臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀：休克的臨床表現(xiàn)

　　“休克的臨床表現(xiàn)”是醫(yī)師資格專業(yè)綜合考試大綱要求掌握的內(nèi)容，屬于心血管疾病的相關(guān)知識。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)帶大家一起復(fù)習(xí)下相關(guān)內(nèi)容。

　　休克臨床表現(xiàn)：

　　(1)休克代償期(休克早期)：相當(dāng)于微循環(huán)收縮期，持續(xù)時間短。

　　①有效循環(huán)血量的降低在20%(800m1)以下，機體可通過提高中樞神經(jīng)興奮性、刺激交感-腎上腺軸的活動代償循環(huán)血容量的減少(2002)。

　　②典型臨床表現(xiàn)為精神緊張、興奮或煩躁不安、面色蒼白、手足濕冷、心率加速、過度換氣等。

　　③血壓正?；蛏愿?，反映小動脈收縮情況的舒張壓升高，故脈壓縮小，以及心跳加快、四肢冷、出冷汗。尿量正?；驕p少。尿比重升高，尿pH下降，尿鉀改變不明顯，尿鈉不高。若處理及時、得當(dāng)，休克可得到糾正。

　　(2)休克抑制期(休克期)：

　?、偕裰镜?、反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清或昏迷，口唇肢端發(fā)紺，出冷汗、脈搏細速、血壓下降、脈壓更縮小。

　?、趪乐貢r，全身皮膚、黏膜明顯發(fā)紺，四肢冰冷，脈搏摸不清，血壓測不出，尿少甚至無尿。還可有代酸表現(xiàn)。

　?、廴羝つw、黏膜出現(xiàn)瘀斑或消化道出血，表示病情已發(fā)展到DIC階段。

　　④若出現(xiàn)進行性呼吸困難、脈速、煩躁、發(fā)紺或咳出粉紅色痰，Pa02，降至8kPa(60mmHg)以下，吸入大量氧也不能改善癥狀和提高氧分壓時，常提示急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的存在。

　　例題：

　　下列休克的臨床表現(xiàn)中，錯誤的是

　　A.神志淡漠或煩躁

　　B.四肢蒼白濕冷

　　C.血壓低于90mmHg

　　D.尿量少于30ml/h時

　　E.呼吸急促、發(fā)紺，呈三凹征

　　正確答案：E

　　解析參考：休克是各種原因引起的有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的綜合征。休克的臨床表現(xiàn)涉及多方面，腦微循環(huán)障礙可引起大腦皮質(zhì)功能改變，病人呈現(xiàn)煩躁不安或淡漠抑郁;末梢循環(huán)障礙表現(xiàn)為四肢蒼白濕冷，回心血量減少，心輸出量降低，血壓低于90mmHg;腎灌注降低導(dǎo)致尿量減少，每小時尿量少于30ml.休克時肺低灌注可以出現(xiàn)呼吸加快，但對肺通氣功能影響較小，很少出現(xiàn)發(fā)紺和三凹征。

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