2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考試復(fù)習(xí)精講：蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考試復(fù)習(xí)精講之蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試信息供考生們參考，希望對大家有所幫助。

　　蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良是因缺乏能量和(或)蛋白質(zhì)所致的一種營養(yǎng)缺乏癥.主要見于3歲以下嬰幼兒。其臨床特征為體重下降，漸進(jìn)性消瘦或水腫，皮下脂肪減少，常伴有各器官不同程度功能紊亂。臨床上分為：以能量供應(yīng)不足為主的消瘦型，以蛋白質(zhì)供應(yīng)不足為主的水腫型，介于兩者之間的消瘦一水腫型。

　　一、病因

　　(一)喂養(yǎng)或飲食不當(dāng) 嬰幼兒生長發(fā)育迅速，必須供給足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，尤其是優(yōu)質(zhì)蛋白，才能滿足需要。如果能量和蛋白質(zhì)攝入不足即可致病。

　　(二)疾病誘發(fā) 最常見者為消化系統(tǒng)疾病或先天畸形，如嬰幼兒腹瀉、腸吸收不良綜合征、唇裂、腭裂等，急、慢性傳染病，腸道寄生蟲病，長期發(fā)熱，惡性腫瘤，先天不足或生理功能低下(早產(chǎn)、雙胎)等均可引起營養(yǎng)不良。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，繼之體重下降，病久者身高也低于正常。皮下脂肪逐漸減少或消失，首先為腹部，其次為軀干、臀部、四肢，最后為面頰部。皮下脂肪層厚度時(shí)判斷營養(yǎng)不良程度的重要指標(biāo)之一。病久者皮膚干燥、蒼白，失去彈性，肌張力減低，肌肉松馳，身高也低于正常。

　　【真題庫】患兒，1歲，因食欲差，母乳少，以米糊、稀飯喂養(yǎng)，未添加其他輔食，診斷為營養(yǎng)不良Ⅰ度。最先出現(xiàn)的癥狀是

　　A身長低于正常

　　B體重不增

　　C皮膚干燥

　　D皮下脂肪減少

　　E肌張力低下

　　答案：B

　　[解析]：營養(yǎng)不良的患兒最先出現(xiàn)是患兒體重不增加的癥狀，繼之體重下降，皮下脂肪減少，逐漸出現(xiàn)消瘦，病久者皮膚干燥、蒼白，煩燥不安，肌肉松馳，身高也低于正常。

　　【真題庫】營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，最后累及的部位是(2003)

　　A面頰部

　　B胸部

　　C腹部

　　D臀部

　　E四肢

　　答案：A

　　【真題庫】 蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良患兒皮下脂肪逐漸減少或消失，首先累及的部位是(2005)

　　A.四肢

　　B.臀部

　　C.腹部

　　D.胸部

　　E. 面頰部

　　答案：C

　　[解析]: 皮下脂肪層消耗的順序首先是腹部，其次為軀干、臀部、四肢、最后為面頰。

　　表12―4―2 不同程度營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)

　　三、并發(fā)癥

　　(一)營養(yǎng)性貧血 最多見為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，亦可見營養(yǎng)性巨幼紅細(xì)胞性貧血或二者兼有。

　　(二)各種維生素缺乏 常見者為維生素A缺乏，也有維生素B、C的缺乏。

　　(三)感染 由于非特異性及特異性免疫功能均低下，易繼發(fā)各類細(xì)菌、病毒、真菌的感染，如呼吸道感染、腸道感染、尿路感染、敗血癥等。特別是腹瀉病，可遷延不愈加重營養(yǎng)不良，形成惡性循環(huán)。

　　(四)自發(fā)性低血糖 可突然發(fā)生，表現(xiàn)為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐，若未及時(shí)診治，可因呼吸麻痹而死亡。

　　【真題庫】1.(15～16題備選答案)(2004)

　　A體重低于正常均值5%～10%

　　B體重低于正常均值10%～15%

　　C體重低于正常均值15%～25%

　　D體重低于正常均值25%～40%

　　E體重低于正常均值40%～60%

　　15Ⅰ(輕)度營養(yǎng)不良

　　答案：C

　　16Ⅲ(重)度營養(yǎng)不良

　　答案：E

　　【真題庫】2. 1歲男嬰，因發(fā)熱1天入院。查體：T39°C，體重減輕15%，面紅而光滑，唇紅不干，咽充血，輕度肋外翻，心肺(-)，腹壁皮下脂肪0.7cm，彈性好。此患兒除上呼吸道感染外，伴有的疾病是(2003)

　　A中度脫水

　　B活動性佝僂病

　　C營養(yǎng)不良

　　D酸中毒

　　E呆小病

　　答案：C

　　【真題庫】3.4歲男孩，身高90 cm，體重11 kg，皮膚較松弛，腹部皮下脂肪約0.3 cm，該小兒的營養(yǎng)狀況屬(2004)

　　A正常

　　B輕度營養(yǎng)不良

　　C中度營養(yǎng)不良

　　D重度營養(yǎng)不良

　　E極重度營養(yǎng)不良

　　答案：C(2004)

　　[解析]：營養(yǎng)不良的分度：4歲兒童體重應(yīng)為16kg，本患兒體重低于正常體重的25%~40%之間，腹部皮下脂肪FF<0.4 cm，屬中度營養(yǎng)不良。

　　【真題庫】4. 10個(gè)月男嬰，雙胎之一。因食欲差就診，查體：欠活潑，面色稍蒼白，面部無明顯消瘦，兩月前曾間斷腹瀉，測體重7 kg，身長73 cm，腹部皮下脂肪0.4cm，四肢肌張力尚可。測血色素為90 g/L。該患兒合理診斷為

　　A正常兒

　　B單純營養(yǎng)性貧血

　　CⅠ度營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性貧血

　　DⅡ度營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性貧血

　　EⅢ度營養(yǎng)不良伴營養(yǎng)性貧血

　　答案：C

　　[解析]： 10個(gè)月嬰兒：根據(jù)3-12月的體重計(jì)算方法：體重= 月齡×0.25+6kg ，得知正常為8.5公斤。而實(shí)際為7公斤，又根據(jù) 營養(yǎng)不良的分度標(biāo)準(zhǔn)，可明確答案為 C。

　　【真題庫】5.女，7個(gè)月。體重5.5 kg。母乳喂養(yǎng)，量少，未加輔食。體檢：神志清，精神可，稍蒼白，腹部皮下脂肪0.5 cm，肌肉稍松弛。可能診斷是(2001)

　　A正常兒

　　BⅠ度營養(yǎng)不良

　　CⅡ度營養(yǎng)不良

　　DⅢ度營養(yǎng)不良

　　E佝僂病

　　答案：C

　　[解析];7個(gè)月嬰兒體重應(yīng)為6+7×0.25=7.75kg，該患兒體重低于正常(7.75-5.5)/7.75 ×100%=29%，腹部脂肪為0.5cm，故為II度營養(yǎng)不良。

　　【真題庫】6.(28~31題共用題干)(2002)

　　男孩，3歲，自幼人工喂養(yǎng)，食欲極差，有時(shí)腹瀉，身高85 cm，體重7 500 g，皮膚干燥、蒼白，腹部皮下脂肪厚度約0.3 cm，脈搏緩慢，心音較低鈍。

　　28題：其主要診斷應(yīng)是

　　A先天性甲狀腺功能減低癥

　　B營養(yǎng)性貧血

　　C嬰幼兒腹瀉

　　D營養(yǎng)不良

　　E心功能不全

　　答案：D(2002)

　　[解析]：3歲小兒按公式計(jì)算身高應(yīng)是91 cm，?體重14 kg。本患兒身高體重均低于正常兒，且腹部皮下脂肪厚度僅0.3 cm，屬于營養(yǎng)不良。

　　29題：假設(shè)此患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則有

　　A維生素A缺乏

　　B維生素B缺乏

　　C維生素C缺乏

　　D維生素D缺乏

　　E維生素E缺乏

　　答案：A(2002)

　　[解析]：營養(yǎng)不良患兒并發(fā)維生素缺乏，以維生素A缺乏常見，淚少、畢脫斑是其眼部表現(xiàn)，眼部癥狀和體征時(shí)維生素A缺乏的早期表現(xiàn)。(畢脫斑指結(jié)膜近角膜邊緣處干燥起皺褶，角化上皮堆積形成泡沫狀白斑)

　　30題：假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停，首先應(yīng)考慮最可能的原因是

　　A急性心力衰竭

　　B低鈣血癥引起喉痙攣

　　C低鉀血癥引起呼吸肌麻痹

　　D自發(fā)性低血糖

　　E脫水引起休克

　　答案：D(2002)

　　[解析]：營養(yǎng)不良患兒易并發(fā)自發(fā)性低血糖，面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停是低血糖表現(xiàn)。

　　31題：上述情況發(fā)生，除立即給氧外，首先應(yīng)采取的措施為

　　A給予呼吸興奮劑

　　B測血糖，靜注高滲葡萄糖

　　C測血鈣，靜脈補(bǔ)充鈣劑

　　D給予強(qiáng)心劑

　　E輸液糾正脫水

　　答案：B(2002)

　　[解析]：一旦發(fā)生低血糖，應(yīng)首先根據(jù)血糖值靜注高滲葡萄糖使血糖上升。

　　【真題庫】7.(37～39題共用題干) (2005)

　　男孩，2歲，1歲時(shí)患麻疹后食欲差，常有腹瀉，身高83 cm，體重7600 g，面色蒼白，皮膚干燥，腹部皮下脂肪0.3cm，心音低鈍，脈搏緩慢。

　　37.其主要診斷應(yīng)是

　　A.營養(yǎng)性貧血

　　B.嬰幼兒腹瀉

　　C.先天性甲狀腺功能減低癥

　　D.蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良

　　E.心功能不全

　　答案：D

　　38.假設(shè)該患兒出現(xiàn)哭而少淚，眼球結(jié)膜有畢脫斑，則并發(fā)有

　　A.維生素A缺乏

　　B.維生素B缺乏

　　C.維生素C缺乏

　　D.維生素D缺乏

　　E.維生素E缺乏

　　答案：A

　　39.假設(shè)此患兒清晨突然面色蒼白、體溫不升、呼吸暫停、神志不清，最可能的原因是

　　A.低鈣血癥引起的喉痙攣

　　B.低鉀血癥引起的呼吸肌麻痹

　　C.自發(fā)性低血糖

　　D.急性心力衰竭

　　E.脫水引起休克

　　答案：C

　　四、治療

　　要及早發(fā)現(xiàn)輕癥，防止其發(fā)展為重癥，其治療原則是去除病因、調(diào)整飲食、促進(jìn)消化和治療合并癥。

　　(一)去除病因 應(yīng)查明原因，積極治療原發(fā)病，迅速改進(jìn)喂養(yǎng)方法。

　　(二)調(diào)整飲食及補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì) 應(yīng)根據(jù)營養(yǎng)不良的程度、消化能力和對食物耐受情況逐漸調(diào)整飲食，不宜操之過急，尤其對于中、重度患兒，熱量和營養(yǎng)物質(zhì)供給應(yīng)由低到高，逐漸增加，否則引起消化紊亂反而加重病情。

　　①輕度營養(yǎng)不良：熱量自0.5MJ(120kcal)/(kg?d)，蛋白質(zhì)自3g/(kg?d)開始，逐漸增至熱量0.63MJ(150kcal)/(kg?d)，蛋白質(zhì)3.5～4.5/(kg?d)，待體重接近正常后，再恢復(fù)至小兒正常需要量;

　　②中度營養(yǎng)不良：熱量自0.25MJ(60kcal)/(kg?d)，蛋白質(zhì)2g/(kg?d)，脂肪1g/(kg?d)開始，逐漸增加，約l 周后增至熱量0.5MJ(120 kcal)/(kg?d),蛋白質(zhì)3g/(kg?d)，脂肪1.8g/(kg?d)，以后按輕度營養(yǎng)不良同樣步驟調(diào)整;

　?、壑囟葼I養(yǎng)不良：熱量自0.17MJ(40kcal)/(kg?d)，蛋白質(zhì)l.3g/(kg?d)，脂肪0.4g/(kg?d)開始，首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加，按中度營養(yǎng)不良同樣步驟調(diào)整。

　　【真題庫】1. 女嬰，8個(gè)月，診斷為中度營養(yǎng)不良。開始供給熱量每日應(yīng)為

　　A250 kJ/kg(60 kcal/kg)

　　B300 kJ/kg(70 kcal/kg)

　　C340 kJ/kg(80 kcal/kg)

　　D375 kJ/kg(90 kcal/kg)

　　E420 kJ/kg(100 kcal/kg)

　　答案：A

　　【真題庫】2.重度營養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，每日開始供給的熱量應(yīng)是(2004)

　　A30 kcal/kg

　　B40 kcal/kg

　　C50 kcal/kg

　　D60 kcal/kg

　　E70 kcal/kg

　　答案：B(2004)

　　[解析]：重度營養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食情況，從每日40kcal/kg開始，逐步少量增加。

　　飲食選擇時(shí)應(yīng)選擇小兒易消化吸收又含有高熱量與高蛋白質(zhì)的食物。除乳類外，可用蛋、魚、肝、瘦肉等，熱能不夠時(shí)可在食物中加少許植物油，此外應(yīng)給予充足的維生素和礦物質(zhì)。必要時(shí)可給予要素飲食或靜脈高營養(yǎng)治療。

　　(三)促進(jìn)消化 給予各種消化酶以助消化，補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素(如A、B、C，鋅、鐵等)。為促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)合成，可肌注苯丙酸諾龍，每次l0～25mg，每周l～2次，連續(xù)2～3周。

　　【真題庫】 營養(yǎng)不良患兒應(yīng)用苯丙酸諾龍的主要作用是(2001)

　　A促進(jìn)消化功能

　　B促進(jìn)食欲

　　C促進(jìn)糖原合成

　　D. 促進(jìn)蛋白質(zhì)合成

　　E增強(qiáng)機(jī)體免疫功能

　　答案：D(2001)

　　[解析]：蛋白質(zhì)同化類固醇制劑能促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，并增加食欲，如苯丙酸諾龍。

　　對食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法，降低血糖增加繼饑餓感以提高食欲。肌注正規(guī)胰島素2～3U，每日1次，注射之前先服20～30g葡萄糖，l～2周為一療程。

　　(四)處理并發(fā)癥 如腹瀉所致的脫水及電解質(zhì)紊亂、酸中毒、休克，自發(fā)性低血糖，各種繼發(fā)感染，維生素A缺乏癥所致的眼部損害等。

　　【真題庫】營養(yǎng)不良小兒常并發(fā)各種維生素缺乏，其中最常見缺乏是(2003)

　　A維生素A

　　B維生素B?

　　C維生素B???

　　D維生素C

　　E維生素D

　　答案：A

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