臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)：腰椎穿刺術(shù)

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　　患者男性，15歲，疑診為乙型腦炎，現(xiàn)需作腦脊液檢查，請(qǐng)你施行腰椎穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

　　(1)患者體位、姿勢(shì)正確(2分);

　　模擬人側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸屈曲，兩手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形;或由助手在考生對(duì)面一手挽住模擬人頭部，另手挽雙下肢月國窩處并用力抱緊，使脊柱盡量后凸以增寬椎間隙，便于進(jìn)針。

　　(2)穿刺點(diǎn)選擇正確(1分);

　　以髂后上棘連線與后正中線的交會(huì)處為穿刺點(diǎn)在皮膚上作一標(biāo)記，此處，相當(dāng)于第3~4腰椎棘突間隙，有時(shí)也可在上一或下一腰椎間隙進(jìn)行。

　　(3)常規(guī)消毒皮膚正確(1分);

　　常規(guī)消毒皮膚范圍，以穿刺點(diǎn)為中心消毒直經(jīng)約15厘米。

　　(4)穿手術(shù)衣、戴無菌手套(8分);

　　穿手術(shù)衣：雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時(shí)伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。(3分)

　　戴無菌手套：打開手套包，取出手套，取出手套.左手捏住手套反折處.右手對(duì)準(zhǔn)手套5指插入戴好。(2分)

　　已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折處，左手順勢(shì)戴好手套，兩手分別把反折部翻至手術(shù)衣袖口上。(3分)

　　(5)麻醉、穿刺正確(6分);

　　穿刺前先測(cè)量血壓。(1分)

　　蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉。(1分)

　　穿剌正確：術(shù)者用左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部的方向緩慢刺入，針尖稍斜向頭部(考生口述：成人進(jìn)針深度約4~6cm，兒童約2~4cm。當(dāng)針頭穿過韌帶與硬腦膜時(shí)，有阻力突然消失落空感。此時(shí)可將針芯慢慢抽出，防止腦脊液流出過快造成腦疝)。(2分)

　　考生口述并模擬操作：測(cè)壓與抽放液，放液前先接上測(cè)壓管測(cè)量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70~180毫米水柱或40~50滴/分。撤去測(cè)壓管，收集腦脊液2~5ml送檢。如需作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)用無菌操作法留標(biāo)本。(2分)

　　(6)術(shù)后處理(2分)

　　完成采集腦脊液后將針芯插入，一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。再次測(cè)血壓，去枕平仰臥4~6小時(shí)。

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