老師呼吁：預(yù)防心腦血管疾病，要把壞膽固醇管起來(lái)

　　2014年5月14日，由國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局、宣傳司、中國(guó)健康教育中心、中國(guó)記協(xié)辦公室等聯(lián)合發(fā)起的大型健康傳播公益項(xiàng)目“中國(guó)健康知識(shí)傳播激勵(lì)計(jì)劃(膽固醇管理?2014)”在京啟動(dòng)。

　　積極應(yīng)對(duì)慢病負(fù)擔(dān) 加強(qiáng)膽固醇管理

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾控局監(jiān)察專(zhuān)員常繼樂(lè)表示，伴隨工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、老齡化進(jìn)程加快，慢性病導(dǎo)致的死亡已經(jīng)占到我國(guó)總死亡的85%，導(dǎo)致的疾病負(fù)擔(dān)占總疾病負(fù)擔(dān)的70%。慢病知識(shí)的傳播應(yīng)當(dāng)政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)作、動(dòng)員社會(huì)、全民參與，共同行動(dòng)。

　　據(jù)國(guó)家心血管病中心發(fā)布的《中國(guó)心血管病報(bào)告2012》顯示，估計(jì)我國(guó)心血管病(冠心病、腦卒中、心衰、高血壓)現(xiàn)患人數(shù)為2.9億。也就是說(shuō)每10個(gè)成年人中就有2人患心血管病。估計(jì)我國(guó)每天心血管病死亡9590人，每10秒就有1人死于心血管病。

　　心血管疾病的高發(fā)與龐大的血脂異常人群關(guān)系極為密切?！皦摹蹦懝檀忌呤枪谛牟〉刃哪X血管疾病死亡率上升的最重要的危險(xiǎn)因素之一。國(guó)家心血管病中心陳偉偉教授指出：控制“壞”膽固醇是降低心血管死亡的關(guān)鍵因素。膽固醇控制問(wèn)題已經(jīng)成為我國(guó)積極應(yīng)對(duì)慢病負(fù)擔(dān)、積極有效進(jìn)行中國(guó)心腦血管病防治的重要支點(diǎn)。

　　然而與發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)血脂異常的診斷率和規(guī)范治療率依舊偏低。據(jù)一組中美兩國(guó)數(shù)據(jù)對(duì)比顯示，我國(guó)人口血脂異常的診斷率只有11%，比美國(guó)低了近40%，治療率也低了20%;。此外，我國(guó)患者的治療依從性也處于較低水平，使用他汀類(lèi)藥物干預(yù)并長(zhǎng)期治療的比率很低。高的“壞”膽固醇對(duì)公眾健康的危害還在持續(xù)，急需采取措施予以干預(yù)

　　“壞”膽固醇是導(dǎo)致冠心病等心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素

　　阜外心血管病醫(yī)院顧東風(fēng)副院長(zhǎng)在現(xiàn)場(chǎng)發(fā)布了《膽固醇管理知識(shí)要點(diǎn)》，并指出：對(duì)于膽固醇的認(rèn)知，大眾甚至一些醫(yī)務(wù)工作者還存在著誤區(qū)。其中最重要的兩個(gè)誤區(qū)是：誤認(rèn)為“高血脂”就是“高甘油三酯”，還有就是認(rèn)為所有人的膽固醇控制目標(biāo)都是一樣的。

　　其實(shí)，膽固醇是血液中一種類(lèi)似脂肪的物質(zhì)，膽固醇也分“好壞”。膽固醇主要分為高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)兩種。前者對(duì)心血管有保護(hù)作用，是“好膽固醇”;后者會(huì)附著在血管壁上，一旦過(guò)量，就會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，因而被稱(chēng)為“壞膽固醇”。

　　“壞膽固醇”危害極大。“壞膽固醇”增多時(shí)，會(huì)使血液變稠，在血管壁上形成斑塊，斑塊會(huì)逐漸長(zhǎng)大，逐漸堵塞血管，使血流減少，引發(fā)冠心病和腦卒中等心腦血管疾病。更危險(xiǎn)的是，不穩(wěn)定的斑塊還會(huì)破裂或脫落，掉下來(lái)的小斑塊會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速堵塞血管，導(dǎo)致急性心肌梗死或腦中風(fēng)，危及生命。有研究顯示冠心病死亡中，77%歸因于膽固醇水平的增高。這一比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高血壓、糖尿病、吸煙、BMI(體脂健康指數(shù))等其他多個(gè)與冠心病的發(fā)生相關(guān)危險(xiǎn)因素。

　　我國(guó)人群的膽固醇水平正不斷攀升，成為造成國(guó)人冠心病等心腦血管疾病發(fā)病和死亡的主要原因。以北京為例，1984-1999年冠心病死亡的增加，其中77%歸因于膽固醇水平的增高。雖然控制膽固醇長(zhǎng)期以來(lái)一直是醫(yī)療工作者所關(guān)注的，但是卻最易被大眾所忽視。

　　控制膽固醇關(guān)鍵是要提高防治意識(shí)，改變“三低”現(xiàn)狀。所謂“三低”是指大眾對(duì)“膽固醇”這一心腦血管疾病高風(fēng)險(xiǎn)因素的知曉率低，血脂異常和高血壓的診斷率和規(guī)范治療率低，以及冠心病和腦卒中他汀等二級(jí)預(yù)防藥物使用率低問(wèn)題。這些都是我國(guó)心腦血管疾病領(lǐng)域日益凸顯的問(wèn)題。因此要重視壞膽固醇的監(jiān)控和防治，其中的關(guān)鍵是要提高公眾對(duì)壞膽固醇危害的知曉率及接受干預(yù)治療的依從性。一旦發(fā)現(xiàn)壞膽固醇偏高，一定要到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查。對(duì)于那些心血管疾病的高危人群(例如心肌梗死、腦卒中、糖尿病等)，更應(yīng)與醫(yī)生充分溝通，盡早接受正確治療。”

　　借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，心腦血管疾病防治戰(zhàn)線應(yīng)前移

　　早在上世紀(jì)六七十年代，美國(guó)心腦血管疾病死亡率就出現(xiàn)了“由升轉(zhuǎn)降”的拐點(diǎn)。美國(guó)從1980年開(kāi)始冠心病死亡率呈下降趨勢(shì)。用IMPACT模型定量分析一級(jí)預(yù)防與二級(jí)預(yù)防中控制危險(xiǎn)因素的貢獻(xiàn)， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在1980-2000年減少的316,100例死亡人數(shù)中，79%歸因于一級(jí)預(yù)防，其中膽固醇控制的貢獻(xiàn)為43%、降壓為39%、戒煙為18%。在2011年針對(duì)一級(jí)預(yù)防美國(guó)全面啟動(dòng)了“百萬(wàn)心臟項(xiàng)目”，目標(biāo)是在未來(lái)5年內(nèi)預(yù)防100萬(wàn)例冠心病和卒中新增病例。因此，改變傳統(tǒng)的“重治療、輕預(yù)防”的理念，將心腦血管疾病防治戰(zhàn)線前移，提高醫(yī)生對(duì)心血管疾病一級(jí)預(yù)防的重視是降低心腦血管疾病發(fā)病率的有效方式。

　　膽固醇的管理對(duì)我國(guó)冠心病死亡率的下降同樣十分重要。國(guó)內(nèi)外的血脂防治指南均提出低密度脂蛋白膽固醇是首要的治療目標(biāo)。大量循證醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，降低“壞膽固醇”(LDL-C)能顯著降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。而他汀類(lèi)藥物是降低“壞膽固醇”首選藥物。其在動(dòng)脈粥樣硬化的處理方面，能夠減少主要血管事件，例如在預(yù)防死亡、心肌梗死和中風(fēng)方面的療效已超越所有其他類(lèi)調(diào)脂藥物。遺憾地是，與其他國(guó)家相比，中國(guó)他汀藥物的使用率很低，僅有1.7%。因此，心血管醫(yī)生應(yīng)該充分評(píng)估患者的心血管病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)尚未發(fā)生冠心病的高血壓、糖尿病這些高危人群，加強(qiáng)膽固醇管理，積極他汀藥物治療，使 “壞膽固醇”達(dá)到治療目標(biāo)值。

　　控制膽固醇： 健康是有顏色的!

　　阜外心血管病醫(yī)院顧東風(fēng)副院長(zhǎng)重點(diǎn)指出，并非所有人的膽固醇控制目標(biāo)都是一樣的。我國(guó)目前大部分醫(yī)院的血脂化驗(yàn)報(bào)告單上，只有血總膽固醇高于6.2毫摩爾/升(6.2mmol/L)才標(biāo)明為異常。其實(shí)，這個(gè)數(shù)值所標(biāo)明的是健康人膽固醇的理想范圍。由于膽固醇在不同危險(xiǎn)人群中引發(fā)心血管事件的危害程度不同。因此“壞膽固醇“水平要控制在什么范圍需要因人而異。如果用紅色(極高危)、橙色(高危)、黃色(中危)和綠色(低危)分別代表未來(lái)10年發(fā)生心腦血管事件的危險(xiǎn)程度，則不同危險(xiǎn)程度的人群有著不同的“壞膽固醇”控制目標(biāo)。整體危險(xiǎn)性水平越高的人群，其“壞膽固醇”水平必須控制得越低。

　　呼吁：了解膽固醇、控制膽固醇

　　國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委宣傳司毛群安司長(zhǎng)表示，提高大眾對(duì)膽固醇及血脂的知曉率對(duì)心血管疾病的防控有著重要意義，健康傳播應(yīng)當(dāng)把目標(biāo)人群選準(zhǔn)、把知識(shí)搞準(zhǔn)、把傳播途徑通暢，讓他們了解了權(quán)威的知識(shí)，并且能夠指導(dǎo)自己的行為，這需要全社會(huì)共同努力，向大眾傳遞有用的、聽(tīng)得懂的健康知識(shí)。

　　健康知識(shí)宣傳員白巖松表示，做健康激勵(lì)計(jì)劃的宣傳員已經(jīng)進(jìn)入到第8個(gè)年頭了，8年時(shí)間談不上短，但是我們來(lái)做健康知識(shí)的傳播8年只是剛起步。不良的生活方式，老百姓健康知識(shí)的這種相對(duì)匱乏，以及醫(yī)學(xué)科普的不足，不是一個(gè)8年能夠解決的。想把這件事情做好，就是你每天都要去做與此相關(guān)的事情，是一個(gè)長(zhǎng)跑，我覺(jué)得即便是第8個(gè)年頭，也僅僅是開(kāi)始。因此做好健康知識(shí)相關(guān)的傳播，尤其我非常喜歡今年主題膽固醇管理的“管理”二字，我覺(jué)得人生需要管理，健康最主要的就在于管理，而管理需要相關(guān)知識(shí)的傳播。

　　來(lái)源:中國(guó)健康教育中心傳播部

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