環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編：基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn)練（8）

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編之基礎(chǔ)和專業(yè)訓(xùn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　其他

　　1.手術(shù)后乳膠片引流拔除時(shí)間一般在術(shù)后

　　A.1～2天

　　B.3天

　　C.4天

　　D.5天

　　E.5天以后

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：此題為理解記憶題。

　　置乳膠片引流的適應(yīng)證為創(chuàng)面少量滲血、滲液，引流時(shí)間宜短，淺表部位引流。小傷口2天后停止?jié)B出，放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，又有沿引流片逆行感染的可能，所以要在術(shù)后1～2天拔除。

　　2.麻醉中手術(shù)患者發(fā)生溶血的最早征是

　　A.呼吸困難

　　B.寒戰(zhàn)、高熱、頭痛

　　C.心前區(qū)壓迫感和腰背酸痛

　　D.血紅蛋白尿

　　E.傷口滲血和低血壓

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：此題為記憶題，給的條件是：麻醉中手術(shù)患者出現(xiàn)溶血反應(yīng)。傷口滲血和低血壓是最容易被手術(shù)醫(yī)師及麻醉醫(yī)師發(fā)現(xiàn)的。其他反應(yīng)由于麻醉，不易被及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

　　3.下列關(guān)于休克治療的敘述中，錯(cuò)誤的是

　　A.失血性休克的治療是擴(kuò)容

　　B.感染性休克時(shí)可應(yīng)用大劑量氫化可的松

　　C.失血性休克時(shí)，止血是不可忽視的主要手段

　　D.感染性休克時(shí)，應(yīng)首選使用升壓藥

　　E.感染性休克應(yīng)恢復(fù)有效循環(huán)血量

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此題為理解和記憶題，涉及休克的治療原則。在休克治療中，首先應(yīng)盡快恢復(fù)血容量。

　　感染性休克治療：因感染造成發(fā)熱、進(jìn)食減少;因感染使微循環(huán)擴(kuò)張，血容量減少，所以應(yīng)盡快恢復(fù)血容量。

　　在血容量未補(bǔ)足以前，用升壓藥，由于血管收縮，會(huì)使組織缺氧加重，帶來(lái)不良后果。

　　本題可用排除法解答，將正確答案A、B、C、E排除。

　　4.下肢丹毒的治療，錯(cuò)誤的是

　　A.臥床休息

　　B.抬高患肢

　　C.局部用20%硫酸鎂濕熱敷

　　D.靜脈應(yīng)用抗菌藥物

　　E.同時(shí)積極治療原發(fā)感染灶以防復(fù)發(fā)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：此題為記憶題，又要熟悉丹毒的病理生理，可用排除法解答，A、B、D、E均為正確答案。

　　其中C：硫酸鎂濕熱敷是對(duì)的，但是：①使用的溶液濃度不對(duì);②丹毒時(shí)不能熱敷，因熱使血管擴(kuò)張，增加動(dòng)脈血流量，而淋巴管網(wǎng)的炎癥，使淋巴回流障礙，產(chǎn)生水皰，易繼發(fā)感染，表皮壞死。

　　5.下列不應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素的手術(shù)是

　　A.甲狀腺癌根治手術(shù)

　　B.腹外疝修補(bǔ)術(shù)

　　C.門靜脈高壓癥，分流術(shù)

　　D.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

　　E.主動(dòng)脈瘤切除血管移植術(shù)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此題為理解題：首先要明確“預(yù)防性”應(yīng)用抗生素的概念和適應(yīng)證及使用方法;其次要明確手術(shù)類別，即對(duì)傷口污染的程度，及手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短、患者的一般狀態(tài)好壞。

　　對(duì)可能污染及手術(shù)大、顯露時(shí)間長(zhǎng)、患者長(zhǎng)期消耗、體質(zhì)弱者、留有內(nèi)置物的手術(shù)，應(yīng)考慮應(yīng)用。

　　疝為無(wú)菌手術(shù)，術(shù)前術(shù)后均不用抗生素。

　　需要指出的是，由于人丁材料是異物，應(yīng)“預(yù)防應(yīng)用”抗生素。

　　6.下列哪項(xiàng)不是對(duì)放射線高度敏感的腫瘤

　　A.淋巴造血系統(tǒng)的腫瘤

　　B.性腺腫瘤

　　C.來(lái)源于上皮組織的腫瘤

　　D.多發(fā)性骨髓瘤

　　E.腎母細(xì)胞瘤

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：此題是記憶題，可以用排除法解答。A、B、D、E均為正確的。

　　需要注意的是，上皮組織，既包括鱗狀上皮，也包括腺上皮。腺癌對(duì)放射治療不是高度敏感。其中B性腺腫瘤，絕大多數(shù)是精原細(xì)胞瘤，對(duì)放射治療敏感。

　　7.血壓下降在休克中的意義為

　　A.是診斷休克的唯一依據(jù)

　　B.是休克最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

　　C.是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)

　　D.是組織細(xì)胞缺氧的主要指標(biāo)

　　E.是休克最早的指標(biāo)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：休克是一個(gè)由于循環(huán)血量銳減，組織器官微循環(huán)灌注不足，造成細(xì)胞缺氧、代謝紊亂、功能障礙而ILH現(xiàn)的綜合征，隨著休克不斷加深，各個(gè)系統(tǒng)功能障礙越來(lái)越明顯。因此血壓下降，只是循環(huán)功能不良的一個(gè)表現(xiàn)，既不是唯一依據(jù)，也不是休克早期的指標(biāo)。在休克早期，機(jī)體可通過(guò)收縮周圍血管來(lái)代償血容量不足，以脈搏加快表現(xiàn)為早，血壓下降出現(xiàn)在失代償之后。

　　8.治療等滲性脫水理想的液體是

　　A.5%碳酸氫鈉

　　B.5%葡萄糖

　　C.平衡鹽溶液

　　D.等滲鹽水

　　E.小(低)分子右旋糖酐

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：此題是簡(jiǎn)單應(yīng)用題?？疾閷W(xué)生對(duì)

　　等滲性脫水的治療用液體的掌握情況。

　　等滲性脫水在病人中最容易發(fā)生，此時(shí)水和鈉成比例地喪失，血清鈉仍在正常范同，細(xì)胞外液的滲透壓保持正常。治療等滲性脫水理想的溶液是平衡鹽溶液，因?yàn)槠潆娊赓|(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿。也可用等滲鹽水，但如果單用等滲鹽水，因溶液中Cl-含量比血清Cl-含量高50mmol/L，大量輸入后有導(dǎo)致血Cl-過(guò)高而引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)05%碳酸氫鈉溶液用于代謝性酸中毒;小(低)分子右旋糖酐是血漿代用品，且具有滲透性利尿作用;5%葡萄糖溶液是用于治療高滲性脫水，因?yàn)楦邼B性脫水雖水和鈉同時(shí)丟失，但缺水更多，可靜脈滴注5%葡萄糖溶液。所以5%碳酸氫鈉、5%葡萄糖、等滲鹽水和小(低)分子右旋糖酐均不是治療等滲性脫水的理想液體。

　　9.低滲性缺水時(shí)，在血清鈉尚未明顯降低之前，尿鈉含量

　　A.正常

　　B.略高

　　C.時(shí)高時(shí)低

　　D.逐漸升高

　　E.減少

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：低滲性缺水，指缺水少于缺鈉，缺水發(fā)生后，細(xì)胞外液處于低滲狀態(tài)(鈉缺少)，機(jī)體通過(guò)減少利尿激素的分泌，使水在腎小管的再吸收減少，尿排出增多，目的是多排出水來(lái)調(diào)節(jié)細(xì)胞外液中鈉的濃度。但細(xì)胞外液也隨之減少，又使機(jī)體腎素一醛固酮系統(tǒng)興奮，腎排鈉減少，氯和水的冉吸收增加，因此尿中氯化鈉減少。

　　這是在水、電解質(zhì)代謝失調(diào)后出現(xiàn)的缺水少于缺鈉，導(dǎo)致尿量增多，細(xì)胞外液減少，血容量減少，機(jī)體保留鈉，以使水的再吸收增加，尿量進(jìn)一步減少，尿鈉減少的一個(gè)惡性循環(huán)過(guò)程。

　　要求考生對(duì)水、電解質(zhì)代謝的病理生理過(guò)程理解，遇到問(wèn)題能辯證解答。

　　10.低鉀性堿中毒常發(fā)生于

　　A.尿毒癥

　　B.持續(xù)胃腸減壓

　　C.術(shù)后少尿

　　D.擠壓創(chuàng)傷

　　E.輸血過(guò)多

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題可以采用排除法解答，答案中的A、C、D、E患者出現(xiàn)高血鉀，及出現(xiàn)腎功能障礙，代謝性酸中毒。

　　胃腸減壓，吸出大量的胃液，實(shí)際上是喪失大量的H+腸液中HCO3-未被胃酸中和即冉吸收，使血中HCO3-增高;胃腸減壓同時(shí)喪失鈉、氯和細(xì)胞外液，腎小管對(duì)HCO3-再吸收增加。低血鉀時(shí)，細(xì)胞內(nèi)鉀釋出，每3個(gè)K+釋出細(xì)胞，即有2個(gè)Na+和1個(gè)H+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒，而細(xì)胞外堿中毒。擠壓傷一般不會(huì)發(fā)生低鉀血癥。

　　因此在長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓時(shí)，易出現(xiàn)低鉀性堿中毒。

　　11.低鉀血癥的患者，補(bǔ)鉀后病情仍無(wú)改善時(shí)，應(yīng)首先考慮缺乏

　　A.鎂

　　B.磷

　　C.鈉

　　D.氯

　　E.鈣

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：熟悉鎂的代謝，尤其是低鎂常與低鉀及低鈉同時(shí)存在，腎對(duì)鎂的排泄，并不因鎂的濃度降低而停止。

　　低血鉀患者常伴有低鎂，當(dāng)鉀補(bǔ)充后癥狀不緩解時(shí)，應(yīng)考慮有鎂缺乏。

　　12.低鉀血癥錯(cuò)誤的臨床表現(xiàn)是

　　A.肌無(wú)力為最早的臨床表現(xiàn)

　　B.均有典型的心電圖改變

　　C.常與鎂缺乏同時(shí)存在

　　D.嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生多尿

　　E.發(fā)生堿中毒時(shí)尿旱酸性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：首先要熟悉低血鉀的表現(xiàn)，用排除法可將A、C、E排除，這三個(gè)答案肯定是正確的。

　　容易判斷不準(zhǔn)的是D，缺鉀時(shí)，能阻礙抗利尿激素的作用，腎對(duì)尿的濃縮功能降低，因此尿量要增多。這個(gè)答案是正確的臨床表現(xiàn)。B，在低血鉀時(shí)心電圖發(fā)生典型改變，是診斷的重要依據(jù);但低鉀患者不一定出現(xiàn)心電圖變化，不能以心電圖來(lái)判定有無(wú)低鉀。要更多重視病史、臨床表現(xiàn)和血鉀監(jiān)測(cè)。可能有考生忽略了題干上“錯(cuò)誤的”條件，審題一定要仔細(xì)。

　　13.對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行擇期手術(shù)，至少待心力衰竭控制以后

　　A.<1周

　　B.1～2周

　　C.3～4周

　　D.5～6周

　　E.>6周

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：這是一道記憶題。

　　必須清楚地認(rèn)識(shí)心力衰竭的患者對(duì)手術(shù)的耐受能力很差，除急診手術(shù)以外，一定要使心力衰竭恢復(fù)至能耐受麻醉和手術(shù)打擊，擇期手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇，一定要掌握嚴(yán)格。

　　本題只有1/3考生答對(duì)，應(yīng)引起注意。

　　14.全胃腸外營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，補(bǔ)充氮(g)和熱量(kcal)的比例一般為

　　A.1：10

　　B.1：50

　　C.1：100

　　D.1：150

　　E.1：300

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題是有關(guān)全胃腸外營(yíng)養(yǎng)液配制問(wèn)題，不是問(wèn)題難度大，而是復(fù)習(xí)不到或重視不足。本題不僅需要記憶，而且應(yīng)理解這樣配比的原理。

　　15.與金黃色葡萄球菌毒力有關(guān)的因素

　　A.形成血漿凝固酶的能力

　　B.特異性細(xì)胞糖類的存在

　　C.耐藥性

　　D.透明質(zhì)酸酶

　　E.磷酸酶活力

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題屬記憶題。熟悉常見(jiàn)致病菌的特性。

　　金黃色葡萄球菌主要產(chǎn)生溶血素、殺白細(xì)胞素和血漿凝固酶。

　　鏈球菌產(chǎn)生溶血素和多種酶(包括透明質(zhì)酸酶)。

　　變形桿菌對(duì)大多數(shù)抗生素有耐藥性。

　　16.氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是

　　A.大劑量青霉素

　　B.高壓氧療法

　　C.輸血、輸液

　　D.緊急手術(shù)處理

　　E.補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：氣性壞疽是由厭氧的梭形芽胞桿菌引起的一種嚴(yán)重的急性特異性感染。病原菌主要在傷口內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，傷口內(nèi)組織壞死、腐化，產(chǎn)生厭氧環(huán)境，更有利于細(xì)菌繁殖，使病情惡化快。

　　治療的原則是盡快切除無(wú)生機(jī)的肌肉組織，病變部位作廣泛、多處切開(kāi);敞開(kāi)傷口;用氧化劑沖洗、濕敷，改變其厭氧化環(huán)境。因此手術(shù)是最關(guān)鍵的治療措施。

　　17.下列各種引流管，不正確的處理是

　　A.要注意觀察各種引流管是否通暢

　　B.仔細(xì)記錄引流液的色澤和容量

　　C.留置膽管內(nèi)的“T”形管可在術(shù)后1周拔除

　　D.胃腸功能恢復(fù)后可將胃腸減壓管除去

　　E.腹腔煙卷引流一般在術(shù)后24～72小時(shí)拔除

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：首先要明白放置引流管的目的，其次明白放置的方法和部位，及引流管的觀察內(nèi)容。

　　“T”形管，是放置在膽管內(nèi)，引流管的長(zhǎng)臂通過(guò)腹腔由腹壁引出，在腹壁與膽管之間，有一段引流管是游離的，需要有纖維素包繞管壁，在腹壁與膽管之間形成一纖維管道，大約需2周以上，拔除“T”形管時(shí)，形成的纖維管道可將膽汁引至腹壁外，如果拔管過(guò)早，纖維管道尚未形成，會(huì)使膽汁流人腹腔，發(fā)生腹膜炎。因此答案C是錯(cuò)誤的。

　　18.一成人燒傷面積60%，7小時(shí)后入院，經(jīng)注射嗎啡、頭孢類抗生素和生理鹽水1000ml，仍有休克，應(yīng)考慮為

　　A.神經(jīng)性休克

　　B.感染性休克

　　C.心源性休克

　　D.低血容量性休克

　　E.中毒性休克

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：本患者燒傷面積60%，屬特重?zé)齻?，主要病理改變是?chuàng)面大、滲出多、組織腫脹，在最初24～48小時(shí)，會(huì)有大量體液丟失，患者處于低血容量狀態(tài)，因此患者休克，應(yīng)是低血容量性休克。補(bǔ)液1000ml，遠(yuǎn)不能糾正體液丟失量。

　　因是傷后7小時(shí)，此時(shí)創(chuàng)面感染尚未形成，故不存在感染性休克和中毒性休克。燒傷早期低血容量性休克是最常見(jiàn)和需要及時(shí)、正確處理的主要并發(fā)癥。

　　19.判斷休克已糾正，除血壓正常外，尿量每小時(shí)至少應(yīng)穩(wěn)定在

　　A.25ml以上

　　B.30ml以上

　　C.40ml以上

　　D.50ml以上

　　E.60ml以上

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：此題是記憶題?？疾閷W(xué)生對(duì)休克已糾正觀測(cè)指標(biāo)的掌握情況。

　　尿量是反映腎血液灌注情況、監(jiān)測(cè)休克的重要且有用的指標(biāo)。尿少通常是早期休克和休克糾正不完全的表現(xiàn)。尿量<25ml/h、比重增加，表明仍存在腎血管收縮和供血量不足。尿量維持在30ml/h以上，則表明休克已糾正。

　　20.一般患者手術(shù)前12小時(shí)開(kāi)始禁食，4小時(shí)開(kāi)始禁水，主要理由是

　　A.利于手術(shù)操作

　　B.防止術(shù)中、術(shù)后嘔吐

　　C.防止患者腹脹

　　D.減少胃腸道污染

　　E.減少術(shù)后排便

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：掌握手術(shù)前準(zhǔn)備的要點(diǎn)及基本知識(shí)很重要。任何手術(shù)與麻醉，均須正確的術(shù)前準(zhǔn)備，以免影響患者的術(shù)后康復(fù)與生命安全。幾乎各種手術(shù)要求術(shù)前及術(shù)中胃、小腸，尤其胃應(yīng)是空虛狀態(tài)，可以減少與避免手術(shù)、麻醉中發(fā)生反應(yīng)或術(shù)后發(fā)生大量嘔吐，從而避免發(fā)生術(shù)后窒息和吸人性肺炎。這是一條重要的手術(shù)安全措施。

　　21.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)在3～4天后達(dá)到全量，即一天的營(yíng)養(yǎng)液總量，應(yīng)是

　　A.500ml

　　B.1000ml

　　C.1500ml

　　D.2000ml

　　E.2500ml

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑均有特殊氣味，患者不愿口服而用胃管或鼻腸管注入。為使腸道適應(yīng)高滲液，制劑的濃度、速度應(yīng)逐漸增加，一般3～4天后可達(dá)全量，胃腸才能適應(yīng)，不致發(fā)生惡心、飽脹不適等。一般營(yíng)養(yǎng)液用24%的濃度，一天總量約在2000ml最為適宜，胃腸可以耐受，并能滿足患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的要求。

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