2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能輔導(dǎo):肺炎病例分析
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肺炎的患者呈急性熱病容,顏面潮紅、鼻翼扇動(dòng)、呼吸困難、發(fā)紺、脈率增速,常有口唇皰疹。充血期病變局部呼吸動(dòng)度減弱,語(yǔ)音震顫稍增強(qiáng),叩診濁音,并可聞及捻發(fā)音。當(dāng)發(fā)展為大葉實(shí)變時(shí),語(yǔ)音震顫和語(yǔ)音共振明顯增強(qiáng),叩診為濁音或?qū)嵰?,并可?tīng)到支氣管呼吸音。如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。當(dāng)病變進(jìn)入消散期時(shí),病變局部叩診逐漸變?yōu)榍逡?,支氣管呼吸音亦逐漸減弱,最好濕性?音亦逐漸消失,呼吸音恢復(fù)正常。
肺部局限固定的濕性?音,肺實(shí)變體征(患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng),叩診濁音或?qū)嵰?,支氣管呼吸音及響亮的濕?音)有診斷意義。
輔助檢查可發(fā)現(xiàn)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高,中性粒細(xì)胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌,培養(yǎng)可檢出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等標(biāo)本的肺炎球菌抗原物。胸部X線可見(jiàn)呈葉、段分布的炎性實(shí)變陰影。典型胸片改變具有診斷意義。
不同病原體引發(fā)的肺炎的體征、癥狀、病史、X線征象等有所不同。
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