2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考試復(fù)習(xí)精講：發(fā)疹性疾病

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考試復(fù)習(xí)精講之發(fā)疹性疾病，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試信息供考生們參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　由病毒所致兒科常見的呼吸道發(fā)疹性傳染病有以下幾種：麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹和水痘。而猩紅熱是由A族溶血性鏈球菌引起的呼吸道發(fā)疹性傳染病。這些疾病的傳染原主要為病人和帶菌者，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，有一定的潛伏期，開始發(fā)病常表現(xiàn)為上呼吸道感染。

　　出疹與發(fā)熱的關(guān)系：“水仙花，莫悲傷”。

　　一、麻疹

　　麻疹是以往兒童最常見的急性呼吸道傳染病之一。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑(Koplik斑)及全身斑丘疹為特征。我國(guó)早已廣泛應(yīng)用減毒活疫苗預(yù)防麻疹，使其發(fā)病率明顯下降。

　　(一)病因 麻疹病毒屬副粘病毒科，麻疹患者是惟一傳染源?；純簭臐摲谀?-3天至出疹后5天均有傳染性，病毒存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽和氣管等分泌物中，通過(guò)飛沫傳播。

　　(二)臨床表現(xiàn) 典型麻疹可分以下四期：

　　1.潛伏期 接觸后l0～l4天，最長(zhǎng)可4周。

　　2.前驅(qū)期 一般為3～4 日。特點(diǎn)：

　?、俚?中度發(fā)熱，體溫?zé)o一定熱型;

　　②上呼吸道及眼部炎癥引起眼瞼水腫、眼淚增多及畏光等;

　?、勐檎钫衬ぐ?又稱Koplik斑)，發(fā)疹前24～48小時(shí)出現(xiàn)，位于頰內(nèi)側(cè)粘膜，白色斑點(diǎn)直徑0.5～1mm，有時(shí)有紅暈環(huán)繞，可累及整個(gè)粘膜及唇部粘膜，在皮疹出現(xiàn)后逐漸消失;

　　④偶見皮疹、紅斑。

　　【真題庫(kù)】 麻疹早期診斷最有意義的臨床表現(xiàn)是(2001,2002)

　　A發(fā)熱、流涕、咳嗽

　　B有感冒接觸史

　　C耳后淋巴結(jié)腫大

　　D手、足出現(xiàn)紅色斑丘疹

　　E科潑力克(Koplik)斑

　　答案：E(2001,2002)

　　[解析]：麻疹粘膜斑即科潑力克(Koplik)斑，為麻疹前驅(qū)期的特異性體征，有診斷價(jià)值。

　　3.出疹期 多在發(fā)熱后3～4天出現(xiàn)皮疹。

　　出疹順序：耳后-發(fā)際-頸部-額面-軀干-四肢(包括手足心)。為充血性斑丘疹，疹間皮膚正常。病情嚴(yán)重者皮疹常融合，皮膚水腫，面部浮腫變形。皮疹發(fā)作時(shí)發(fā)熱、全身不適及各種炎性癥狀也達(dá)極點(diǎn)。

　　【真題庫(kù)】1.麻疹出疹一般在發(fā)熱后的(2004)

　　A1～2天

　　B3～4天

　　C5～6天

　　D7～8天

　　E9～10天

　　答案：B

　　【真題庫(kù)】2.典型麻疹的出疹順序是(2001)

　　A.先耳后、頸部，延及額面部，而后軀干、四肢

　　B.先耳后，四肢，后軀干、手掌、腳心

　　C.先額部，面部，后軀干、四肢

　　D.先軀干，后四肢，最后頭面部

　　E.先前胸，后背部，延及四肢、手心、腳底

　　答案：A

　　4.恢復(fù)期 出疹3～4天后，皮疹開始消退，消退順序與出疹順序相同。疹退后，皮膚留有糠麩狀脫屑及棕色色素沉著，7～10天痊愈。

　　5.重癥麻疹 發(fā)熱高達(dá)40℃，皮疹不易出透或突然隱疹，中毒癥狀重，易發(fā)生并發(fā)癥，可出現(xiàn)循環(huán)衰竭、心功能不全及休克。

　　(三)并發(fā)癥

　　1.肺炎 是麻疹最常見的并發(fā)癥，是麻疹的主要死因(90%)。

　　2. 喉炎

　　3.心肌炎

　　4.神經(jīng)系統(tǒng) 麻疹腦炎、亞急性硬化性全腦炎。

　　4.應(yīng)警惕潛伏的肺結(jié)核病。

　　5.其他 格林-巴利綜合征、偏癱、血栓靜脈炎、急性腎炎、營(yíng)養(yǎng)不良與維生素A缺乏癥。

　　(四)治療

　　1.一般治療 保持環(huán)境安靜，房間內(nèi)保持適當(dāng)溫度及濕度，給予易消化富營(yíng)養(yǎng)的食物，多喝溫開水，保持皮膚、眼、鼻及口腔清潔。

　　2.對(duì)癥治療 降溫、鎮(zhèn)靜、止咳，對(duì)并發(fā)癥相應(yīng)處理。

　　(五)預(yù)防

　　預(yù)防的關(guān)鍵措施是對(duì)易感者接種麻疹疫苗，提高免疫力。

　　1.控制傳染源 早期發(fā)現(xiàn)患者，早期隔離，一般病人隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長(zhǎng)至l0天。接觸麻疹的易感者檢疫觀察3周。

　　【真題庫(kù)】1.麻疹病人解除隔離的指標(biāo)是(2004)

　　A隔離至熱退

　　B皮疹完全消退后

　　C出疹后5天

　　D出疹后10～14天

　　E出疹后3～4天

　　答案：C(2004)

　　【真題庫(kù)】2. 麻疹合并肺炎患兒需隔離至出疹后

　　A.3天

　　B.5天

　　C.7天

　　D.10天

　　E.14天

　　答案：D

　　【真題庫(kù)】3. (144～145題共用題干)

　　7個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫39℃，流涕，咳重。皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹，體溫升至40℃。頰粘膜粗糙，可見白色斑點(diǎn)。

　　144題.最可能的診斷是

　　A.風(fēng)疹

　　B.水痘

　　C.麻疹

　　D.猩紅熱

　　E.幼兒急疹

　　答案：C

　　145題.該患兒需隔離至出疹后

　　A.3天

　　B. 5天

　　C.7天

　　D.10天

　　E.14天

　　答案：B

　　2.切斷傳播途徑。

　　3. 主動(dòng)免疫 采用麻疹減毒活疫苗注射，預(yù)防效果90%。國(guó)內(nèi)規(guī)定初種年齡為8個(gè)月，4～6歲再次接種。

　　4. 被動(dòng)免疫 接觸麻疹5天內(nèi)立即給予免疫球蛋白，可預(yù)防麻疹;劑量不足或接觸麻疹5-9日使用，僅可減輕癥狀。。

　　【真題庫(kù)】.丙種球蛋白用于小兒被動(dòng)免疫，主要用于預(yù)防(2001)

　　A.流感

　　B.麻疹

　　C.百日咳

　　D.結(jié)核病

　　E.乙型腦炎

　　答案：B

　　二、風(fēng)疹

　　風(fēng)疹是兒童常見的較輕的急性傳染病，臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見。孕婦在孕早期感染風(fēng)疹后，病毒可通過(guò)胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風(fēng)疹綜合征。

　　(一)病因 風(fēng)疹病毒屬披蓋病毒科。病原體通過(guò)飛沫傳播。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.潛伏期 l4～21天不等。

　　2.前驅(qū)期 低熱、呼吸道卡他癥狀，腹瀉、嘔吐較少見。約半天至兩天。

　　3.出疹期 發(fā)熱后半天至1天出疹。出疹順序：面部-軀干-四肢，為多形性斑丘疹，疹間皮膚正常。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時(shí)3天，出疹后脫皮極少。典型臨床表現(xiàn)還有耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1月左右。

　　先天性風(fēng)疹綜合征 指母親感染風(fēng)疹后病毒通過(guò)抑制細(xì)胞有絲分裂、細(xì)胞溶解、胎盤絨毛炎等引起胎兒損傷，造成永久性器官畸形和組織損傷，如各種類型的先天性心臟病、視覺及聽覺疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，亦可是完全正常新生兒。遲發(fā)癥狀可在生后2月至20年內(nèi)發(fā)生。

　　(三)治療 無(wú)特殊治療，僅給對(duì)癥及支持治療。

　　(四)預(yù)防 隔離期：出疹后5天。易感者應(yīng)進(jìn)行被動(dòng)或主動(dòng)免疫。

　　【真題庫(kù)】風(fēng)疹與麻疹的主要鑒?點(diǎn)是(2003)

　　A全身癥狀輕

　　B皮疹為全身性分布

　　C呈充血性斑丘疹

　　D皮疹一日內(nèi)出齊

　　E外周血白細(xì)跑減少

　　答案：A(2003)

　　[解析]：麻疹的特點(diǎn):有呼吸道卡他性炎癥，結(jié)膜炎，發(fā)熱第2～3天出現(xiàn)口腔粘膜斑，全身出紅色斑丘疹，退疹后有色素沉著及細(xì)小脫屑。風(fēng)疹的特點(diǎn)：全身癥狀輕，耳后、枕部淋巴結(jié)腫大并觸痛，全身出現(xiàn)斑丘疹，疹間有正常皮膚，退疹后無(wú)色素沉著及脫屑。結(jié)合上述的選題答案，選A。

　　三、幼兒急疹

　　幼兒急疹是嬰幼兒時(shí)期常見的發(fā)疹性疾病，特征是發(fā)熱3～5天，熱退后全身出疹，并一天內(nèi)出齊，很快消退。

　　(一)病因 病原體為人類皰疹病毒6型，多見于6～18個(gè)月小兒，春秋兩季多見。

　　(二)臨床表現(xiàn) 潛伏期大致8～14日，平均l0日。起病急，體溫突然升高達(dá)39℃～41℃，持續(xù)約3～5天，一般情況良好。熱退9～12小時(shí)出現(xiàn)皮疹，皮疹呈紅色斑疹或斑丘疹，散布在軀干、頸部及上肢，皮疹間有正常皮膚，一天內(nèi)出齊，一般在2～3天內(nèi)消失，無(wú)色素沉著及脫屑。高熱時(shí)可有驚厥，耳后枕部淋巴結(jié)亦可腫大。

　　(三)治療 無(wú)特殊治療。對(duì)癥處理。

　　(四)預(yù)防 預(yù)后良好，注意隔離患兒。

　　【真題庫(kù)】1. 幼兒急疹的臨床特點(diǎn)是

　　A.發(fā)熱1～2天出疹

　　B.熱退后全身出疹

　　C.出疹時(shí)全身體溫升高

　　D.皮疹常有融合

　　E.疹退后皮膚留有棕色色素沉著

　　答案：B

　　【真題庫(kù)】2.6個(gè)月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39℃。查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結(jié)腫大，心肺無(wú)異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷是(2003)

　　A風(fēng)疹

　　B麻疹

　　C水痘

　　D猩紅熱

　　E幼兒急疹

　　答案：E(2003)

　　[解析]：6個(gè)月小兒，一般情況好，耳后淋巴結(jié)腫大，高熱3～5天，熱退疹出是幼兒急疹的典型特點(diǎn)。故選E。

　　【真題庫(kù)】3. (24~25題共用題干) (2004)

　　7個(gè)月患兒，發(fā)熱3天，體溫39~40℃，流涕，輕咳。查體：一般情況好，除咽部充血外，未見其他異常，家長(zhǎng)一直服用中藥治療。今日熱退，因皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹而就診。

　　24題.最可能的診斷是

　　A風(fēng)疹

　　B水痘

　　C麻疹

　　D猩紅熱

　　E幼兒急疹

　　答案：E(2004)

　　25題.本病的病原為(2004)

　　A麻疹病毒

　　B腺病毒

　　C人皰疹病毒6型

　　D柯薩奇病毒

　　E水痘病毒

　　答案：C(2004)

　　【真題庫(kù)】4.患兒1歲半。發(fā)熱4天，熱退后全身出現(xiàn)紅色斑丘疹。其診斷是

　　A風(fēng)疹

　　B幼兒急疹

　　C猩紅熱

　　D麻疹

　　E水痘

　　答案：B

　　[解析]：熱退疹出是幼兒急疹特點(diǎn)。

　　四、水痘

　　水痘是傳染性極強(qiáng)的兒童出疹性疾病，皮膚粘膜出現(xiàn)瘙癢性水皰疹，全身癥狀輕微。

　　(一)病因 由水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)引起，病人為傳染源，通過(guò)直接接觸、飛沫、空氣傳播。90%患兒年齡<10歲，高峰為6～9歲，但亦可發(fā)生在任何年齡包括新生兒期。

　　(二)臨床表現(xiàn) 潛伏期10～21天，一般兩周左右。前驅(qū)期僅1天，表現(xiàn)為發(fā)熱、全身不適等，次日出現(xiàn)皮疹。(發(fā)熱1天后出現(xiàn)皮疹)

　　1.典型水痘

　　皮疹特點(diǎn)：①成批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、卵圓型、淚滴狀小水皰，周圍有紅暈，無(wú)臍眼，經(jīng)24小時(shí)，水皰內(nèi)容物變?yōu)闇啙?，水皰易破潰，皰疹持續(xù)3～4天。然后從中心開始干縮，迅速結(jié)痂，在疾病高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在，這是水痘皮疹的重要特征;②皮疹分布呈向心性;③粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。

　　【真題庫(kù)】1.水痘發(fā)熱后幾日開始出皮疹(2005)

　　A.半天

　　B.1天

　　C.2天

　　D.3天

　　E.5天

　　答案：D(2005)

　　解析：出疹期發(fā)熱數(shù)小時(shí)至24小時(shí)出現(xiàn)皮疹。

　　【真題庫(kù)】2.不符合水痘皮疹特點(diǎn)的是(2001)

　　A皮疹呈向心性分布

　　B皮疹最初形態(tài)為斑丘疹

　　C黏膜處也可見皮疹

　　D丘疹、皰疹、結(jié)痂可同時(shí)存在

　　E皮疹不伴瘙癢

　　答案：E

　　[解析]：水痘為瘙癢性水皰疹。

　　2.重癥水痘 體質(zhì)較弱的嬰幼兒，久病不愈的兒童，母親未患過(guò)水痘的6個(gè)月以下小嬰兒，正在用腎上腺皮質(zhì)激素治療的病兒，如果感染水痘，可繼發(fā)感染而發(fā)生壞疽性變化。

　　3.先天性水痘 妊娠早期發(fā)生水痘，可致多發(fā)性先天畸形，如小頭畸形、白內(nèi)障、小眼球、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等.

　　(三)并發(fā)癥 皮膚感染最常見，其次為血小板減少，水痘肺炎，心肌炎及腦炎等。

　　(四)治療 無(wú)特殊治療，僅對(duì)癥處理，避免繼發(fā)性感染，勤換內(nèi)衣，剪短指甲，保持皮膚清潔。水痘肺炎或免疫功能低下者可口服或靜注無(wú)環(huán)鳥苷，繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，給抗菌藥物治療。

　　(五>預(yù)防 隔離病兒，待皮疹結(jié)痂變干后解除隔離。接觸水痘健康易感兒僅予觀察，不需檢疫。對(duì)大量應(yīng)用激素、免疫功能受損或惡性病者，在接觸水痘72小時(shí)內(nèi)可給予水痘一帶狀皰疹免疫球蛋白，起預(yù)防作用。

　　五、猩紅熱

　　猩紅熱(scarlet fever)是由A族溶血性鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征有發(fā)熱、咽炎、草莓舌、全身彌漫性紅色皮疹、疹退后片狀脫皮。

　　(一)病因 A族乙型鏈球菌是對(duì)人類的主要致病菌株，有較強(qiáng)的侵襲力，能產(chǎn)生致熱性外毒素(pyrogenic exotoxm;又稱紅疹毒素，erythrogenic toxin)，是本病的致病菌。全年均可發(fā)病，但以冬、春季多見。傳染原為病人和帶菌者，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)破損的皮膚傳播，引起“外科型” 猩紅熱。

　　(二)臨床表現(xiàn) 潛伏期1～7天;外科型1～2天。

　　1.普通型 典型病例可分以下3期：

　　(1)前驅(qū)期：起病急，發(fā)熱，體溫38～40℃之間，中毒癥狀重。咽炎、扁桃體炎。軟腭處可見針尖大小出血點(diǎn)或紅疹。病初舌被白苔，以后白苔脫落，舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱為草莓舌。頸及頜下淋巴結(jié)常腫大并有壓痛。

　　(2)出疹期：起病l2～48小時(shí)內(nèi)出疹，皮疹最先于頸部、腋下和腹股溝處，通常24小時(shí)內(nèi)布滿全身。其特點(diǎn)為全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅的基礎(chǔ)上，廣泛存在密集而均勻的紅色細(xì)小丘疹，壓之暫呈蒼白，觸之似砂紙感。面部潮紅，不見皮疹，口唇周圍發(fā)白，形成口周蒼白圈。皮疹在腋窩、肘窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點(diǎn)形成紫紅色線條,稱帕氏(Pastia)線。

　　(3)恢復(fù)期：一般情況好轉(zhuǎn)，體溫降至正常，皮疹按出現(xiàn)順序消退，疹退l周后開始脫皮，先從面頸部糠屑樣脫皮，漸及軀干、四肢，手足可呈大片狀脫皮。脫皮程度與時(shí)間、隨皮疹輕重而異，脫皮期長(zhǎng)達(dá)2～6周，偶可8周，無(wú)色素沉著遺留。少數(shù)患兒病后l～5周可發(fā)生急性腎小球腎炎或風(fēng)濕熱。

　　【真題庫(kù)】1.猩紅熱的皮疹出現(xiàn)在發(fā)熱后(2004)

　　A12小時(shí)之內(nèi)

　　B12～48小時(shí)

　　C49～60小時(shí)

　　D61～72小時(shí)

　　E大于72小時(shí)

　　答案：B(2004)

　　【真題庫(kù)】2猩紅熱患兒皮疹特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)不正確

　　A皮疹粗糙，砂紙樣

　　B常有散在糠屑樣脫皮

　　C在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹稀疏

　　D常在24小時(shí)內(nèi)遍及全身

　　E疹間皮膚亦呈紅色

　　答案：C

　　[解析]：猩紅熱皮疹在腋窩、腹股溝等皮膚皺褶易受摩擦部位更密集，可有皮下出血點(diǎn)形成紫紅色線條，即帕氏線。

　　(三)治療

　　1.一般療法 呼吸道隔離，臥床休息，供給充分水分和營(yíng)養(yǎng)，防止繼發(fā)感染。

　　2.抗菌療法 首選青霉素，每日3萬(wàn)～5萬(wàn)U/kg，分2次肌注，共7～l0天。對(duì)青霉素過(guò)敏或耐藥者，可用紅霉素或第1代頭孢菌素治療。

　　(四)預(yù)防 隔離患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性。對(duì)曾密切接觸的易感者，可口服復(fù)方新諾明(SMZ+TMP)3～5天，也可肌注l次長(zhǎng)效青霉素60～120萬(wàn)U。

　　【真題庫(kù)】 男，5歲。高熱l天，第2天出疹，全身皮膚彌漫性充血發(fā)紅，可見密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，面部潮紅，唇周蒼白，咽扁桃體充血水腫，舌乳頭紅腫突起。最可能的診斷是

　　A.風(fēng)疹

　　B.麻疹

　　C.幼兒急疹

　　D.猩紅熱

　　E.水痘

　　答案：D

　　[解析]：發(fā)熱1天后出疹，皮疹呈充血性斑丘疹，同時(shí)有口周蒼白圈，扁桃體炎，草莓舌，所以診斷首先考慮D。

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