2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學考試復習精講：營養(yǎng)基礎

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　　一、能量

　　合餐的嬰幼兒這部分損失約占進食食物量的10%，即每日損失能量33～46kJ(8～l1kcal)/kg，當有腹瀉或胃腸道功能紊亂時可成倍增加。

　　以上五方面的總和為機體所需的總能量。年齡越小相對地總能量需要越大，1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需460kJ(1lOkcal)/(kg?d)，以后可按每3歲減去42kJ(10kcal)簡單估計，約到15歲時達成人需要量250kJ(60kcal)/(kg?d)。

　　【真題庫】1.1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需每日每公斤體重(2003)

　　A80 kcal

　　B90 kcal

　　C100 kcal

　　D110 kcal

　　E120 kcal

　　答案：D(2003)

　　【真題庫】2.不屬于嬰兒總熱量分配的是(2001)

　　A.基礎代謝

　　B.生長發(fā)育

　　C.食物特殊動力作用

　　D.思維活動

　　E.排泄損失

　　答案：D(2001)

　　【真題庫】3.嬰兒期每日熱量及水的需要約是(2002)【zl】

　　A460 kJ/kg，150 ml/kg

　　B430 kJ/kg，130 ml/kg

　　C400 kJ/kg，110 ml/kg

　　D380 kJ/kg，110 ml/kg

　　E360 kJ/kg，100 ml/kg

　　答案：A

　　[解析]：1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需460kJ(1lOkcal)/(kg?d);水需要量為150ml/(kg?d)，以后每3歲約減少25ml/(kg?d)。

　　【真題庫】4.5歲小兒每日每公斤所需總熱量是 (1999)【zl】

　　A400 kJ(100 kcal)

　　B460 kJ(110 kcal)

　　C500 kJ(120 kcal)

　　D540 kJ(130 kcal)

　　E580 kJ(140 kcal)

　　答案：A

　　[解析]：1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需460kJ(1lOkcal)/(kg?d)，年齡越小相對地總能量需要越大，以后可按每3歲減去42kJ(10kcal)簡單估計。

　　在安排小兒飲食時尚應考慮主要供能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物之間的比例必須合宜，一般以總能量的8%～15%來自蛋白質(zhì)，30%～35%來自脂肪，50%～60%來自碳水化合物最為合適。年齡越小蛋白質(zhì)供給量相對越多。

　　二、蛋白質(zhì)

　　蛋白質(zhì)是構(gòu)成人體組織細胞的重要成分，也是保證生理功能的物質(zhì)基礎，當攝入能量不足時也用作供能，故應攝入充足的其他供能營養(yǎng)素以節(jié)約蛋白質(zhì)供組織增長和修復之用。嬰幼兒期由于生長發(fā)育旺盛，處于正氮平衡，需要的蛋白質(zhì)相對較年長兒和成人為多。乳類和蛋類蛋白質(zhì)具有最適合構(gòu)成人體蛋白質(zhì)的必需氨基酸配比，其生理價值最高，動物蛋白質(zhì)優(yōu)于植物蛋白質(zhì)。

　　三、脂肪

　　脂肪由甘油和脂肪酸組成，是主要供能營養(yǎng)素，也是人體組織和細胞的重要成分。某些脂肪酸人體不能合成，需依賴食物供應，稱必需脂肪酸，對嬰幼兒生長發(fā)育十分重要。植物油含必需脂肪酸較動物脂肪為多。脂肪組織是體內(nèi)儲能主要形式，又具保暖、隔熱作用和保護臟器、關節(jié)等組織的功能。嬰幼兒的脂肪需要量為4g～6g/(kg?d)，6歲以上減為2g～3g/(kg?d)，嬰幼兒每日總能量應有30%～35%來自脂肪，而必需脂肪酸供能占總能量的1 %～3%，不能低于0.5%。

　　四、碳水化合物

　　人體能量大半來自碳水化合物(糖類)，碳水化合物經(jīng)消化吸收后最終都分解為葡萄糖，作為機體能量來源，或轉(zhuǎn)化為糖原或體脂儲存。一部分與蛋白質(zhì)或脂肪結(jié)合組成糖蛋白或糖脂，為體內(nèi)重要物質(zhì)，核糖及脫氧核糖是組成核酸的重要成分。糖類所供給的能量為總能量的45%(嬰兒)～60%(年長兒)，一般占50%。三種產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和糖類之間應有一定比例，按供熱能計算，嬰兒和1～4歲：蛋白質(zhì)占15%、脂肪占35%、糖類占50%。

　　【真題庫】嬰幼兒按供熱能計算，三種產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪和糖類之間正確的比例是

　　A.蛋白質(zhì)占20%，脂肪占30%，糖類占50%

　　B.蛋白質(zhì)占25%，脂肪占30%，糖類占45%

　　C.蛋白質(zhì)占20%，脂肪占35%，糖類占45%

　　D.蛋白質(zhì)占25%，脂肪占35%，糖類占40%

　　E.蛋白質(zhì)占15%，脂肪占35%，糖類占50%

　　答案：E

　　4歲以上：蛋白質(zhì)占10%、脂肪占30%、糖類占60%，以適應不同年齡小兒生理所需。因：①總能量(主要來自糖和脂肪)供給充分，可對蛋白質(zhì)起庇護和節(jié)約作用，使攝入的蛋白質(zhì)少供能以保證組織的新生和修補;②供給糖不足而脂肪較多，則脂肪氧化不全，產(chǎn)生大量酮體，易發(fā)生酮癥、酸中毒;。③糖過多而蛋白質(zhì)未達需要量，則能量已夠而蛋白質(zhì)不足，呈負氮平衡，小兒虛胖，甚至免疫力低下，易發(fā)生感染;④若能量供應不足，雖供給充裕的蛋白質(zhì)，仍可發(fā)生負氮平衡，小兒消瘦，肝腎負擔加重，能耗增加，因蛋白質(zhì)特殊動力作用大;⑤若能量與蛋白質(zhì)供給量均不足，脂肪、蛋白質(zhì)首先供能，負氮平衡更明顯，很快發(fā)生營養(yǎng)不良，故在膳食安排時必須合理處理三種供能營養(yǎng)素的比例，使其發(fā)揮最佳作用。

　　五、維生素與礦物質(zhì)

　　這兩類營養(yǎng)素雖不能供能，但參與酶系統(tǒng)活動或作為其輔酶，對調(diào)節(jié)體內(nèi)各種代謝過程和生理活動、維持正常生長物育極其重要。維生素需要量雖極小，但大多數(shù)不能在體內(nèi)合成，必須由食物中獲得。維生素可分為脂溶性(維生素A、D、E、K)及水溶性(B族和C)兩大類。

　　六、水

　　水為維持生命的重要物質(zhì)，體內(nèi)一切生化、生理過程都需要水。嬰兒體內(nèi)水分占體重的70%～75%，較成人(60%～65%)為高。年齡越小相對需水量越大，食物量多、蛋白質(zhì)與無機鹽含量高者需水增多。水的來源絕大部分來自飲用水及食物中含的水分，體內(nèi)組織代謝及食物氧化過程中也可產(chǎn)生水，稱內(nèi)生水，混合膳食約418kJ(100kcal)產(chǎn)生水12ml。

　　【真題庫】每100 kcal熱量的混合膳食產(chǎn)生的內(nèi)生水是(2003)

　　A8 ml

　　B10 ml

　　C12 ml

　　D14 ml

　　E16 ml

　　答案：C(2003)

　　[解析]：水主要由飲用水和食物中獲得;組織代謝和食物在體內(nèi)氧化過程也可產(chǎn)生一部分水(100kca1約可產(chǎn)生12g水)。

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