三明基層醫(yī)改：要打破“大鍋飯”
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近期，福建省三明市被增補為全國基層衛(wèi)生綜合改革重點聯系點城市。前段時間，三明市在公立醫(yī)院“三醫(yī)聯動”改革上的突破曾引起廣泛關注，在基層衛(wèi)生綜合改革上，三明市又將有何突破之舉?
第一輪投入
衛(wèi)生院回歸公益性
在三明市沙縣夏茂中心衛(wèi)生院，記者看到了亮麗的衛(wèi)生院大樓、標配的醫(yī)療和基礎設備。
“2010年以來，按照‘維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)’的總體要求，三明市推動以‘回歸公益性’為主要著力點的第一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革?！鄙晨h衛(wèi)生局局長肖桂玲介紹，自2009年以來，沙縣政府每年投入100萬元用于改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基礎設施、更新設備以及醫(yī)務人員培訓，同時多方籌資新建、改建基層醫(yī)療機構業(yè)務用房。目前，全縣10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、兩所社區(qū)衛(wèi)生服務中心已完成標準化建設。
三明市衛(wèi)生局副局長茅聲祿表示，第一輪基層綜合改革主要在基層補償機制、人事分配制度上進行探索。該市在落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部收入收歸縣管的同時，規(guī)定人員工資實行財政核撥，并將經常性收入與支出的差額部分納入地方財政年度預算予以足額安排;利用省級以上資金及地方財政配套經費，對全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心進行改擴建或新建，并配備基本診療和急救設備，開展村衛(wèi)生室規(guī)范化建設;從2011年開始建立激勵性績效工資制度，從基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支結余中提取一定比例資金，作為獎勵性績效工資的增量部分，分配比例向關鍵崗位、業(yè)務骨干傾斜，適當拉開收入差距。
遭遇瓶頸
基層診療量不增反降
“去年，全衛(wèi)生院的門急診量為7萬人次，純醫(yī)療收入為300多萬元。”沙縣夏茂中心衛(wèi)生院院長羅光松說，這個數據對于覆蓋27個行政村、1個居委會的衛(wèi)生院來講，不好也不壞，“但業(yè)務量應當做得更大?！?/P>
茅聲祿介紹，第一輪基層綜合改革雖然取得了一定成效，但還存在不少問題和困難，主要表現為財政對基層衛(wèi)生的投入增加，但基層診療量不增反降。與2010年相比，該市2013年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診人次占全市醫(yī)療機構門急診人次的比例由38.47%下降到36.57%。
分析原因，茅聲祿認為，第一輪改革中，基層衛(wèi)生投入與補償政策落實不到位，多地存在以醫(yī)療收入和基本公共衛(wèi)生服務經費沖抵人員經費的現象，加之“干多干少一個樣”的補償制度，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院失去了提供醫(yī)療服務的積極性。同時，基層衛(wèi)生人事管理相對滯后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍存在編制空缺、在編不在崗、在崗不在編的現象，村醫(yī)隊伍則呈現“斷層”困境，影響了診療服務的提供。
面對亮麗的衛(wèi)生院大樓，羅光松說：“良好的硬件設施給患者帶來更好的就醫(yī)體驗，也更能吸引農村居民前來就診。”但是，他也有遺憾，“以前衛(wèi)生院能做一些復雜手術，醫(yī)療器械配置也很齊全，但如今都沒能力做這些手術了。另外，實行基本藥物制度之后，由于與上級醫(yī)療機構在藥物目錄上不能對接，一些藥物缺失客觀上影響了患者下轉的積極性”。
第二輪突圍
給衛(wèi)生院一定自主權
面對困境，勢必要突圍。早在今年5月，三明市政府便印發(fā)了《關于深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構第二輪改革的通知》，提出借鑒三明市公立醫(yī)院改革的經驗和做法，突出維護公益性和調動積極性兼容，打破大鍋飯的分配機制。
“第二輪改革的目標，就是讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構生存與發(fā)展能力活躍在公益性框架內?！泵┞暤摫硎?，第二輪改革正在準備實施階段，主要將突出體制機制創(chuàng)新，抓住充分調動基層醫(yī)務人員積極性這個關鍵環(huán)節(jié)，為建立基層首診、分級診療和雙向轉診制度奠定堅實基礎。
根據規(guī)劃，三明市將在三方面取得突破。一是進一步落實政府辦醫(yī)責任，將現行的“核定收支，差額補齊”收支兩條線管理轉變?yōu)楦鶕毮堋岸椂~補償”政策，給醫(yī)療衛(wèi)生機構一定的分配自主權，提高工作積極性。二是完善內部人事管理制度，實行編制總量核定、定崗定編不定人，人員招聘、使用、考核和調配由縣級衛(wèi)生行政部門自主安排，對特種急需專業(yè)具有大專學歷人員可直接面試聘用。三是進一步健全內部激勵分配制度，參照縣級醫(yī)院改革模式制訂鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年薪制及考核方案，同時確定工作人員年薪，在工資總額范圍內工作人員薪酬由院長自主分配，實行在編和非在編所有人員同工同酬制度。
對于即將啟動的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長年薪制，茅聲祿坦言，三明市屬于革命老區(qū)，經濟和社會發(fā)展相對欠發(fā)達，地方財力困難，還需國家及省級層面給予更多的經費支持。
來源：健康報
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