環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編：基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練（2）

　　臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試復(fù)習(xí)精編之基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)訓(xùn)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對(duì)大家有幫助。

　　循環(huán)

　　1.引起心臟性猝死最主要的病因是

　　A.心肌疾病

　　B.主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重狹窄

　　C.冠心病

　　D.二尖瓣脫垂

　　E.預(yù)激綜合征

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題為記憶題。

　　雖然本例所列的心臟病都可能發(fā)生心臟性猝死，在心臟性猝死中，由冠心病及其并發(fā)癥所致者最多，故正確的答案是C，冠心病。

　　2.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是

　　A.咽部

　　B.心前區(qū)

　　C.心尖部

　　D.劍突下

　　E.胸骨體中上段之后

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：E

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題為記憶題。

　　冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是胸骨體中上段之后，可波及心前區(qū)，正確答案為E，其他部位也可能是冠心病心絞痛的部位，但不是典型的部位。

　　3.屬于洋地黃禁忌證的是

　　A.擴(kuò)張型心肌病

　　B.肥厚梗阻型心肌病

　　C.缺血性心肌病

　　D.急性心肌炎

　　E.風(fēng)濕性心臟病

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：本題為理解和應(yīng)用題。

　　洋地黃為正性肌力藥。在肥厚梗阻型心肌病時(shí)，用正性肌力藥可使心肌收縮力增強(qiáng)，因而加重左心室流出道梗阻，故肥厚梗阻型心肌病禁用洋地黃。

　　4.右心衰竭患者最有診斷意義的體征是

　　A.心率明顯增快

　　B.心律顯著不齊

　　C.胸骨左緣3-4肋間聞及舒張期奔馬律

　　D.胸骨左緣3～4肋間聞及收縮期雜音

　　E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音明顯亢進(jìn)

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：右心衰竭患者最有診斷意義的體征是胸骨左緣3～4肋間聞及舒張期奔馬律，由于舒張期右心室充盈，血液沖擊衰竭的右心室壁發(fā)生震動(dòng)產(chǎn)生。與左心衰竭時(shí)聞及左心室舒張期奔馬律的臨床意義一樣。右心衰竭時(shí)如合并肺動(dòng)脈高壓可以有第二心音亢進(jìn)，如合并三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全，可聞及胸骨左緣3～4肋間的收縮期雜音，但均不是有心衰竭的特異性體征。

　　5.不屬于急性病毒性心肌炎常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的是

　　A.先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶

　　B.惡心、嘔吐等消化道癥狀

　　C.可合并各種心律失常

　　D.常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音

　　E.心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱程度常不平行

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題為理解題。

　　不屬于急性病毒性心肌炎常見(jiàn)臨床表現(xiàn)的是“常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音”，急性病毒性心肌炎不侵犯心瓣膜。

　　病毒性心肌炎可先有發(fā)熱，然后出現(xiàn)心悸、胸悶，可合并各種心律失常。病毒感染時(shí)可出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。病毒性心肌炎時(shí)心動(dòng)過(guò)速與發(fā)熱程度常不平行，即發(fā)熱程度很輕，可是心動(dòng)過(guò)速較明顯。D(即常出現(xiàn)器質(zhì)性心臟雜音)不會(huì)在急性病毒性心肌炎中見(jiàn)到。

　　6.下列心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制，正確的是

　　A.只要血流速度加快，即使沒(méi)有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音

　　B.隨著血液黏稠度的增加，不僅產(chǎn)生雜音而且強(qiáng)度增大

　　C.沒(méi)有瓣膜病變者，當(dāng)血流速度減慢時(shí)也可產(chǎn)生雜音

　　D.瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)

　　E.動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張時(shí)，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題為理解題。

　　心臟雜音產(chǎn)生的機(jī)制：①血流速度加快;②瓣膜或血管狹窄;③有異常通道及瓣膜關(guān)閉不全。

　　本題中提出血液黏稠度增加，可產(chǎn)生心臟雜音或血流減慢時(shí)產(chǎn)生雜音是不正確的;瓣膜口狹窄越嚴(yán)重，產(chǎn)生的雜音越強(qiáng)也是不正確的，瓣口嚴(yán)重狹窄時(shí)，雜音反而減輕。動(dòng)脈壁局限性擴(kuò)張，血流速度減慢而不產(chǎn)生雜音顯然不是雜音產(chǎn)生的機(jī)制，故本題正確答案應(yīng)該是A.只要血流速度加快，即使沒(méi)有血管狹窄也可產(chǎn)生雜音。

　　7.洋地黃中毒的最常見(jiàn)心電圖變化是

　　A.室性期前收縮

　　B.ST-T呈魚(yú)鉤樣改變

　　C.Q-T間期縮短

　　D.心房顫動(dòng)

　　E.房室傳導(dǎo)阻滯

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題為記憶題。

　　洋地黃中毒的心電圖變化最常表現(xiàn)為室性期前收縮，其稱(chēng)為交界性逸搏心律和非陣發(fā)性交界性心動(dòng)過(guò)速和房室傳導(dǎo)阻滯。ST-T呈魚(yú)鉤樣改變見(jiàn)于長(zhǎng)期服用洋地黃的患者，并非中毒表現(xiàn)。洋地黃中毒可出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，但不比室性期前收縮多見(jiàn)。

　　8.室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是

　　A.靜脈推注利多卡因

　　B.靜脈推注胺碘酮

　　C.同步電復(fù)律

　　D.人工起搏超速抑制

　　E.頸動(dòng)脈竇按摩

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：簡(jiǎn)單應(yīng)用

　　解析：本題為解決問(wèn)題，治療題。

　　室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是C，同步電復(fù)律。藥物利多卡因和胺碘酮可以用來(lái)作為藥物復(fù)律治療室性心動(dòng)過(guò)速，但藥物復(fù)律慢，而且不一定成功。在嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)不宜使用?；卮鸨绢}時(shí)要注意嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的條件，為了迅速糾正這一嚴(yán)重情況，必須采用立即終止室速的治療措施。頸動(dòng)脈竇按摩無(wú)效，人工起搏超速抑制很少用。

　　9.下列各項(xiàng)臨床表現(xiàn)中最不支持心絞痛診斷的是

　　A.疼痛多在睡眠中發(fā)生

　　B.含服硝酸甘油，疼痛在3～5分鐘內(nèi)緩解

　　C.疼痛在勞累時(shí)發(fā)生，運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)可{發(fā)

　　D.反復(fù)出現(xiàn)的局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒

　　E.疼痛常在休息時(shí)發(fā)生，持續(xù)可達(dá)30分鐘以上

　　準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題為鑒別診斷癥狀的識(shí)別題。

　　心絞痛可以在睡眠中發(fā)生，常認(rèn)為是由于回心血量增多，使室壁張力增加，引起心肌耗氧量增加之故。典型的勞力性心絞痛發(fā)生在勞累時(shí)，運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)引起心肌耗氧量增加時(shí)可發(fā)生心絞痛。病情加重變得不穩(wěn)定時(shí)可在休息時(shí)發(fā)生心絞痛，并且持續(xù)時(shí)間達(dá)30分鐘以上。心絞痛發(fā)作時(shí)含硝酸甘油，3～5分鐘內(nèi)緩解。以上均是支持心絞痛診斷的臨床表現(xiàn)，唯有反復(fù)出現(xiàn)局限性心前區(qū)刺痛，每次持續(xù)僅2～3秒鐘，不是心絞痛的癥狀，刺痛性質(zhì)和持續(xù)2～3秒鐘均不支持心絞痛癥狀。

　　10.導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期(24小時(shí)內(nèi))死亡的主要原因是

　　A.心源性休克

　　B.心力衰竭

　　C.心律失常

　　D.心臟破裂

　　E.肺栓塞

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：C

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：此題是理解題?？疾閷W(xué)生對(duì)導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期(24小時(shí)內(nèi))死亡的主要原因的掌握情況。

　　心源性休克、心力衰竭、心律失常、心臟破裂和肺栓塞均是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的原因，但24小時(shí)內(nèi)的主要死亡原因是心律失常，特別是室性心動(dòng)過(guò)速和心室顫動(dòng)。因此答案是C。

　　11.最易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是急性

　　A.前壁心肌梗死

　　B.下壁心肌梗死

　　C.側(cè)壁心肌梗死

　　D.后壁心肌梗死

　　E.廣泛前壁心肌梗死

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題為理解題。

　　在急性心肌梗死時(shí)，最容易引起房室傳導(dǎo)阻滯的是下壁心肌梗死。因?yàn)橄卤谛募」Ｋ罆r(shí)堵塞的血管多為右冠狀動(dòng)脈，房室結(jié)動(dòng)脈90%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈，如右冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)房室結(jié)動(dòng)脈供血受到影響，房室結(jié)缺血可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。廣泛前壁心肌梗死也可發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯，但機(jī)會(huì)比下壁梗死少得多，只有當(dāng)心肌壞死嚴(yán)重，面積大，累及間隔的束支傳導(dǎo)系統(tǒng)時(shí)才會(huì)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，預(yù)后比下壁梗死時(shí)發(fā)生的房室傳導(dǎo)阻滯嚴(yán)重得多。本題回答有困難的原因是對(duì)房室結(jié)動(dòng)脈供血的解剖不清楚。

　　12.風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄突發(fā)大咯血是由于

　　A.肺毛細(xì)血管破裂

　　B.合并肺結(jié)核

　　C.急性肺水腫

　　D.支氣管靜脈破裂

　　E.合并支氣管擴(kuò)張

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題為理解題。

　　風(fēng)濕性心臟病嚴(yán)重二尖瓣狹窄，突然發(fā)生大咯血是由于支氣管靜脈破裂。二尖瓣狹窄時(shí)，左心房壓升高，肺靜脈壓升高，肺-支氣管靜脈側(cè)支，可造成支氣管靜脈破裂，大咯血這種情況發(fā)生在病程的早期，肺循環(huán)阻力不高時(shí)。當(dāng)肺循環(huán)阻力增加時(shí)，大咯血癥狀消失。

　　13.不是由主動(dòng)脈瓣病變引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病是

　　A.感染性心內(nèi)膜炎

　　B.風(fēng)濕性心臟病

　　C.先天性二葉主動(dòng)脈瓣

　　D.梅毒性主動(dòng)脈炎

　　E.主動(dòng)脈瓣黏液樣變性

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：D

　　試題難度：難

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：本題為理解題。

　　不是由主動(dòng)脈瓣病變引起的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的疾病是梅毒性主動(dòng)脈炎。因?yàn)楦腥拘孕膬?nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病、先天性二葉主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈瓣黏液樣變性均是主動(dòng)脈瓣病變所致主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。唯獨(dú)梅毒性主動(dòng)脈炎是主動(dòng)脈炎癥性疾病，導(dǎo)致主動(dòng)脈擴(kuò)張，發(fā)生相對(duì)性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，并非主動(dòng)脈瓣本身的病變。

　　14.心電圖P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳心室，最可能的診斷是

　　A.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.心房顫動(dòng)

　　D.一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：B

　　試題難度：中

　　認(rèn)知層次：記憶

　　解析：本題為記憶性概念題。

　　本題患者的心電圖特征為P-R間期在相繼的心動(dòng)周期中逐漸延長(zhǎng)，最后發(fā)生QRS波脫漏，即P波出現(xiàn)后，未能下傳心室。如此周而復(fù)始，表現(xiàn)為數(shù)個(gè)P波，有一個(gè)P波未能下傳心室，可能形成3:2或5:4傳導(dǎo)，顯然為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)P-R間期固定，不會(huì)逐漸延長(zhǎng)。

　　15.屬于正確的胸外心臟按壓方法是

　　A.背部墊以硬板

　　B.按壓部位在左鎖骨中線第5肋間

　　C.按壓次數(shù)約60～80次/分

　　D.使胸骨下陷l～2cm

　　E.每按壓5次后進(jìn)行人工呼吸2次

　　標(biāo)準(zhǔn)答案：A

　　試題難度：易

　　認(rèn)知層次：解釋

　　解析：胸外心臟按壓，在復(fù)蘇中是非常重要的，必須準(zhǔn)確掌握。

　　若胸外按壓在床上進(jìn)行，應(yīng)在患者背部墊以硬板。胸外按壓的正確部位是胸骨中下1/3交界處。按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按壓，使胸骨壓低約3～5cm，隨后突然松弛，按壓和放松的時(shí)間大致相等。放松時(shí)雙手不要離開(kāi)胸壁，按壓頻率為100次/分鐘。每按壓30次后進(jìn)行人工呼吸2次。

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