臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能操作輔導(dǎo)：缺鐵性貧血

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　　[病例摘要]患者女性,25歲，因面色蒼白、頭暈、乏力1年余，加重伴心慌1個月來診。1年前無明顯誘因頭暈、乏力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如從前紅潤，但能照常上班，近1個月來加重伴活動后心慌，曾到醫(yī)院檢查說血紅蛋白低(具體不詳)，給硫酸亞鐵口服，因胃難受僅用過1天，病后進食正常，不挑食，二便正常，無便血、黑便、尿色異常、鼻衄和齒齦出血。睡眠好，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。結(jié)婚半年，月經(jīng)初

　　潮14歲，7天/27天，末次月經(jīng)半月前，近2年月經(jīng)量多，半年來更明顯。查體：T 36℃，P 104次/分， R18次/分， Bp 120/70mmHg，一般狀態(tài)好，貧血貌，皮膚粘膜無出血點，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜不黃，口唇蒼白，舌乳頭正常，心肺無異常，肝脾不大.化驗：Hb 60g/L, RBC 3.0?1012/L, MCV 70fl, MCH 25pg, MCHC 30%, WBC6.5?109/L, 分類:中性分葉70%，淋巴27%，單核3%，plt 260?109/L，網(wǎng)織紅細胞1.5%,尿蛋白(-)，鏡檢(-)，大便潛血(-)，血清鐵50?g/dl。

　　[分析]

　　一、 診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一) 診斷：

　　1.缺鐵性貧血　月經(jīng)過多所致　　2.月經(jīng)過多原因待查

　　(二) 診斷依據(jù)：

　　1.月經(jīng)過多　　2.化驗：小細胞低色素性貧血　　3.血清鐵低

　　二、 鑒別診斷(5分)

　　1.慢性病貧血　　2.海洋性貧血　　3.鐵幼粒細胞貧血

　　三、 進一步檢查(4分)

　　1.骨髓檢查+鐵染色　2.血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力　3.婦科檢查：包括B超、必要時診刮

　　四、 治療原則(3分)

　　1.去除病因：治療婦科病 　　2.補充鐵劑

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