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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀:擴(kuò)張型心肌病

更新時間:2014-02-26 15:42:41 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀之?dāng)U張型心肌病,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理幫助大家復(fù)習(xí),希望對大家有所幫助。

  “擴(kuò)張型心肌病”是醫(yī)師資格專業(yè)綜合考試大綱要求掌握的內(nèi)容,屬于心血管疾病的相關(guān)知識。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)帶大家一起復(fù)習(xí)下相關(guān)內(nèi)容。

  擴(kuò)張型心肌病的病因最主要的是病毒感染,擴(kuò)張型心肌病的病理改變是心肌細(xì)胞肥大,變性纖維化。擴(kuò)張型心肌病的主要特征是左心室或雙心室擴(kuò)大和心肌收縮功能減退,伴或不伴有充血性心力衰竭(心肌收縮期泵功能衰竭),是擴(kuò)張型心肌病的最主要的臨床表現(xiàn)。

  1.臨床表現(xiàn)

  起病緩慢,常見癥狀有:

  (1)極度疲勞、氣促和呼吸困難、端坐呼吸、浮腫和肝大等充血性心力衰竭癥狀和體征。

  (2)部分病人發(fā)生栓塞或猝死。

  主要體征為:心臟擴(kuò)大,奔馬律,常合并各種類型心律失常。心肌炎可以演化為心肌病。

  2.診斷和鑒別診斷

  無特異性診斷指標(biāo)。臨床看到心臟擴(kuò)大、心律失常和充血性心力衰竭的患者,如超聲心動圖證實有心室腔擴(kuò)大與室壁彌漫性搏動減弱即應(yīng)想到本病的可能。同時應(yīng)該除外病因明確的器質(zhì)性心臟病如心肌炎、風(fēng)心病、冠心病、先天性心血管病以及各種繼發(fā)性心肌病。冠狀動脈造影有助于與缺血性心肌病相鑒別。

  3.治療措施

  無特殊的治療方法。治療原則是針對心力衰竭和各種心律失常。一般是限制體力活動,低鹽飲食,應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑和小劑量洋地黃等綜合措施,治療擴(kuò)張型心肌病的心力衰竭收到較好效果。對于重癥的晚期患者合并左束支傳導(dǎo)阻滯者,可以植入雙腔或三腔起搏器,改善心臟功能,緩解癥狀。嚴(yán)重心肌病晚期并且內(nèi)科治療無效者可行心臟移植術(shù)。

  例題:

  擴(kuò)張型心肌病左、右心室同時衰竭時,與臨床癥狀和體征最有關(guān)的因素是

  A靜脈回流增加

  B肺淤血

  C心排量減少

  D心律失常

  E心肌缺血

  正確答案:D

 

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