2015臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試運動系統(tǒng)復習講義第2單元

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　　第2單元 常見的關節(jié)脫位

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過8題，髖關節(jié)后脫位5題，肩關節(jié)脫位3題。出題頻率看呈增加趨勢，應引起考生注意，題量每年約2或3題。

　　本單元盡管內(nèi)容比較多，但重點很明確，考點始終集中在髖關節(jié)和肩關節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)和治療，以臨床應用型的題目為主，所以這部分內(nèi)容考生一定要爛記于心。其他考點單獨成題的可能性不大，考生可以不作特別掌握。

　　考點串講

　　一、肩關節(jié)脫位

　　(一)臨床表現(xiàn)與診斷

　　1.壹土肢外展外旋或后伸著地受傷史。

　　2.痘部疼痛、胡中脹，肩關節(jié)功能障礙，有以健手托住患側前臂、頭向患側傾斜的特殊姿勢。

　　3.方肩畸形，肩胛盂處有空虛感，上肢彈性固定(2003，2005)。

　　4.Dudas征陽性是特征性表現(xiàn)，將患側肘部緊貼胸壁時，手掌搭不到健側肩部，或搭在健側肩部時，無法緊貼胸壁(1999，2001，2003，2005)。

　　5.嚴重創(chuàng)傷時，合并神經(jīng)血管損傷，感覺及運動功能障礙。

　　6.X線正位、側位片及穿胸片檢查，必要時行CT檢查。

　　(二)治療

　　1.手法復位，Hippocrates法復位。

　　2.復位成功后，再做Dugas征檢查，應轉(zhuǎn)為陰性。

　　二、橈骨頭半脫位

　　(一)臨床表現(xiàn)與診斷

　　1.壘基生在5歲以下兒童。

　　2.兒童腕、手有被向上牽拉受傷史。

　　3.肘部疼痛，活動受限，前臂處于半屈位及旋前位。

　　4.外側壓痛。

　　(二)治療

　　不用麻醉即可手法復位，復位后不必固定，但不可再暴力牽拉。

　　三、髖關節(jié)后脫位

　　(一)臨床表現(xiàn)和診斷

　　1.明顯暴力外傷史，如車禍、高處墜落。

　　2.疼痛明顯，關節(jié)不能主動活動。

　　3.患肢縮短，髖關節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形(2007，2008)。

　　4.可摸到股骨頭，大轉(zhuǎn)子上移。

　　5.x線檢查是首選檢查方法(2002)。

　　6.并發(fā)癥

　　(1)坐骨神經(jīng)損傷(2007)。

　　(2)再脫位。

　　(3)股骨頭缺血壞死(2002)。

　　(4)創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

　　(二)治療

　　1.單純性髖關節(jié)后脫位，無骨折或小片骨折

　　(1)盡早手法復位，最初24～48h是復位的黃金時期，常用Allis法，即提拉法。

　　(2)固定、功能鍛煉。

　　2.其他類型 主張早期切開復位內(nèi)固定。

　　歷年經(jīng)典試題

　　1.肩關節(jié)脫位特有的臨床表現(xiàn)是(E)

　　A.功能障礙

　　B.腫脹壓痛

　　C.肩部瘀斑

　　D.反常活動

　　E.搭肩試驗陽性(Dugas)

　　2.將患肢放在對側肩部時，肘不能貼胸，而肘部貼胸時，手不能放上肩部，稱為(A)

　　A.杜加征陽性

　　B.托馬斯征陽性

　　C.川德倫伯征陽性

　　D.蓋氏征陽性

　　E.加強試驗陽性

　　3.中年男性，右上肢外展牽拉傷，患肩疼痛，以健手托患側前臂。檢查患側方肩，杜加征陽性。其可能的診斷是(D)

　　A.鎖骨骨折

　　B.肱骨解剖頸骨折

　　c.肱骨外科頸骨折

　　D.肩關節(jié)脫位

　　E.肩鎖關節(jié)脫位

　　(4～6題共用題干)

　　患者，男性，35歲，駕車肇事，右髖致傷劇痛，檢查見右下肢縮短，內(nèi)旋位，內(nèi)收位，彈性固定，右足不能背屈。

　　4.為明確診斷，首先提出的檢查是(D)

　　A.肌電圖

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.X線片

　　E.血型及血常規(guī)

　　5.如果經(jīng)過檢查確定為髖關節(jié)后脫位，其治療方法應盡旱考慮(C)

　　A.下肢皮牽引復位

　　B.下肢骨牽引復位

　　C.手法復位

　　D.手術切開復位

　　E.鎮(zhèn)靜止痛肢體重力復位

　　6.該損傷容易出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥是(C)

　　A.坐骨神經(jīng)損傷

　　B.急性骨萎縮

　　C.股骨頭壞死

　　D.下肢深靜脈血栓

　　E.下肢淋巴水腫

　　(7～8題共用題干)

　　男性司機，駕車行駛中兩車相撞受傷后，右髖關節(jié)疼痛活動受限，右下肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，大粗隆上移。

　　7.應首先考慮的診斷是(D)

　　A.股骨頸骨折

　　B.股骨干骨折

　　C.髖關節(jié)挫傷

　　D.髖關節(jié)后脫位

　　E.脛骨骨折

　　8.如果該病人傷后發(fā)現(xiàn)右下肢麻木，右足背屈無力，應考慮(D)

　　A.股外側皮神經(jīng)損傷

　　B.股神經(jīng)損傷

　　c.單純腓總神經(jīng)損傷

　　D.坐骨神經(jīng)損傷

　　E.單純脛神經(jīng)損傷

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