臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試模擬試題下載（兒科學(xué)）

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　　一、以下每一道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1.★★★青春期生長發(fā)育最大特點(diǎn)是

　　A.體格生長加快 B.神經(jīng)發(fā)育成熟 C.內(nèi)分泌調(diào)節(jié)穩(wěn)定

　　D.生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟 E.以上都不是

　　本題正確答案：D

　　題解：女孩從11～12歲到17～18歲;男孩從13～14歲到18～20歲為青春期，本期相當(dāng)于中學(xué)學(xué)齡期。最主要的特點(diǎn)是生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟，體格發(fā)育明顯增快，體重、身長增長幅度加大，第二性征日益明顯，女孩出現(xiàn)月經(jīng)，男孩發(fā)生遺精。然而，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)尚不穩(wěn)定，還容易出現(xiàn)心理和精神行為方面的變化。因此，在本期不但要給予足夠的營養(yǎng)、加強(qiáng)身體鍛煉，不斷進(jìn)行思想品德教育，還應(yīng)加強(qiáng)青春期衛(wèi)生保健，積極開展青春期生理衛(wèi)生和心理衛(wèi)生教育，以便使其身心得到很好的成長。

　　2.★★★新生兒缺氧缺血性腦病的病因是

　　A.低血糖 B.低血鈣 C.低血鉀 D.窒息 E.維生素K缺乏

　　本題正確答案：D

　　題解：新生兒缺氧缺血性腦病主要原因是宮內(nèi)窘迫和分娩過程中或出生時(shí)的窒息，出生后如呼吸暫停、心跳停搏、肺透明膜病、嚴(yán)重的肺炎及休克等也可引起該病。

　　3.★★★風(fēng)濕熱主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括

　　A.發(fā)熱 B.心臟炎 C.游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 D.舞蹈病 E.環(huán)形紅斑

　　本題正確答案：A

　　題解：診斷風(fēng)濕熱有關(guān)的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查分為主要表現(xiàn)及次要表現(xiàn)。凡有兩項(xiàng)主要表現(xiàn)或一項(xiàng)主要表現(xiàn)及兩項(xiàng)次要表現(xiàn)，并有近期鏈球菌感染證據(jù)者，即可診斷為風(fēng)濕熱。主要表現(xiàn)包括:心臟炎、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑。

　　4.★小兒初次感染結(jié)核分枝桿菌至產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)的時(shí)間是

　　A.48～72小時(shí) B.2～3周 C.4～8周 D.10～12周 E.3～4個(gè)月

　　本題正確答案：C

　　題解：小兒初次與結(jié)核桿菌接觸后，有普遍的易感性，但受感染后不一定都發(fā)病，這與感染結(jié)核桿菌數(shù)量的多少、毒力大小以及小兒抵抗力的強(qiáng)弱有關(guān)。機(jī)體初次感染結(jié)核桿菌4～8周后，產(chǎn)生遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，同時(shí)獲得一定的免疫力。接種卡介苗后，小兒可產(chǎn)生免疫力，同時(shí)結(jié)核菌素反應(yīng)亦由陰性轉(zhuǎn)為陽性。

　　5.★★★新生兒化膿性腦膜炎的病原菌是

　　A.腦膜炎雙球菌 B.肺炎雙球菌 C.流感桿菌 D.大腸桿菌 E.銅綠假單胞桿菌

　　本題正確答案：D

　　題解：化膿性腦膜炎的病原菌可為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、腦膜炎雙球菌等，由大腸桿菌、金黃色葡萄球菌引起者多見于新生兒，由肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌引起者多見于嬰幼兒，3歲以后則以金黃色葡萄球菌為多見。腦膜炎雙球菌多引起學(xué)齡兒童的化膿性腦膜炎，稱為流行性腦脊髓膜炎。

　　6.★★★急性腎炎的主要臨床表現(xiàn)有

　　A.血尿，水腫，高血壓，少尿

　　B.水腫，蛋白尿，高血壓，少尿

　　C.少尿，血尿，蛋白尿，低蛋白血癥

　　D.高血壓，水腫，少尿

　　E.血尿，少尿，水腫

　　本題正確答案：A

　　題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見于5～10歲，男女性別比為2:1，本病常在前驅(qū)感染后1～3周起病;起病時(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓;嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。

　　7.★急性腎炎治療方法是

　　A.一般只需對(duì)癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥，保護(hù)腎功能

　　B.凡有高血壓者需立即給降壓藥

　　C.均需用強(qiáng)力利尿劑，防少尿腎衰竭

　　D.需用青霉素抗感染2周以上

　　E.均需嚴(yán)格控制水、鈉和蛋白的入量

　　本題正確答案：A

　　題解：本病為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒。

　　8.★新生兒硬腫癥，硬腫最先出現(xiàn)于

　　A.面頰 B.上肢 C.背部 D.臀部 E.小腿、大腿外側(cè)

　　本題正確答案：E

　　題解：新生兒硬腫癥是因早產(chǎn)、受寒、窒息、感染等引起的皮膚及皮下脂肪硬化、水腫的一種疾病。常發(fā)生在寒冷季節(jié)，然而因早產(chǎn)、感染等因素引起者也可見于夏季。其特征為體溫不高、皮膚冷涼、皮下脂肪變硬，伴有水腫。主要表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼，變硬，按之呈硬橡皮狀，暗紅色伴凹陷性水腫。硬腫先見于小腿、大腿外側(cè)，以后延至于整個(gè)下肢、臀部、面頰、上肢、全身。

　　9.★★★10歲男孩，4周前曾患膿皰疹，3天來眼瞼浮腫，尿少，肉眼血尿，血壓20/14kPa(150/105mmHg)，尿蛋白 (+++)，紅細(xì)胞滿視野，血紅蛋白95g/L，ASO：800，血沉50mm/h，血尿素氮10mmol/L(28mg/dl)，C3下降，最可能是

　　A.急性腎炎 B.腎炎性腎病 C.IgA腎病 D.急進(jìn)性腎炎 E.單純性腎炎

　　本題正確答案：A

　　題解：急性腎炎發(fā)病年齡多見于5～10歲，男女性別比為2:1，本病常在前驅(qū)感染后1～3周起病;起病時(shí)可有低熱、疲倦、乏力、食欲下降等一般癥狀。部分患兒可見呼吸道或皮膚感染病灶。一般病例表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓;嚴(yán)重病例可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。實(shí)驗(yàn)室檢查尿蛋白(++～+++)，尿沉渣紅細(xì)胞(++～+++)，可見透明，顆粒和紅細(xì)胞管型。血尿約6～8周尿常規(guī)可轉(zhuǎn)為正常，阿迪記數(shù)異常多持續(xù)4～8個(gè)月。絕大多數(shù)患兒急性期總補(bǔ)體及C3下降，病后8周左右恢復(fù)。血沉增快，病后2～3個(gè)月恢復(fù)正常，如持續(xù)增快表示腎炎仍處在活動(dòng)期。ASO一般于感染后1～3周開始出現(xiàn)，3～5周時(shí)最高，以后逐漸下降，3～6個(gè)月恢復(fù)正常，反應(yīng)有鏈球菌感染。

　　10.★★★以下哪一項(xiàng)不是肺炎合并心衰的診斷要點(diǎn)：

　　A.呼吸突然加快，> 60次 /min

　　B.心率突然變成180次 /min

　　C.心音低鈍，奔馬律

　　D.肝臟迅速增大

　　E.雙肺密集中、小水泡音

　　本題正確答案：E

　　題解：肺炎合并心力衰竭的臨床診斷指征：①突然煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，心率明顯增快;安靜時(shí)嬰兒每分鐘160次以上，幼兒每分鐘140次以上，不能用體溫增高或呼吸困難來解釋。有時(shí)出現(xiàn)心音低鈍、奔馬律，頸靜脈怒張或心臟擴(kuò)大等。②呼吸困難，發(fā)紺加重，安靜時(shí)呼吸頻率嬰兒達(dá)60次/分以上，而幼兒則達(dá)40次/分以上。③肝臟在短期內(nèi)增大1.5cm以上，或在肋下3cm以上，伴有顏面、肢體浮腫，尿量減少等。

　　11.★★★2歲小兒，男，其母患浸潤性肺結(jié)核，有咯血，小兒與父母同住，胸片未見異常，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，應(yīng)采取的措施是

　　A.立即給小兒接種卡介苗

　　B.隔離小兒，繼續(xù)觀察

　　C.口服異煙肼，療程6個(gè)月

　　D.口服異煙肼+鏈霉素肌注，療程1年

　　E.不必給小兒服藥，定期復(fù)查胸片，發(fā)現(xiàn)病灶再行抗結(jié)核治療

　　本題正確答案：C

　　題解：本例符合預(yù)防性治療的標(biāo)準(zhǔn)之一，即密切接觸開放性結(jié)核病人的嬰幼兒，不論結(jié)核菌素試驗(yàn)是陽性或是陰性均應(yīng)給以預(yù)防性治療，選用異煙肼每日10mg/kg,每日1次。最大劑量每日不超過300mg，療程6個(gè)月。

　　12.★★★小兒體重增長變化的過程中，哪項(xiàng)不正確

　　A.出生體重男較女重

　　B.生后第1周內(nèi)可出現(xiàn)生理性體重下降

　　C.年齡越小、體重增長越快

　　D.2歲到12歲前每年體重穩(wěn)步增長

　　E.正常同年齡、同性別小兒的體重存在著個(gè)體差異，一般在15%上下

　　本題正確答案：E

　　題解：體重是指身體各器官、組織及體液的總重量，是代表體格發(fā)育狀況的重要指標(biāo)，臨床給藥、輸液亦是依據(jù)體重來計(jì)算的。正常新生兒出生體重為 3kg。生后前半年增長較快，平均每月增加0.7kg，后半年平均每月增加0.4kg。1周歲時(shí)的體重平均約為10.2kg，2周歲時(shí)的體重平均為出生體重的4倍(12kg)。2周歲以后每年增加2kg。因此，2～12歲的體重推算公式為：體重(kg)=年齡×2+8。12歲以后為青春發(fā)育階段，受內(nèi)外分泌的影響，體重增長較快，不再按上述公式計(jì)算。因個(gè)體差異，小兒體重可波動(dòng)在±10%。低于15%以上，應(yīng)考慮營養(yǎng)不良;若高于20%以上，則考慮營養(yǎng)過度。

　　13.★腎小球腎炎最可能繼發(fā)于什么病原體

　　A.A組β溶血性鏈球菌 B.肺炎鏈球菌 C.金黃色葡萄球菌

　　D.草綠色鏈球菌 E.革蘭陰性桿菌

　　本題正確答案：A

　　題解：一般認(rèn)為腎小球腎炎是一種與感染有關(guān)的免疫反應(yīng)性腎小球疾病。多見于A組β溶血性鏈球菌感染之后，被稱為急性鏈球菌感染后腎炎。

　　14.★★★確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)是

　　A.腦脊液生化有結(jié)核性腦膜炎的典型改變

　　B.顱神經(jīng)癱瘓+結(jié)核接觸史

　　C.昏迷+結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

　　D.腦脊液中查見結(jié)核分枝桿菌

　　E.腦脊液壓力明顯增高

　　本題正確答案：D

　　題解：腦脊液檢查是決定診斷的重要檢查措施，腦脊液壓力增高，外觀無色透明或呈毛玻璃樣，白細(xì)胞多，分類以淋巴細(xì)胞占多數(shù)。蛋白定性陽性、糖和氯化物同時(shí)減少。將腦脊液靜置12～24小時(shí)后，可見網(wǎng)狀薄膜形成。可發(fā)現(xiàn)抗酸染色桿菌。

　　15.★★★結(jié)核病預(yù)防性化療的療程是

　　A.3個(gè)月 B.6個(gè)月 C.12個(gè)月 D.18個(gè)月 E.24個(gè)月

　　本題正確答案：B

　　題解：對(duì)于以下情況，應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性治療：①密切接觸開放性結(jié)核病人的嬰幼兒，不論結(jié)核菌素試驗(yàn)是陽性或是陰性;②3歲以下嬰幼兒未接種過卡介苗而結(jié)核菌素試驗(yàn)為陽性者;③結(jié)核菌素試驗(yàn)最近由陰性轉(zhuǎn)為陽性的小兒;④結(jié)核菌素試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性的小兒;⑤有早期結(jié)核菌中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性而X線陰性的小兒;⑥結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒，因其它疾病而需要用激素治療者;⑦結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性小兒，新患麻疹或百日咳等。預(yù)防性治療選用異煙肼，每日 10mg/kg,每日1次。最大劑量每日不超過300mg，療程6個(gè)月。

　　16.★★★7歲小兒，浮腫5天，尿少，濃茶樣，頭痛，眼花，嘔吐，血壓22.7/16kPa(170/120mmHg)，血尿素氮6.4mmol/L(18mg/dl)，尿蛋白(++)，紅細(xì)胞20個(gè)/HP，顆粒管型0～1個(gè)/HP。診斷為

　　A.急性腎病 B.急性腎炎、高血壓腦病 C.急進(jìn)性腎炎

　　D.慢性腎炎 E.急性腎炎、急性腎衰

　　本題正確答案：B

　　題解：小兒急性腎小球腎炎一般表現(xiàn)為：水腫、少尿、血尿、高血壓。部分嚴(yán)重患者可出現(xiàn)循環(huán)充血，高血壓腦病，急性腎功能不全。高血壓腦病是由于血壓高，腦血管痙攣，腦組織缺血，缺氧引起腦血管通透性增加而發(fā)生腦水腫所致。常發(fā)生在病初，血壓突然升高之后，表現(xiàn)為劇烈頭痛，惡心，嘔吐，眼視物不清或一過性失明，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥，昏迷。

　　17.★★★下列哪項(xiàng)不符合早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)

　　A.頭發(fā)亂如絨線頭

　　B.耳廓軟、耳舟不清楚

　　C.乳腺無結(jié)節(jié)

　　D.指甲未達(dá)指尖

　　E.足紋遍及整個(gè)足底

　　本題正確答案：E

　　題解：早產(chǎn)兒的外形特點(diǎn)為頭相對(duì)較大而肢短，皮膚菲薄多皺紋，皮下脂肪少，全身胎毛多細(xì)軟而長。頭發(fā)細(xì)而卷曲如絨線，耳殼軟骨發(fā)育差并緊貼顳骨，乳房無結(jié)節(jié)，指(趾)甲多未超過指(趾)端，腳底足紋少。男嬰睪丸多未降入陰囊，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇。

　　18.★★★胚胎期造血最早出現(xiàn)在

　　A.肝臟 B.淋巴結(jié) C.胸腺 D.卵黃囊 E. 肝脾

　　本題正確答案：D

　　題解：造血首選在卵黃囊出現(xiàn)，然后在肝，最后在骨髓。在胚胎第4周起出現(xiàn)卵黃囊血島中造血，主要為原始的有核紅細(xì)胞。

　　19.★★★下列哪項(xiàng)是左向右分流型先天性心臟病最常見的并發(fā)癥

　　A.心力衰竭 B.腦血栓 C.肺炎 D.急性肺水腫 E.喉返神經(jīng)麻痹

　　本題正確答案：C

　　題解：左向右分流型先天性心臟病因肺血量增多，較易患支氣管肺炎。

　　20.★★★腎病綜合征使用環(huán)磷酰胺出現(xiàn)哪種不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥

　　A.WBC降至4×109/L

　　B.食欲減退、惡心、嘔吐

　　C.引起性腺損傷

　　D.出血性膀胱炎

　　E.脫發(fā)

　　本題正確答案：D

　　題解：對(duì)多次復(fù)發(fā)者及腎上腺皮質(zhì)激素依賴者，或腎上腺皮質(zhì)激素耐藥等難治性腎病綜合征患兒，可加用免疫抑制劑：環(huán)磷酰胺0.5～0.75g/┫ 靜滴，每月1次，連用6～8次。該藥的不良反應(yīng)有：胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、白細(xì)胞減少。白細(xì)胞減少至4×109/L(4000/mm3)以下，應(yīng)減量;白細(xì)胞降至3×109/L(3000/mm3)以下或出現(xiàn)出血性膀胱炎則應(yīng)停藥。

　　21.★★★營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪削減的順序是

　　A.軀干、臀部、四肢→腹部→面頰部

　　B.面頰部→腹部→軀干、臀部、四肢

　　C.腹部→軀干、臀部、四肢→面頰部

　　D.四肢→軀干→腹部→面頰

　　E.臀部→軀干→腹部→面頰

　　本題正確答案：C

　　題解：營養(yǎng)不良是因缺乏熱量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥。營養(yǎng)不良最先出現(xiàn)的癥狀是體重不增，繼之體重下降，生長發(fā)育停滯，精神萎靡，并出現(xiàn)各器官功能減退，易繼發(fā)感染。皮下脂肪減少或消失，而表現(xiàn)出明顯消瘦是本病的特點(diǎn)。皮下脂肪消減的順序：先在腹部、背部、臀部、四肢、面頰脂肪最后消失。

　　22.★★★小兒腹瀉3天，中度脫水，伴中度酸中毒，血鈉含量是122mmol/L，此患兒補(bǔ)充累積丟失量首選的液體是

　　A.1/3張液

　　B.1：1液

　　C.2：1等張含鈉液

　　D.4：3：2溶液

　　E.2：3：1溶液

　　本題正確答案：D

　　題解：該患兒血鈉低于正常，為低滲性脫水，應(yīng)給高張液體。4：3：2液的組成為4份0.9%氯化鈉、3份5%～10%葡萄糖液、2份1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，為2/3張液;常用于重度低滲性脫水。2：1等張含鈉液為2份0.9%氯化鈉與1. 4%碳酸氫鈉或1. 87%乳酸鈉;該溶液有利于補(bǔ)充血容量，糾正休克及代謝性酸中毒;常用重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者。2：3：1液為2份0.9%氯化鈉、3份 5%～10%葡萄糖液、1.4%碳酸氫鈉或1.87%乳酸鈉，1/2張液;常用于輕、中度等滲性脫水。口服補(bǔ)液鹽成分為氯化鈉0.35g、碳酸氫鈉 0.25g、枸櫞酸鉀0.15g、水100ml。2/3張液。用于口服補(bǔ)液。

　　23.★7個(gè)月嬰兒，體重5kg，腹壁皮下脂肪厚度0.2cm，精神差，食欲不佳，常腹瀉，面色蒼白，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞3.2×1012/L，應(yīng)診斷為：

　　A.營養(yǎng)不良Ⅰ度，缺鐵性貧血

　　B.營養(yǎng)不良Ⅱ度，巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　C.營養(yǎng)不良Ⅲ度，缺鐵性貧血

　　D.營養(yǎng)不良Ⅱ度，缺鐵性貧血

　　E.營養(yǎng)不良Ⅲ度，巨幼紅細(xì)胞性貧血

　　本題正確答案：D

　　題解：營養(yǎng)不良Ⅱ度的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：體重低于正常25%～40%;腹壁皮下脂肪近于消失，在0.4cm 以下，四肢、面部皮下脂肪減少，皮膚彈性差，肌肉明顯松弛;身長較正常低;抑郁不安、不活潑。6個(gè)月～6歲者小兒Hb正常值為110g/L(11g /dl)紅細(xì)胞約為3.0×1012/L，該患兒血紅蛋白降低比紅細(xì)胞減少更為明顯，符合小細(xì)胞低色素貧血特點(diǎn)。

　　24.★補(bǔ)充維生素D，預(yù)防佝僂病一般開始于

　　A.生后1周 B.生后2周左右 C.生后1月 D.生后6～7周 E.生后8～9周

　　本題正確答案：B

　　題解：新生兒預(yù)防佝僂病應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽，對(duì)早產(chǎn)兒、雙胎及人工喂養(yǎng)兒或者冬季出生小兒，可于生后1～2周開始，口服維生素D500～1000IU，連續(xù)服用。不能堅(jiān)持口服者可肌注維生素D10萬～20萬U(能維持1～2月)。

　　25.★★★嬰兒每日所需的總能量為

　　A.110 kcal / kg B.120 kcal / kg C.130 kcal / kg

　　D.140 kcal / kg E.150 kcal / kg

　　本題正確答案：A

　　題解：1歲以內(nèi)的嬰兒，每日需400～450kJ(100～110kcal)/kg，以后每3歲減去40kJ(10kcal)/kg.d。其中蛋白質(zhì)能供熱量17kJ(4kcal)/kg，脂肪能供熱量38kJ(9kcal)/kg。合理的膳食，每日總熱量的分配以蛋白質(zhì)占15%、脂肪占 35%、碳水化合物占50%為宜。

　　26.★嬰兒腹瀉輕型與重型的主要鑒別點(diǎn)是

　　A.發(fā)熱程度 B.腹瀉程度 C.大便蛋花湯樣，混有黏液

　　D.大便鏡檢有脂肪球 E.有水及電解質(zhì)紊亂

　　本題正確答案：E

　　題解：輕型腹瀉大便次數(shù)每日10次以下，鏡檢可見大便含大量脂肪球，無明顯全身癥狀，無明顯脫水和電解質(zhì)紊亂。重型腹瀉大便每日10余次或數(shù)十次，大便鏡檢可見脂肪球及少量白細(xì)胞。有明顯全身中毒癥狀及水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀。

　　27.★★★足月產(chǎn)新生兒，日齡8天，母乳喂養(yǎng)，皮膚黃染，血清膽紅素9mg/dl(153.9μmol/l)。其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均正常。應(yīng)采取何種處理

　　A.光照療法 B.靜點(diǎn)白蛋白 C.腎上腺皮質(zhì)激素 D.苯巴比妥鈉 E.暫不需治療

　　本題正確答案：E

　　題解：新生兒在生后2～3天開始出現(xiàn)黃疸，4～5天達(dá)高峰，7～14天自然消退，一般情況良好，稱“生理性黃疸”。由于新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)所致，使血清內(nèi)未結(jié)合膽紅素蓄積而呈現(xiàn)黃疸。血清膽紅素濃度一般在68.4～85.5μmol/L(4～5mg/dl)，最高不超過205.2μmol /L(12mg/dl)。足月產(chǎn)的新生兒生理性黃疸，血清膽紅素輕度增高，其余體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查均無異常，可暫不治療。

　　28.★1歲患兒，體重8kg，腹瀉3日，每日7～8次。稀水便，尿量略減少。查體：皮膚彈性略差，眼窩略凹，有淚，心音有力，雙肺清，腹軟。血鈉132mmol/L。判斷其脫水性質(zhì)為：

　　A.輕度等滲脫水 B.中度等滲脫水 C.重度等滲脫水 D.輕度低滲脫水 E.中度低滲脫水

　　本題正確答案：A

　　題解：輕度脫水表現(xiàn)為：精神狀態(tài)無明顯改變，失水比例占體重的5%以下，皮膚彈性稍差，口腔黏膜稍干燥，眼窩前囟稍凹陷，有淚，尿量略減少，無周圍循環(huán)衰竭及酸中毒表現(xiàn)。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡，口渴明顯，皮膚彈性稍差，血壓低，血鈉130～150mmol/L。

　　29.★★★小兒肺炎早期由于喘憋，最容易引起SaO2，PaO2 降低，PaCO2 明顯增高的是：

　　A.支原體肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒肺炎

　　C.金黃色葡萄球菌肺炎

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.衣原體肺炎

　　本題正確答案：B

　　題解：呼吸道合胞病毒肺炎多見于2歲以內(nèi)小兒，以6個(gè)月左右嬰兒最為多見。起病急驟，以明顯喘憋為突出表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生心力衰竭。肺部聽診可聞及多量哮鳴音、呼吸性喘鳴，兩肺基底可聞及細(xì)濕?音。X線可見雙肺小點(diǎn)片狀陰影。

　　30.★★★維生素D缺乏性手足搐搦癥的隱性體征不包括

　　A.Trousseau征 B.腓反射 C.面神經(jīng)征 D.巴賓斯基征 E.A+B+C

　　本題正確答案：D

　　題解：在維生素D缺乏性手足搐搦癥不發(fā)作時(shí)，查體可見以下幾種神經(jīng)肌肉興奮性增高的體征：①面神經(jīng)征(Chvostek征)。②Trousseau征。③腓反射(Lustes征)，稱為隱性體征。

　　31.★★★結(jié)核菌素試驗(yàn)結(jié)果判定的觀察時(shí)間是

　　A.4～8周 B.1周 C.48～72小時(shí) D.24小時(shí) E.20分鐘

　　本題正確答案：C

　　題解：結(jié)核菌素試驗(yàn)是用結(jié)核菌的菌體蛋白來測定機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有無過敏反應(yīng)，從而了解受試者是否曾被結(jié)核桿菌感染。結(jié)核菌素反應(yīng)的局部炎癥，屬遲發(fā)型超敏反應(yīng)。48～72小時(shí)看結(jié)果，以72小時(shí)為準(zhǔn)檢查反應(yīng)，陽性反應(yīng)者注射局部可有紅暈、硬結(jié)形成，以測硬結(jié)的直徑為準(zhǔn)判斷反應(yīng)結(jié)果。

　　32.★確診化膿性腦膜炎的依據(jù)是

　　A.高熱、頭痛、嘔吐

　　B.驚厥

　　C.嬰兒前囟飽滿，隆起

　　D.腦膜刺激征陽性

　　E.腦脊液中找到致病菌

　　本題正確答案：E

　　題解：化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)為：起病急、出現(xiàn)高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、精神萎靡、嗜睡等癥狀，病情加重時(shí)可出現(xiàn)驚厥和昏迷。體檢可見面色發(fā)灰，雙目凝視，感覺過敏，腦膜刺激征陽性。如腦水腫嚴(yán)重，可有顱內(nèi)壓升高現(xiàn)象，如頻繁嘔吐，心率緩慢及血壓升高等;嚴(yán)重者可發(fā)生腦疝，出現(xiàn)瞳孔大小不等，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，呼吸不規(guī)則，甚至呼吸衰竭等。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞總數(shù)早期明顯增高，可達(dá)(20～40)×109/L，分類以中性粒細(xì)胞為主，可高達(dá) 80%～90%。有時(shí)可見中毒顆粒。腦脊液典型改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高達(dá)數(shù)萬，以嗜中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌，同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。其中腦脊液中找到致病菌為確診依據(jù)。

　　33.★★★嬰幼兒易患呼吸道感染的主要原因是

　　A.呼吸淺表、呼吸頻率快

　　B.呼吸中樞發(fā)育不成熟

　　C.肺活量小，潮氣量小

　　D.非特異性和特異性免疫功能均較差，呼吸道粘膜缺少SIgA

　　E.鼻腔短小，狹窄，黏膜血管豐富

　　本題正確答案：D

　　題解：新生兒和嬰幼兒血液中各種免疫球蛋白均低，嬰幼兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差，黏膜缺少SIgA，因此嬰幼兒易患呼吸道感染。

　　34.★關(guān)于病毒性腦膜炎以下哪項(xiàng)不正確

　　A.起病急

　　B.是一種自限性疾病，輕者可自行緩解

　　C.腦脊液蛋白和細(xì)胞數(shù)輕度升高，糖和氮化物正常

　　D.多數(shù)患兒留有后遺癥

　　E.腦脊液中可分離出病毒

　　本題正確答案：D

　　題解：病毒性腦膜炎以急性起病多見，病程約2周左右。腦脊液壓力增高，外觀無色透明或微混。細(xì)胞數(shù)正?；蛏栽龆?，一般在300×109/L以內(nèi)。早期以中性粒細(xì)胞為主，2～3天后以淋巴細(xì)胞為主。蛋白質(zhì)正常或輕度增高。糖、氯化物正常。一般預(yù)后較好，大多能恢復(fù)健康?；杳暂^久，頻繁抽搐者預(yù)后較差，可留有不同程度的后遺癥。

　　35.★★★3～6個(gè)月佝僂病患兒，多見的骨骼系統(tǒng)改變是

　　A.方顱 B.胸廓畸形 C.手鐲、腳鐲征 D.顱骨軟化 E.下肢畸形

　　本題正確答案：D

　　題解：顱骨軟化多見于3～6個(gè)月嬰兒，以手指輕壓枕骨或頂骨中央，隨壓力而暫時(shí)內(nèi)陷，隨手指放松而彈回，似壓乒乓球感覺。方顱：多見于8～9個(gè)月以上患兒，嚴(yán)重時(shí)可呈鞍狀，十字狀顱形。胸部畸形多見于1歲左右小兒，如肋骨串珠、肋膈溝、雞胸、漏斗胸等。腕踝畸形多見于6個(gè)月以上的小兒，骺端肥厚，形成鈍圓環(huán)形隆起，稱佝僂病手鐲或腳鐲。下肢畸形多見于小兒開始行走時(shí)，由于骨質(zhì)軟化和肌肉關(guān)節(jié)松弛，在走、立的重力作用下，而出現(xiàn)的“O”形或 “X”形腿。

　　36.★★★何時(shí)中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞所占比例相等

　　A.4～6天，4～6周

　　B.4～6周，4～6個(gè)月

　　C.4～6個(gè)月，4～6歲

　　D.4～6周，4～6歲

　　E.4～6天，4～6歲

　　本題正確答案：E

　　題解：出生時(shí)，中性粒細(xì)胞約占0.65，淋巴細(xì)胞約占0.30。生后4 ～ 6天兩者比值相等即形成第一個(gè) 交叉， 4～6歲時(shí)兩者又相等，形成第二個(gè)交叉。6歲以后中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少，與成人相似。

　　37.★★★小兒年齡分期中劃分正確的是

　　A.新生兒期從出生到生后1個(gè)月

　　B.嬰兒期從生后到滿13個(gè)月

　　C.幼兒期1～3歲

　　D.學(xué)齡前期5～7歲

　　E.學(xué)齡期7～15歲

　　本題正確答案：C

　　題解：小兒年齡時(shí)期分為7個(gè)年齡期。1.胎兒期：從卵和精子結(jié)合到小兒出生，此期大約40周(280天)2.新生兒期：自出生后臍帶結(jié)扎時(shí)起到足28天。3. 嬰兒期：自出生到滿1周歲。4.幼兒期：1周歲后到滿3周歲。5. 學(xué)齡前期。3周歲后到入學(xué)前(6～7歲)。6.學(xué)齡期：6～7歲到13～14歲。7.青春期：女孩從11～12歲到17～18歲;男孩從13～14歲到 18～20歲，本期相當(dāng)于中學(xué)學(xué)齡期。

　　38.★★★2歲，女。腹瀉1周，伴輕咳，口渴，眼眶明顯凹陷，精神萎靡，眼淚與尿量減少，皮膚彈性較差，四肢偏涼。診斷應(yīng)考慮：

　　A.中度等滲性脫水

　　B.中度低滲性脫水

　　C.重度高滲性脫水

　　D.重度低滲性脫水

　　E.輕度低滲性脫水

　　本題正確答案：A

　　題解：中度脫水表現(xiàn)為：精神煩躁或萎靡，失水比例占體重10%～15%，皮膚彈性較差，口腔黏膜稍干燥，前囟、眼眶明顯凹陷，眼淚、尿量減少，周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)不明顯。有酸中毒。水和電解質(zhì)丟失大致相同則多引起等滲性脫水，精神萎靡、口渴明顯、皮膚彈性稍差、血壓低、血鈉 130～150mmol/L。

　　39.★★★關(guān)于早產(chǎn)兒特點(diǎn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.出生體重一般<2500g

　　B.皮膚紅潤，胎毛多，足底紋少

　　C.呼吸不規(guī)則，常出現(xiàn)暫停現(xiàn)象

　　D.生理性黃疸持續(xù)時(shí)間較長

　　E.肌張力較高

　　本題正確答案：E

　　題解：相對(duì)頭大肢短，皮膚薄多皺紋，皮下脂肪少，胎毛多。乳房無結(jié)節(jié)，指甲未超過指端，腳底足紋少。男嬰睪丸多未降入陰囊，女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇。

　　40.★患兒，女，1歲半。發(fā)熱4天，近1天頻繁嘔吐，驚厥3次。查體：精神萎靡，前囟1cm×1cm，隆起，頸強(qiáng)直，布氏征(+)，腦脊液外觀混濁，白細(xì)胞3000×106/L ，多核80%，蛋白3000mg/L，糖1.4mmol/L(25mg/dI)，最可能的診斷是：

　　A.結(jié)核性腦膜炎 B.化膿性腦膜炎 C.病毒性腦膜炎

　　D.新型隱球菌腦膜炎 E.瑞氏綜合征

　　本題正確答案：B

　　題解：化膿性腦膜炎起病急，2歲以下小兒多為發(fā)熱、嘔吐、嗜睡及煩躁交替出現(xiàn)，兩眼凝視或斜視，驚叫、昏迷或驚厥，頸強(qiáng)直，前囟緊張膨隆，并出現(xiàn)腦膜刺激征陽性。典型腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀混濁甚至呈膿樣。白細(xì)胞總數(shù)多在1000×106/L(1000/mm3)以上，也可高達(dá)數(shù)萬，以中性粒細(xì)胞為主。糖減少，蛋白質(zhì)顯著增加。腦脊液涂片可找到病原菌。同時(shí)應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)。

　　二、以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干個(gè)考題。請(qǐng)根據(jù)各考題題干所提供的信息，在每題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　10個(gè)月患兒，女，發(fā)熱咳嗽3天，半天來嗜睡，因抽搐昏迷4小時(shí)來急診。體溫38.4℃，前囟膨隆。呼吸44次/分，雙肺散在細(xì)濕?音，心率140次/分，肝肋下2cm，白細(xì)胞：22×109/L，N 75%。(41-43共用題干)

　　41.★首先應(yīng)如何處理

　　A.緩慢靜脈注射安定，靜脈補(bǔ)鈣

　　B.肌肉注射安痛定及安定

　　C.緩慢靜脈注射安定，快速靜脈滴注20%甘露醇

　　D.肌肉注射魯米鈉及維生素D

　　E.緩慢靜脈注射西地蘭及鈣劑

　　本題正確答案：C

　　題解：首先應(yīng)針對(duì)驚厥和腦水腫進(jìn)行處理，止驚首選安定，降低顱內(nèi)壓，可靜脈注射20%甘露醇每次1～1.5g/kg，根據(jù)需要每日注射4次，不超過3天。甘露醇也可和利尿劑合用脫水。

　　42.★最需要做哪項(xiàng)檢查

　　A.腦脊液檢查 B.頭顱CT C.X線胸片 D.血鈣 E.心電圖

　　本題正確答案：A

　　題解：腦脊液檢查有助于各種腦病的鑒別。

　　43.★腦脊液壓力2058Pa(210mmH2 O)，白細(xì)胞：10×106 /L，均為淋巴細(xì)胞，則該患兒應(yīng)診斷為

　　A.支氣管肺炎合并化膿性腦膜炎

　　B.支氣管肺炎合并心力衰竭及低鈣驚厥

　　C.支氣管肺炎合并高熱驚厥

　　D.支氣管肺炎合并中毒性腦病

　　E.支氣管肺炎合并病毒性腦膜炎

　　本題正確答案：D

　　題解：中毒性腦病是指急性感染時(shí)可出現(xiàn)類似腦炎的表現(xiàn)，可能與感染中毒、人體對(duì)病毒的過敏反應(yīng)、缺氧、腦水腫、小血管內(nèi)膜細(xì)胞腫脹造成腦局部缺血壞死有關(guān)。支氣管肺炎輕度缺氧時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時(shí)可有嗜睡、凝視、昏睡、昏迷、反復(fù)驚厥、球結(jié)膜水腫，前囟膨隆，可有腦膜刺激征、呼吸不規(guī)則，瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失。中毒性腦病腦脊液變化為：壓力升高、清澈、白細(xì)胞數(shù)正常，蛋白正常或稍微增加，糖含量正常。

　　8個(gè)月男嬰，8月份因腹瀉1周來急診，大便初為5～6次/日，黃綠色，蛋花湯樣便伴有黏液、發(fā)霉臭味，無里急后重，近2天大便每天10余次，伴嘔吐1～2次/日，納差，飲水少，尿少，測血鈉125mmol/L，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼。(44-46共用題干)

　　44.★★★他最可能患的疾病是

　　A.細(xì)菌性痢疾

　　B.真菌性腸炎

　　C.金黃色葡萄球菌腸炎

　　D.輪狀病毒腸炎

　　E.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎

　　本題正確答案：E

　　題解：產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎起病多較急，輕者大便次數(shù)稍增多。重者腹瀉頻繁，大便量多呈蛋花樣或水樣，可發(fā)生脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。輪狀病毒性腸炎多發(fā)生于秋冬兩季，起病急，常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯中毒癥狀。大便次數(shù)多，每日超過10次或數(shù)十次。呈水樣或蛋花湯樣，無臭味、易出現(xiàn)脫水和酸中毒。金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于大量使用廣譜抗生素之后。起病急，發(fā)熱，嘔吐，頻瀉，大便腥臭，海水樣便，易出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和中毒癥狀，嚴(yán)重者有休克;大便鏡檢可見大量膿細(xì)胞和革蘭陽性球菌。真菌性腸炎常為白色念珠菌引起，多發(fā)生于體弱、長期應(yīng)用廣譜抗菌素或腎上腺皮質(zhì)激素的患兒，多伴有鵝口瘡。大便稀黃，泡末較多，帶黏液，有時(shí)可見帶豆腐渣樣細(xì)塊。大便鏡檢可見真菌孢子和假絲菌。

　　45.★入院后靜脈補(bǔ)液，下列哪組液體治療較合理

　　A.第1天補(bǔ)液量:50～90(ml/kg),液體種類:2/3含鈉液,累積損失補(bǔ):40～50(ml/kg)

　　B.第1天補(bǔ)液量:90～120(ml/kg),液體種類:1/3含鈉液,累積損失補(bǔ):50～60(ml/kg)

　　C.第1天補(bǔ)液量:120～150(ml/kg),液體種類:2/3含鈉液,累積損失補(bǔ):50～100(ml/kg)

　　D.第1天補(bǔ)液量:150～180(ml/kg),液體種類:1/2含鈉液,累積損失補(bǔ):100～120(ml/kg)

　　E.第1天補(bǔ)液量:180～200(ml/kg),液體種類:1/2含鈉液,累積損失補(bǔ):120～150(ml/kg)

　　本題正確答案：C

　　題解：根據(jù)年齡(8個(gè)月)，飲水少，尿少，體重7kg，精神萎靡，皮膚彈性較差，前囟、眼窩明顯凹陷，四肢稍涼，血鈉125mmol/L，判斷本病例為中度低滲性脫水。第一天補(bǔ)液總量為120～150 ml/kg，溶液種類應(yīng)選2/3張含鈉液。累計(jì)損失量中度脫水為50～100 ml/kg，先按2/3量給予。

　　46.★治療后6小時(shí)有尿，入院20小時(shí)出現(xiàn)精神萎靡，心音低鈍，腹脹，血鉀3.2mmol/L。補(bǔ)鉀原則哪項(xiàng)不正確

　　A.每日補(bǔ)鉀總量靜點(diǎn)不少于8小時(shí)

　　B.氯化鉀靜滴濃度一般不宜超過0.3%

　　C.排尿即可補(bǔ)鉀

　　D.按每日7～9mmol/kg補(bǔ)充

　　E.一般補(bǔ)鉀4～6天、嚴(yán)重缺鉀適當(dāng)延長

　　本題正確答案：D

　　題解：補(bǔ)鉀原則為見尿補(bǔ)鉀，一般患兒按每日3～4mmol/kg補(bǔ)允，缺鉀癥狀明顯者可增至4～6mmol/kg。輕度脫水可分次口服;重度脫水可靜脈緩慢點(diǎn)滴，勿靜脈注射。靜滴濃度不得超過0.3%。補(bǔ)鉀一般持續(xù)4～6天，嚴(yán)重缺鉀適當(dāng)延長。

　　2歲患兒。高熱，體溫39～40℃，頻繁咳嗽，喘憋5天住院。查體：精神弱，面色蒼灰，口周發(fā)青，呼吸40次/分，左肺呼吸音低，叩診濁音，少許細(xì)濕?音。外周血白細(xì)胞：8.8×109/L，N44%，異形淋巴細(xì)胞1%，L45%。X線胸片示左下肺大片狀陰影。(47-48共用題干)

　　47.★★★最可能的診斷是

　　A.金黃色葡萄球菌肺炎 B.肺炎鏈球菌肺炎 C.呼吸道合胞病毒肺炎

　　D.腺病毒肺炎 E.干酪性肺炎

　　本題正確答案：D

　　題解：腺病毒性肺炎多見于6個(gè)月至2歲小兒。表現(xiàn)為持續(xù)高熱，輕者7～10天，重癥持續(xù)2～3周。全身中毒癥狀如萎靡嗜睡、面色蒼白，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性腦病或心力衰竭?？人灶l繁，陣發(fā)性喘憋，發(fā)紺等。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱3～7天后可聞及細(xì)小濕?音。胸片異常表現(xiàn)常較體征出現(xiàn)早，可見大片陰影且消失較慢。

　　48.★★★1天后該患兒呼吸困難加重，X線胸片示左下胸呈密度均勻影，上界呈弧形，左肋膈角消失，該患兒可能合并

　　A.膿胸 B.膿氣胸 C.滲出性胸膜炎 D.肺結(jié)核胸膜炎 E.血胸

　　本題正確答案：C

　　題解：少數(shù)腺病毒肺炎患兒可并發(fā)滲出性胸膜炎，典型X線改變?yōu)椋合路我懊芏染鶆蛴埃辖绯驶⌒?，肋膈角消失或變鈍。

　　患兒5歲，因發(fā)熱，頭痛、嘔吐4天住院。查：嗜睡狀，營養(yǎng)差，頸抵抗陽性，右側(cè)鼻唇溝較淺，右眼閉合不全，心肺腹未見異常，克氏征(-)，巴氏征(+)。腦脊液：蛋白800mg/L，糖2.24mg/L(40mg/dl)，氯化物100mmol/L(585mg/dl)，白細(xì)胞60×106 /L，多核55%，單核45%。(49-50共用題干)

　　49.★★★最可能的診斷是

　　A.化膿性腦膜炎 B.病毒性腦膜腦炎 C.結(jié)核性腦膜炎

　　D.中毒性腦病 E.隱球菌性腦膜炎

　　本題正確答案：C

　　題解：結(jié)核性腦膜炎早期表現(xiàn)為性情改變，嬰幼兒起病較急。(2)中期(腦膜刺激期)：病程1～2周，從意識(shí)模糊逐漸進(jìn)入昏迷。體溫高。腦膜刺激征明顯：巴氏征陽性，最常見面神經(jīng)癱瘓。(3)晚期(昏迷期)：病程1～3周。以上癥狀逐漸加重，神志由半昏迷進(jìn)入完全昏迷。可出現(xiàn)休克癥狀。

　　50.★應(yīng)如何治療

　　A.青霉素+氯霉素

　　B.對(duì)癥處理+中藥

　　C.異煙肼+利福平

　　D.異煙肼+利福平+SM+PZA+強(qiáng)的松

　　E.青霉素+慶大霉素

　　本題正確答案：D

　　題解：應(yīng)抓住抗結(jié)核治療和降低顱高壓兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)。抗結(jié)核治療應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用易透過血腦屏障的抗結(jié)核殺菌藥物，分階段治療。強(qiáng)化治療階段：聯(lián)合使用 INH、RFP、PZA及SM。療程3～4個(gè)月;鞏固治療階段:繼用INH，RFP和EMB。RFP和EMB 9～12個(gè)月，抗結(jié)核藥物總療程不少于12個(gè)月，或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6個(gè)月。

　　三、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與考題關(guān)系密切的答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號(hào)的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。每個(gè)備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇。

　　(51-52題共用備選答案)

　　A.低鉀血癥 B.低氯血癥 C.低糖血癥 D.低鈣血癥 E.低鎂血癥

　　51.★久瀉或佝僂病的患兒脫水及酸中毒糾正后出現(xiàn)驚厥，多考慮為：

　　本題正確答案：D

　　52.★久瀉或營養(yǎng)不良患兒輸液后，出現(xiàn)精神萎靡、腹脹、腸鳴音減弱，多為：

　　本題正確答案：A

　　題解：低血鉀：血鉀<3.5mmol/L，主要表現(xiàn)為精神萎靡，四肢無力，腱反射減弱或消失，腹脹，腸鳴音減弱等。重者出現(xiàn)心律不齊，心臟擴(kuò)大，心電圖出現(xiàn)U波，呼吸肌麻痹而危及生命。久瀉或佝僂病的患兒血清鈣較低，在脫水和酸中毒時(shí)，由于血濃縮和離子鈣增加，可不出現(xiàn)低鈣癥狀，輸液后由于血鈣被稀釋和酸中毒被糾正，血清鈣降低、離子鈣減少，易出現(xiàn)手足搐搦或驚厥。用鈣劑治療無效時(shí)，應(yīng)想到低鎂的可能。

　　(53題共用備選答案)

　　A.90 g / L B.100 g / L C.110 g / L D.120 g / L E.130 g / L

　　53.★★★6個(gè)月～6歲兒童貧血的血紅蛋白值的低限是 ：

　　本題正確答案：C

　　題解：貧血是指末梢血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的資料，Hb值的低限6個(gè)月～6歲者為110g/L(11g /dl);6～14歲為120g/L(12g/dl)。我國小兒血液學(xué)會(huì)暫定，新生兒Hb < 145g/L(14.5g/dl)，1～4個(gè)月Hb < 90g /L (9g/L)，4～6個(gè)月Hb <100g/L (10g/dl)為貧血。

　　(54-55題共用備選答案)

　　A.Hb>120g/L B.Hb<120g/L C.Hb<90g/L D.Hb<60g/L E.Hb<30g/L

　　54.★★★中度貧血的診斷指標(biāo)是 ：

　　本題正確答案：C

　　55.★★★重度貧血的診斷指標(biāo)是：

　　本題正確答案：D

　　題解：根據(jù)外周Hb或紅細(xì)胞數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重4度：輕度為Hb不低于90g/L、中度為不低于60 g /L、重度為不低于30g /L、極重度<30g /L。

　　(56-57題共用備選答案)

　　A.等張含鈉液 B.1/2張含鈉液 C.2/3張含鈉液 D.1/3張含鈉液 E.1/4張含鈉液

　　56.★高滲性脫水，第1日應(yīng)輸：

　　本題正確答案：D

　　57.★低滲性脫水，第1日應(yīng)輸：

　　本題正確答案：C

　　題解：補(bǔ)液時(shí)溶液中電解質(zhì)溶液與非電解質(zhì)溶液的比例主要根據(jù)脫水性質(zhì)而定：等滲性脫水用1/2張含鈉液;低滲性脫水用2/3張含鈉液;高滲性脫水用1/3張含鈉液。若根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷脫水性質(zhì)有困難時(shí)，可先按等滲性脫水處理。

　　(58題共用備選答案)

　　A.新青霉素類 B.氨基芐青霉素或第3代頭孢菌素 C.青霉素類

　　D.抗菌譜較寬的抗生素 E.聯(lián)合用藥

　　58.★大腸桿菌敗血癥首選：

　　本題正確答案：B

　　題解：使用抗生素時(shí)一般主要選用殺菌抗菌素，根據(jù)致病菌選用敏感抗生素。重癥敗血癥宜聯(lián)合用藥。

　　(59-60題共用備選答案)

　　A.生理性黃疸 B.新生兒腦膜炎 C.新生兒溶血癥

　　D.新生兒敗血癥 E.先天性膽道閉鎖

　　59.★★★新生兒在生后2～3天開始出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮 ：

　　本題正確答案：A

　　60.★★★新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸應(yīng)首先考慮是：

　　本題正確答案：C

　　題解：新生兒溶血癥由于母嬰血型不合引起，出現(xiàn)在生后24小時(shí)內(nèi)，臨床特點(diǎn)為：貧血、黃疸嚴(yán)重、有時(shí)有核黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查未結(jié)合膽紅素升高，血涂片可見有核紅細(xì)胞，抗紅細(xì)胞抗體陽性。生后2～3天的黃疸以生理性黃疸最為常見。

　　(61題共用備選答案)

　　A.水腫消退 B.血壓正常 C.血尿消失 D.尿阿迪計(jì)數(shù)正常 E.血沉正常

　　61.★急性腎小球腎炎患兒可恢復(fù)上學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)是：

　　本題正確答案：E

　　題解：急性腎小球腎炎為自限性疾病，無特異治療方法。急性期處理主要是對(duì)癥治療和護(hù)理，及時(shí)處理重癥患兒，循環(huán)充血和高血壓腦病，急性腎功能衰竭。起病1～2周內(nèi)不論病情輕重均應(yīng)臥床休息，一旦水腫消退，肉眼血尿消失，血壓已趨正常，即可下床活動(dòng)或戶外散步。血沉接近正常后可恢復(fù)上學(xué)，阿迪記數(shù)正常才能參加體育鍛煉。

　　(62題共用備選答案)

　　A.200ml B.175ml C.150ml D.125ml E.100ml

　　62.★★★6歲兒童每日每千克體重需水約 ：

　　本題正確答案：E

　　題解：水是體液的重要組成部分，新陳代謝、運(yùn)輸營養(yǎng)都要有水的參加方能完成。小兒代謝旺盛，需水量較多。年齡越小需水量越大。嬰兒每日每千克體重需水150ml。以后每3年遞減25ml，學(xué)齡前兒童每日每千克體重需水約100ml。

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