為慢性肝炎特征性病變。

　　急性重型肝炎：大片壞死，再生不明顯，肝臟被膜皺縮。

　　亞急性重型肝炎：大片壞死，結(jié)節(jié)狀再生。

　　毛玻璃樣肝細(xì)胞：內(nèi)含HBsAg，滑面(光面)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生。

　　27.肝硬化：門(mén)脈性、壞死后性、膽汁性。門(mén)脈性：最常見(jiàn)，小結(jié)節(jié)性，結(jié)節(jié)大小相仿，纖維分隔薄而均勻，肝早期大晚期小。亞急性重型肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎最常引起肝硬化，容易轉(zhuǎn)變?yōu)閴乃篮笮愿斡不?，肝減小，左葉為甚。繼發(fā)性膽汁性：膽色素引起網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。

　　最常見(jiàn)病因：病毒性肝炎，慢性酒精中毒(歐美，有Mallory小體)。

　　特征性：假小葉形成。廣泛增生的纖維組織分割原來(lái)肝小葉并包繞成大小不等的肝細(xì)胞團(tuán)。肝細(xì)胞排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位或兩個(gè)以上，慢性炎細(xì)胞(淋巴+單核)浸潤(rùn)，小膽管增生(匯管區(qū))。

　　肝硬化門(mén)脈高壓原因：竇性阻塞(中央靜脈及肝靜脈竇受壓)，竇后性阻塞(小葉下靜脈受壓)，竇前性阻塞(肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈異常吻合支形成)。側(cè)支循環(huán)：胃底食管下段交通支(最重要)、直腸下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。

　　蜘蛛痣原因：雌激素增多或滅活減少。

　　28.早期食管癌：中段最常見(jiàn)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　中晚期食管癌：進(jìn)行性吞咽困難。髓質(zhì)型(最多見(jiàn))、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型。

　　胃癌好發(fā)于胃竇小彎側(cè)，主要起源于腺頸部干細(xì)胞。癌前病變：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生、胃黏膜大腸型腸上皮化生。

　　早期胃癌凹陷型最常見(jiàn)，中晚期胃癌潰瘍型最常見(jiàn)。中管狀腺癌分化最好。

　　原發(fā)性肝癌：肉眼多結(jié)節(jié)型最常見(jiàn)，組織學(xué)肝細(xì)胞癌最常見(jiàn)、混合細(xì)胞癌最少見(jiàn)。

　　微小肝癌≤2cm，小肝癌≤3cm，巨塊型肝癌>10cm。

　　微小胃癌<0.5cm，小胃癌0.6～1.0cm。

　　無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;中央型、周邊型早期肺癌，隱性肺癌，早期食管癌。

　　無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期癌，早期胃癌。

　　大腸癌：好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸。與腺瘤性息肉(而非增生性)有關(guān)。分期：A：局限于黏膜層(A1：黏膜下層，A2：淺肌層，A3：深肌層，5年存活率100%);B1：侵及肌層但未穿透，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(67%);B2：穿透肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(54%);C1：未穿透肌層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(43%);C2：穿透腸壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(22%);D：有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移(極低)。

　　29.B細(xì)胞淋巴瘤：濾泡性淋巴瘤，套細(xì)胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤，漿細(xì)胞骨髓瘤，毛細(xì)胞白血病，黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，慢性淋巴細(xì)胞性白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤(CLL/SLL)。

　　T細(xì)胞淋巴瘤：蕈樣霉菌病，Sezary綜合征，間變性大細(xì)胞淋巴瘤，扭曲性淋巴細(xì)胞淋巴瘤，T細(xì)胞大顆粒淋巴細(xì)胞白血病。

　　雖為B細(xì)胞淋巴瘤，但還表達(dá)T細(xì)胞抗原CD5：CLL/SLL，套細(xì)胞淋巴瘤。

　　Burkitt淋巴瘤：好發(fā)于兒童、青年，與EB病毒感染有關(guān)，常發(fā)生于上頜骨或下顎骨，不累及外周淋巴結(jié)和脾，可致面部畸形，可形成滿天星現(xiàn)象，化療效果較好，屬高度侵襲性腫瘤。

　　常累及周?chē)馨徒Y(jié)：濾泡性淋巴瘤，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，周?chē)鶷細(xì)胞淋巴瘤。

　　不常累及周?chē)馨徒Y(jié)：Burkitt淋巴瘤，NK/T細(xì)胞淋巴瘤。

　　邊緣區(qū)淋巴瘤：染色體易位：t(11;18);免疫標(biāo)記：CD5+、bcl-2。

　　濾泡性淋巴瘤：染色體易位：t(14;18);免疫標(biāo)記：CD5+、bcl-2。

　　套細(xì)胞淋巴瘤：染色體易位：t(11;14);免疫標(biāo)記：CD5+、bcl-1。

　　彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤：染色體易位：t(3;14);免疫標(biāo)記：Bcl-6、bcl-2。

　　Burkitt淋巴瘤：染色體易位：t(8;14);免疫標(biāo)記：CD20+、CD22+、CD5-、MYC。

　　間變性大細(xì)胞淋巴瘤：染色體易位：t(2;5);免疫標(biāo)記：CD30+、Ki-1(+)。

　　周?chē)鶷細(xì)胞淋巴瘤：免疫標(biāo)記：CD4+、CD8+。

　　蕈樣肉芽腫-Sezary綜合征：免疫標(biāo)記：CD3+、CD4+、CD8-。

　　30.霍奇金淋巴瘤：

　　結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型NLPHL：爆米花細(xì)胞(L&H型細(xì)胞)，無(wú)診斷性RS細(xì)胞。

　　經(jīng)典型CHL：結(jié)節(jié)硬化型：陷窩細(xì)胞;混合細(xì)胞型：鏡影細(xì)胞，單核變異型RS細(xì)胞;富于淋巴細(xì)胞型：?jiǎn)魏嘶蜱R影細(xì)胞;淋巴細(xì)胞減少型：多形性變異型瘤細(xì)胞。

　　預(yù)后：NLPHL>結(jié)節(jié)硬化型>混合細(xì)胞型>淋巴細(xì)胞減少型。

　　RS細(xì)胞：雙核或多核的瘤巨細(xì)胞，胞質(zhì)豐富，嗜雙性，大多B細(xì)胞起源，有診斷意義，可見(jiàn)于霍奇金淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)締組織病。

　　CD20+為NLPHL依據(jù)，CD15、CD30為用于診斷的抗原標(biāo)記。

　　21.擴(kuò)張性心肌病：原發(fā)性心肌病中最常見(jiàn)，心肌細(xì)胞不均勻肥大，左心室或雙心室腔擴(kuò)大。

　　肥厚性心肌病：心肌細(xì)胞彌漫性肥大，左心室顯著增厚。

　　限制性心肌病：心室充盈受限，心內(nèi)膜纖維化，與縮窄性心包炎酷似。

　　克山?。何狈?，心肌嚴(yán)重變性壞死，20%有附壁血栓形成。

　　病毒性心肌炎：常見(jiàn)病原體：柯薩奇病毒、?？刹《尽⒘鞲胁《?、風(fēng)疹病毒。

　　特發(fā)性巨細(xì)胞性心肌炎：形成肉芽腫。

　　22.大葉性肺炎：起始于肺泡，好發(fā)于左肺或右肺下葉，支氣管不受累，滲出性炎(纖維素滲出)，可并發(fā)肺肉質(zhì)變(由于吞噬細(xì)胞少及功能缺陷)。

　　小葉性肺炎：起始于細(xì)支氣管→肺小葉，好發(fā)于雙肺下葉和背側(cè)，胸膜不受累，化膿性炎(中性粒為主)。

　　大葉性肺炎：充血水腫期→紅色肝樣變期(發(fā)紺、鐵銹色痰)→灰色肝樣變期→溶解消散期。纖維素：無(wú)→中量→大量→溶解;紅細(xì)胞：少→多→少→無(wú);中性粒：少→少→多→死亡溶解;巨噬：少→少→中→多。

　　病毒性肺炎：主要診斷依據(jù)：上皮細(xì)胞內(nèi)病毒包涵體。特征性病變：間質(zhì)性肺炎。

　　病毒包涵體出現(xiàn)在胞核內(nèi)：腺病毒、單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒(嗜堿性);出現(xiàn)在胞質(zhì)內(nèi)：呼吸道合胞病毒(嗜酸性);在胞核+胞質(zhì)內(nèi)：麻疹病毒。

　　胸膜不受累：支原體肺炎、小葉性肺炎。胸膜常受累：大葉性肺炎、肺結(jié)核、硅肺。

　　支原體肺炎、病毒性肺炎：咳嗽為突出癥狀，無(wú)中性粒浸潤(rùn)。

　　23.慢支：較大支氣管→小支氣管。黏液-纖毛排送系統(tǒng)受損，黏膜下腺體增生肥厚(→咳痰)，管壁充血水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，管壁平滑肌斷裂萎縮、骨化，細(xì)支氣管炎和細(xì)支氣管周?chē)?→COPD，腺泡中央型肺氣腫最常見(jiàn))。

　　阻塞性肺氣腫：腺泡中央型，腺泡周?chē)?，全腺泡?與α1-抗胰蛋白酶缺乏有關(guān))。

　　硅肺：主要由<5μm的SiO2塵粒引起，1～2μm致病性最強(qiáng)。硅結(jié)節(jié)形成+肺組織彌漫性纖維化。

　　硅結(jié)節(jié)：巨噬形成的細(xì)胞性結(jié)節(jié)→纖維性結(jié)節(jié)，最早在肺門(mén)淋巴結(jié)，早期是一種肉芽腫性病變。分期主要依據(jù)硅結(jié)節(jié)大小、數(shù)量和分布。并發(fā)癥肺結(jié)核最常見(jiàn)，可形成空洞。

　　慢性肺心?。喊l(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是肺動(dòng)脈高壓。毛細(xì)血管數(shù)量↓，無(wú)肌型細(xì)動(dòng)脈機(jī)化，肌型小動(dòng)脈中膜增厚，心肌纖維溶解、纖維化，彌漫性阻塞性肺氣腫，肺纖維化。

　　24.肺癌：鱗癌：中央型，吸煙男性多見(jiàn)，纖支鏡可發(fā)現(xiàn)，角化珠。腺癌：周?chē)?，不吸煙女性多?jiàn)，累及胸膜，特殊類(lèi)型是瘢痕癌，細(xì)支氣管肺泡癌分化最好、肉眼多為彌漫型。小細(xì)胞癌：內(nèi)分泌功能(5-HT)，分化最低，放化療敏感。大細(xì)胞癌。

　　惡性程度：小細(xì)胞癌>大細(xì)胞癌>腺癌>鱗癌>類(lèi)癌。

　　25.胃潰瘍：炎癥層、壞死組織層、肉芽組織層、瘢痕組織層。

　　并發(fā)癥：出血，穿孔，幽門(mén)狹窄，惡變。

　　消化性潰瘍最常見(jiàn)并發(fā)癥是上消化道出血。

　　胃潰瘍最常見(jiàn)于胃小彎近幽門(mén)竇部，直徑多<2cm。

　　十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。最少見(jiàn)并發(fā)癥是癌變。

　　慢性消化性潰瘍最好發(fā)于十二指腸球部。

　　消化性潰瘍急性穿孔多見(jiàn)于前壁，慢性穿孔多見(jiàn)于后壁。

　　胃良性潰瘍：圓形或橢圓形，底部較平坦。

　　胃惡性潰瘍：不整形、皿狀或火山口狀，凹凸不平。

　　慢性淺表性胃炎：胃黏膜充血水腫，表淺上皮壞死，固有層炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　慢性萎縮性胃炎：黏膜層萎縮變薄，腺體減少，腸上皮化生。

　　26.病毒性肝炎：變質(zhì)為主。肝細(xì)胞變性、壞死，炎細(xì)胞浸潤(rùn)(淋巴+單核)，肝細(xì)胞再生，間質(zhì)纖維組織增生。

　　變性：氣球樣變、脂肪變(丙肝最易)、嗜酸性壞死(屬細(xì)胞凋亡，見(jiàn)于普通型)。

　　急性普通型肝炎：點(diǎn)狀壞死，完全再生，肝腫大、被膜緊張。

　　慢性普通型肝炎：點(diǎn)狀、灶狀、碎片狀、橋接壞死，少量再生，肝臟無(wú)變化或略增大。輕度慢性：點(diǎn)狀、碎片狀;中度慢性：碎片狀、橋接、灶狀、帶狀;重度慢性：碎片狀、大范圍橋接。橋接壞死為慢性肝炎特征性病變。

　　急性重型肝炎：大片壞死，再生不明顯，肝臟被膜皺縮。

　　亞急性重型肝炎：大片壞死，結(jié)節(jié)狀再生。

　　毛玻璃樣肝細(xì)胞：內(nèi)含HBsAg，滑面(光面)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)增生。

　　27.肝硬化：門(mén)脈性、壞死后性、膽汁性。門(mén)脈性：最常見(jiàn)，小結(jié)節(jié)性，結(jié)節(jié)大小相仿，纖維分隔薄而均勻，肝早期大晚期小。亞急性重型肝炎、慢性活動(dòng)性肝炎最常引起肝硬化，容易轉(zhuǎn)變?yōu)閴乃篮笮愿斡不?，肝減小，左葉為甚。繼發(fā)性膽汁性：膽色素引起網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。

　　最常見(jiàn)病因：病毒性肝炎，慢性酒精中毒(歐美，有Mallory小體)。

　　特征性：假小葉形成。廣泛增生的纖維組織分割原來(lái)肝小葉并包繞成大小不等的肝細(xì)胞團(tuán)。肝細(xì)胞排列紊亂，中央靜脈缺如、偏位或兩個(gè)以上，慢性炎細(xì)胞(淋巴+單核)浸潤(rùn)，小膽管增生(匯管區(qū))。

　　肝硬化門(mén)脈高壓原因：竇性阻塞(中央靜脈及肝靜脈竇受壓)，竇后性阻塞(小葉下靜脈受壓)，竇前性阻塞(肝動(dòng)脈與門(mén)靜脈異常吻合支形成)。側(cè)支循環(huán)：胃底食管下段交通支(最重要)、直腸下端肛管交通支、前腹壁交通支、腹膜后交通支。

　　蜘蛛痣原因：雌激素增多或滅活減少。

　　28.早期食管癌：中段最常見(jiàn)，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

　　中晚期食管癌：進(jìn)行性吞咽困難。髓質(zhì)型(最多見(jiàn))、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型。

　　胃癌好發(fā)于胃竇小彎側(cè)，主要起源于腺頸部干細(xì)胞。癌前病變：慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍伴異型增生、胃黏膜大腸型腸上皮化生。

　　早期胃癌凹陷型最常見(jiàn)，中晚期胃癌潰瘍型最常見(jiàn)。中管狀腺癌分化最好。

　　原發(fā)性肝癌：肉眼多結(jié)節(jié)型最常見(jiàn)，組織學(xué)肝細(xì)胞癌最常見(jiàn)、混合細(xì)胞癌最少見(jiàn)。

　　微小肝癌≤2cm，小肝癌≤3cm，巨塊型肝癌>10cm。

　　微小胃癌<0.5cm，小胃癌0.6～1.0cm。

　　無(wú)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;中央型、周邊型早期肺癌，隱性肺癌，早期食管癌。

　　無(wú)論有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：早期癌，早期胃癌。

　　大腸癌：好發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸。與腺瘤性息肉(而非增生性)有關(guān)。分期：A：局限于黏膜層(A1：黏膜下層，A2：淺肌層，A3：深肌層，5年存活率100%);B1：侵及肌層但未穿透，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(67%);B2：穿透肌層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(54%);C1：未穿透肌層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(43%);C2：穿透腸壁，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(22%);D：有遠(yuǎn)隔臟器轉(zhuǎn)移(極低)。

　　29.B細(xì)胞淋巴瘤：濾泡性淋巴瘤，套細(xì)胞淋巴瘤，Burkitt淋巴瘤，漿細(xì)胞骨髓瘤，毛細(xì)胞白血病，黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤，慢性淋巴細(xì)胞性白血病/小淋巴細(xì)胞淋巴瘤(CLL/SLL)。

　　T細(xì)胞淋巴瘤：蕈樣霉菌病，Sezary綜合征，間變性大細(xì)胞淋巴瘤，扭曲性淋巴細(xì)胞淋巴瘤，T細(xì)胞大顆粒淋巴細(xì)胞白血病。

　　雖為B細(xì)胞淋巴瘤，但還表達(dá)T細(xì)胞抗原CD5：CLL/SLL，套細(xì)胞淋巴瘤。

　　Burkitt淋巴瘤：好發(fā)于兒童、青年，與EB病毒感染有關(guān)，常發(fā)生于上頜骨或下顎骨，不累及外周淋巴結(jié)和脾，可致面部畸形，可形成滿天星現(xiàn)象，化療效果較好，屬高度侵襲性腫瘤。

　　常累及周?chē)馨徒Y(jié)：濾泡性淋巴瘤，彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，周?chē)鶷細(xì)胞淋巴瘤。

　　不常累及周?chē)馨徒Y(jié)：Burkitt淋巴瘤，NK/T細(xì)胞淋巴瘤。

　　邊緣區(qū)淋巴瘤：染色體易位：t(11;18);免疫標(biāo)記：CD5+、bcl-2。

　　濾泡性淋巴瘤：染色體易位：t(14;18);免疫標(biāo)記：CD5+、bcl-2。

　　套細(xì)胞淋巴瘤：染色體易位：t(11;14);免疫標(biāo)記：CD5+、bcl-1。

　　彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤：染色體易位：t(3;14);免疫標(biāo)記：Bcl-6、bcl-2。

　　Burkitt淋巴瘤：染色體易位：t(8;14);免疫標(biāo)記：CD20+、CD22+、CD5-、MYC。

　　間變性大細(xì)胞淋巴瘤：染色體易位：t(2;5);免疫標(biāo)記：CD30+、Ki-1(+)。

　　周?chē)鶷細(xì)胞淋巴瘤：免疫標(biāo)記：CD4+、CD8+。

　　蕈樣肉芽腫-Sezary綜合征：免疫標(biāo)記：CD3+、CD4+、CD8-。

　　30.霍奇金淋巴瘤：

　　結(jié)節(jié)性淋巴細(xì)胞為主型NLPHL：爆米花細(xì)胞(L&H型細(xì)胞)，無(wú)診斷性RS細(xì)胞。

　　經(jīng)典型CHL：結(jié)節(jié)硬化型：陷窩細(xì)胞;混合細(xì)胞型：鏡影細(xì)胞，單核變異型RS細(xì)胞;富于淋巴細(xì)胞型：?jiǎn)魏嘶蜱R影細(xì)胞;淋巴細(xì)胞減少型：多形性變異型瘤細(xì)胞。

　　預(yù)后：NLPHL>結(jié)節(jié)硬化型>混合細(xì)胞型>淋巴細(xì)胞減少型。

　　RS細(xì)胞：雙核或多核的瘤巨細(xì)胞，胞質(zhì)豐富，嗜雙性，大多B細(xì)胞起源，有診斷意義，可見(jiàn)于霍奇金淋巴瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、結(jié)締組織病。

　　CD20+為NLPHL依據(jù)，CD15、CD30為用于診斷的抗原標(biāo)記。

　　31.系統(tǒng)性紅斑狼瘡：抗核抗體，面部蝶形紅斑，真皮和表皮交界處免疫復(fù)合物沉積，蘇木素小體，非細(xì)菌性疣贅性心內(nèi)膜炎，脾臟洋蔥皮樣結(jié)構(gòu)。

　　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：慢性增生性滑膜炎，抗IgG Fc片段(類(lèi)風(fēng)濕因子RF)，最常對(duì)稱(chēng)性累及手、足小關(guān)節(jié)。

　　艾滋?。毫馨蜑V泡增生，滿天星現(xiàn)象，CD4+↓，T、B細(xì)胞↓，淋巴細(xì)胞消失。最常見(jiàn)惡性腫瘤是Kaposi肉瘤，最常見(jiàn)繼發(fā)性感染是肺孢子蟲(chóng)性肺炎。

　　超急性排斥反應(yīng)：血管壁纖維素樣壞死。急性排斥反應(yīng)：細(xì)胞免疫表現(xiàn)為間質(zhì)內(nèi)單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)，體液免疫表現(xiàn)為亞急性血管炎。慢性排斥反應(yīng)：血管內(nèi)膜纖維化。

　　32.腎小球毛細(xì)血管濾過(guò)膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞+腎小球基膜GBM(機(jī)械屏障主要構(gòu)成)+臟層上皮(足細(xì)胞)。屏障：機(jī)械屏障(孔的大小)+電荷屏障(帶負(fù)電荷的涎基)。

　　腎炎綜合征：血尿，蛋白尿，水腫，高血壓，氮質(zhì)血癥。

　　腎病綜合征：蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高脂血癥和脂尿。

　　33.急性彌漫性增生性(毛細(xì)血管內(nèi)增生性)腎小球腎炎：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生，1～4周前A族乙型溶血性鏈球菌感染，一過(guò)性腎功能減低，駝峰狀電子致密物沉積，IgG、C3顆粒狀沉積于毛細(xì)血管壁、系膜區(qū)。

　　急進(jìn)性(新月體性)腎小球腎炎：腎小球壁層上皮增生形成新月體，腎功能進(jìn)行性衰竭。Ⅰ型：基底膜內(nèi)IgG、C3線性沉積，線性熒光，無(wú)電子致密物沉積，抗基底膜抗體陽(yáng)性，病因Goodpasture綜合征(肺出血-腎炎綜合征)。Ⅱ型：免疫復(fù)合物顆粒狀沉積，顆粒狀熒光，有電子致密物沉積。Ⅲ型：無(wú)免疫熒光，無(wú)電子致密物沉積，ANCA陽(yáng)性。

　　34.微小病變性腎小球腎炎(脂性腎病)：兒童最常見(jiàn)，彌漫性上皮細(xì)胞足突消失，基底膜正常，有脂質(zhì)沉積，無(wú)免疫沉積物，免疫熒光陰性，有選擇性蛋白尿。

　　膜增生性(系膜毛細(xì)血管性)腎小球腎炎：系膜增生，基膜增厚呈雙軌狀。Ⅰ型：C3顆粒狀沉積于系膜區(qū)及毛細(xì)血管壁，有IgG、C1q、C4;Ⅱ型：C3沉積，無(wú)IgG、C1q、C4，致密物沉積病。

　　膜性腎?。撼扇俗畛Ｒ?jiàn)，釘狀突起，基底膜增厚、蟲(chóng)蝕樣，足突消失，IgG、C3沉積于腎小球毛細(xì)血管壁，顆粒狀熒光，有非選擇性蛋白尿。

　　局灶性節(jié)段性腎小球硬化：IgM、C3沉積。

　　系膜增生性腎小球腎炎：系膜增生，IgG、C3沉積于系膜區(qū)或陰性。

　　35.大紅腎、蚤咬腎：急性腎小球腎炎。

　　大白腎：脂性腎病、膜性腎病、膜增生性腎炎的早期、新月體性腎炎的中期。

　　原發(fā)性顆粒性固縮腎：高血壓腎病。

　　繼發(fā)性顆粒性固縮腎：慢性腎小球腎炎。

　　動(dòng)脈粥樣硬化性固縮腎：動(dòng)脈粥樣硬化。

　　不規(guī)則瘢痕腎：慢性腎盂腎炎。

　　36.慢性腎盂腎炎：腎小管-間質(zhì)的化膿性炎癥，凹陷性不規(guī)則疤痕，兩側(cè)腎病變不對(duì)稱(chēng)，腎盂腎盞變形，腎小管膠樣管型，腎小球病變輕。

　　慢性腎小球腎炎：腎小球玻璃樣變、纖維化，兩側(cè)腎病變對(duì)稱(chēng)，腎小管病變輕。

　　急性腎盂腎炎：血源性：金葡菌;上行性：大腸桿菌。

　　慢性硬化性腎炎：雙腎縮小，皮質(zhì)變薄，多尿、夜尿、低比重尿。

　　IgA腎?。篒gA在腎小球系膜區(qū)的沉積，反復(fù)發(fā)作的肉眼血尿。

　　腎細(xì)胞癌最常見(jiàn)為透明細(xì)胞癌;膀胱癌最常見(jiàn)為移行上皮癌。

　　37.子宮頸上皮非典型增生：上皮細(xì)胞大小形態(tài)不一，核深染，核分裂象增多，醋酸試驗(yàn)呈白色。

　　宮頸癌最重要病因：HPV感染。癌前病變：子宮頸上皮內(nèi)瘤變CIN。好發(fā)于子宮頸外口。

　　原位癌累及上皮全層，可與不典型增生鑒別。

　　子宮頸原位癌累及腺體：原位癌沿基膜通過(guò)宮頸腺口蔓延至腺體內(nèi)，取代腺上皮，但未突破基膜。

　　子宮頸浸潤(rùn)癌：中分化鱗癌最常見(jiàn)。早期浸潤(rùn)癌：癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度不超過(guò)基底膜下5mm;浸潤(rùn)癌：超過(guò)5mm。淋巴道轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)最重要，首先至子宮旁淋巴結(jié)。

　　子宮頸糜爛伴有單層扁平上皮組織轉(zhuǎn)化，提示糜爛愈合過(guò)程。

　　子宮內(nèi)膜非典型增生最易發(fā)展為子宮內(nèi)膜腺癌。

　　子宮內(nèi)膜異型增生沒(méi)有內(nèi)膜間質(zhì)浸潤(rùn)，而高分化子宮內(nèi)膜腺癌有，可鑒別。

　　子宮平滑肌瘤最常位于肌層。

　　診斷子宮平滑肌肉瘤：腫瘤組織壞死，核分裂象多見(jiàn)。

　　38.滋養(yǎng)層細(xì)胞疾病GTD共同特征：滋養(yǎng)層細(xì)胞異常增生，HCG高于正常妊娠。

　　最常見(jiàn)的卵巢腫瘤：漿液性囊腺瘤。

　　最常見(jiàn)的睪丸腫瘤：精原細(xì)胞瘤。

　　最常見(jiàn)的生殖細(xì)胞腫瘤：女性：成熟畸胎瘤;嬰幼兒：卵黃囊瘤(內(nèi)胚竇瘤)。

　　漿液性囊性癌：可見(jiàn)砂粒體，癌細(xì)胞間質(zhì)浸潤(rùn)，肉眼見(jiàn)囊內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)。

　　成熟畸胎瘤鏡下最常見(jiàn)成熟的皮膚及附件;未成熟畸胎瘤鏡下最常見(jiàn)未成熟神經(jīng)組織。

　　顆粒細(xì)胞瘤、無(wú)性細(xì)胞瘤、胚胎性癌、卵黃囊瘤為惡性，卵泡膜細(xì)胞瘤為良性。

　　卵黃囊瘤有Schiller-Duval小體、細(xì)胞外嗜酸性小體;顆粒細(xì)胞瘤有Call-Exner小體;前列腺增生癥有淀粉小體。

　　病理確診前列腺癌重要依據(jù)：增生腺體周?chē)幕准?xì)胞缺失。

　　39.乳腺癌：非浸潤(rùn)性癌：導(dǎo)管內(nèi)原位癌(粉刺癌、非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌、乳頭Paget病伴導(dǎo)管原位癌)、小葉原位癌;浸潤(rùn)性癌：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌(最常見(jiàn))、浸潤(rùn)性小葉癌、特殊類(lèi)型癌(乳頭Paget病伴導(dǎo)管浸潤(rùn)癌、髓樣癌、小管癌、黏液癌。起源于導(dǎo)管上皮。

　　粉刺癌：乳腺中央，粉刺樣物，導(dǎo)管內(nèi)癌腔內(nèi)充滿大量壞死組織。

　　非粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌：癌細(xì)胞未侵襲基膜。

　　硬癌：癌細(xì)胞三五成串地浸潤(rùn)間質(zhì)內(nèi)，最易發(fā)生轉(zhuǎn)移。

　　腺樣囊泡癌：癌組織間含有大量的黏液。

　　浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌呈巢狀;浸潤(rùn)性小葉癌呈單行串珠狀。

　　Paget?。簼裾顦影?/p>

　　40.單純性(彌漫性非毒性)甲狀腺腫：增生期：濾泡上皮明顯增生呈立方狀，伴小濾泡形成;膠質(zhì)貯積期：濾泡擴(kuò)張含大量膠質(zhì)，上皮細(xì)胞扁平;結(jié)節(jié)期：小濾泡形成，膠質(zhì)貯積，結(jié)節(jié)大小不一。

　　青春期甲狀腺腫：甲狀腺多為一時(shí)性腫大。

　　甲狀腺癌：乳頭狀癌(最常見(jiàn)，核呈毛玻璃狀，有砂粒體)、濾泡癌、未分化癌(預(yù)后最差，小細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型、混合型)、髓樣癌(濾泡旁細(xì)胞發(fā)生，分泌降鈣素，有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒)。

　　41.流行性腦脊髓膜炎(流腦)：腦膜炎雙球菌，化膿性炎，主要為腦脊髓膜(軟膜、蛛網(wǎng)膜)受累。腦膜、蛛網(wǎng)膜下腔→充血擴(kuò)張，膿性滲出→腦膜刺激征明顯，腦脊液壓力增高，大量炎細(xì)胞滲出。暴發(fā)型流腦蛛網(wǎng)膜下腔無(wú)大量膿細(xì)胞，有少量中性粒浸潤(rùn)。

　　流行性乙型腦炎：乙型腦炎病毒，變質(zhì)性炎，主要為腦實(shí)質(zhì)(神經(jīng)元)受累，脊髓病變最輕。鏤空篩狀軟化灶，血管套(淋巴細(xì)胞套)，膠質(zhì)細(xì)胞增生，神經(jīng)細(xì)胞變性壞死(衛(wèi)星現(xiàn)象，噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象)。

　　42.結(jié)核?。簼B出、增生(免疫力較強(qiáng)時(shí))、壞死。屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，特殊性炎，最常見(jiàn)呼吸道傳染。特征：結(jié)核結(jié)節(jié)。

　　結(jié)核結(jié)節(jié)：上皮樣細(xì)胞+朗漢斯巨細(xì)胞(單核巨噬吞噬結(jié)核桿菌后→上皮樣細(xì)胞再融合而成的多核巨細(xì)胞)+淋巴細(xì)胞+纖維母細(xì)胞。有干酪樣壞死。轉(zhuǎn)歸最好：吸收消散。

　　原發(fā)性肺結(jié)核：好發(fā)于兒童，原發(fā)病灶→淋巴管炎→肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核，起始于上葉下部、下葉上部，淋巴道、血道播散，可自愈，肺內(nèi)播散為粟粒性肺結(jié)核，血行播散為全身粟粒性肺結(jié)核。

　　繼發(fā)性肺結(jié)核：肺尖開(kāi)始，病程遷延;自上而下，氣道蔓延;時(shí)好時(shí)壞，波浪前進(jìn);上重下輕，上舊下新。好發(fā)于成人，主要感染方式是內(nèi)源性再感染。

　　局灶性肺結(jié)核：位于肺尖下，境界清楚，增生為主，非活動(dòng)性。

　　浸潤(rùn)性肺結(jié)核：最常見(jiàn)，活動(dòng)性，滲出為主。

　　慢性纖維空洞型肺結(jié)核：開(kāi)放性肺結(jié)核，多位于肺上葉，厚壁空洞分三層(內(nèi)層為干酪樣壞死物質(zhì)，含大量結(jié)核桿菌;中層為結(jié)核性肉芽組織;外層為纖維結(jié)締組織)。

　　結(jié)核球：孤立性干酪樣壞死灶。

　　結(jié)核性胸膜炎分干性、濕性。腸結(jié)核好發(fā)于回盲部。

　　男性生殖系統(tǒng)結(jié)核中附睪結(jié)核有明顯臨床癥狀。

　　菌體脂質(zhì)與慢性過(guò)程有關(guān)。

　　43.傷寒：傷寒桿菌，經(jīng)口感染，病程4周(潛伏期10天)，主要侵犯回腸末端。

　　全身單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)增生，增生性炎。中性粒、嗜酸性粒↓。

　　腸系膜淋巴結(jié)、脾、肝及骨髓可見(jiàn)傷寒肉芽腫(特征)和壞死灶。

　　髓樣腫脹期、壞死期、潰瘍期、愈合期。

　　最嚴(yán)重并發(fā)癥：腸穿孔(第3周)。肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性出現(xiàn)在第3周以后。

　　帶菌者細(xì)菌一般存在于膽囊，致病作用依賴(lài)于內(nèi)毒素。

　　44.細(xì)菌性痢疾：急性卡他性炎→纖維素滲出→假膜性炎，病程1～2周，主要侵犯乙狀結(jié)腸、直腸。

　　痢疾桿菌：福氏、宋內(nèi)氏、鮑氏、志賀氏。

　　中毒性菌痢多由福氏、宋內(nèi)氏引起。

　　志賀氏為內(nèi)毒素+外毒素，毒力最強(qiáng)，其他僅內(nèi)毒素。

　　內(nèi)毒素→腸黏膜潰瘍;外毒素→水樣腹瀉;細(xì)菌→菌血癥。

　　45.血吸蟲(chóng)病：尾蚴(主要)→尾蚴性皮炎、干線性肝硬化。童蟲(chóng)→肺炎。成蟲(chóng)→腸系膜靜脈及門(mén)靜脈炎(較輕)。蟲(chóng)卵→蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)(較重)，主要在大腸壁、肝臟。

　　急性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)：嗜酸性膿腫(嗜酸性粒的堆積，無(wú)膿細(xì)胞)。

　　慢性蟲(chóng)卵結(jié)節(jié)：假結(jié)核結(jié)節(jié)。

　　46.腸傷寒：圓形或橢圓形潰瘍，長(zhǎng)軸與腸管長(zhǎng)軸平行。

　　腸結(jié)核：橫帶狀(半環(huán)形)，與腸管長(zhǎng)軸垂直。

　　急性菌痢：地圖狀(大小不等、形狀不一的淺潰瘍)。

　　腸阿米巴病：燒瓶狀，為變質(zhì)性炎。

　　腸血吸蟲(chóng)病：大小不等，無(wú)特殊形態(tài)。

　　克羅恩?。汗?jié)段性縱行裂隙狀。

　　潰瘍性結(jié)腸炎：連續(xù)性彌漫性表淺性。

　　胃癌：火山口狀。

　　47.淋病：最常見(jiàn)，急性化膿性炎，主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng)。

　　尖銳濕疣：HPV(6、11)，凹空細(xì)胞。

　　梅毒：梅毒螺旋體(暗視野下螺旋狀)。基本病變：血管炎，樹(shù)膠腫。

　　第一期梅毒：3周，硬性下疳。第二期梅毒：7～8周，梅毒疹。第三期梅毒：4～5年，樹(shù)膠樣腫。

　　閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎和小血管周?chē)祝簼{細(xì)胞恒定出現(xiàn)，見(jiàn)于各期。

　　樹(shù)膠樣腫(梅毒瘤)：可見(jiàn)組織內(nèi)原有血管壁輪廓，絕少鈣化，朗漢斯巨細(xì)胞很少，可與結(jié)核結(jié)節(jié)鑒別。

　　梅毒可引起主閉。梅毒性主動(dòng)脈瘤破裂是猝死主因。

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