2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考試復(fù)習(xí)精講：新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒科學(xué)考試復(fù)習(xí)精講之新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試信息供考生們參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　一、足月兒、早產(chǎn)兒和過(guò)期產(chǎn)兒的定義

　　(一)足月兒 足月兒指37周≤胎齡<42周(259～293天)的新生兒，體重通?！?500g

　　(二)早產(chǎn)兒 早產(chǎn)兒指28周<胎齡<37周(<259天)的新生兒

　　(三)過(guò)期產(chǎn)兒 過(guò)期產(chǎn)兒指胎齡≥42周(294天)的新生兒。

　　【真題庫(kù)】1.早產(chǎn)兒的胎齡應(yīng)是

　　A>25周至<37足周

　　B>26周至<37足周

　　C>27周至<38足周

　　D>28周至<37足周

　　E>28周至<38足周

　　答案：D

　　【真題庫(kù)】2.正常足月兒的出生體重是 (2005)

　　A <1 000g

　　B >1 000g

　　C >1 500g

　　D >2 000g

　　E >2 500g

　　答案：E ?

　　【真題庫(kù)】3. (10～11題共用備選答案) (2003)

　　A37周

　　B38周

　　C40周

　　D42周

　　E44周

　　10題.早產(chǎn)兒的胎齡小于

　　答案：A

　　11題.過(guò)期產(chǎn)兒的胎齡大于

　　答案：D

　　二、足月兒和早產(chǎn)兒的特點(diǎn)

　　(一)外觀特點(diǎn) 正常足月兒與早產(chǎn)兒在外觀上各具有特點(diǎn)，見(jiàn)表12―5一l。

　　表12―5―1 足月兒與早產(chǎn)兒外觀特點(diǎn)鑒別表

　　　【真題庫(kù)】1.36周產(chǎn)女?huà)?，出生后反?yīng)好，體檢其指甲外觀特點(diǎn)是(2003)

　　A指甲硬

　　B反甲

　　C甲面多白紋

　　D指甲未達(dá)指尖

　　E指甲超過(guò)指尖

　　答案：D(2003)

　　[解析]： GA<37周(<259天)的新生兒是早產(chǎn)兒，指甲特點(diǎn)：未達(dá)指尖。

　　【真題庫(kù)】2.正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)是(2004)

　　A膚色蒼白，皮下脂肪豐滿(mǎn)

　　B膚色稍黃，皮下脂肪少

　　C膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪少

　　D膚色紅潤(rùn)，皮下脂肪豐滿(mǎn)

　　E膚色稍黃，毳毛少

　　答案：D(2004)

　　[解析]：膚色紅潤(rùn)、皮下脂肪豐滿(mǎn)和毳毛少是正常足月兒的皮膚外觀特點(diǎn)。

　　【真題庫(kù)】3.早產(chǎn)兒外生殖器特點(diǎn)是(2003)【zl】

　　A男嬰睪丸已降

　　B男嬰陰囊皺折少

　　C女?huà)胄￡幋奖桓采w

　　D女?huà)腙幍俦桓采w

　　E女?huà)氪箨幋桨l(fā)育好

　　答案：B

　　【真題庫(kù)】4.早產(chǎn)兒跖紋外觀特點(diǎn)是

　　A足底紋理多

　　B足底紋理少

　　C足跟紋理多

　　D足底血管多

　　E足底紋理呈網(wǎng)狀

　　答案：B

　　(二)生理特點(diǎn)

　　1.呼吸系統(tǒng) 胎兒肺內(nèi)充滿(mǎn)液體，足月時(shí)約30～35ml/kg，出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，l/3肺液由口鼻排出，其余(2/3)由肺間質(zhì)內(nèi)毛細(xì)血管和淋巴管吸收，如吸收延遲，則出現(xiàn)濕肺癥狀。

　　【真題庫(kù)】孕40周新生兒，出生時(shí)由口鼻排出部分肺內(nèi)液體，其余經(jīng)血管及淋巴管吸收的肺液約占(2003)

　　A1/4

　　B1/3

　　C1/2

　　D2/3

　　E3/4

　　答案：D(2003)

　　肺泡表面活性物質(zhì)由Ⅱ型肺泡上皮產(chǎn)生，妊娠28周時(shí)出現(xiàn)于羊水內(nèi)，但量少，直至35周時(shí)迅速增加，作用為降低肺泡表面張力，使肺泡不易萎陷，有利于肺泡內(nèi)保存氣體。胎兒娩出后在聲、光、寒冷、觸覺(jué)等刺激下，開(kāi)始第l次吸氣，接著啼哭，肺泡張開(kāi)。足月兒生后第l小時(shí)內(nèi)呼吸率可達(dá)60～80次/ 分，l小時(shí)后呼吸率降至40～50次/分，以后維持在40次/分左右。

　　早產(chǎn)兒因呼吸中樞相對(duì)不成熟，呼吸常不規(guī)則，甚至有呼吸暫停(呼吸停止>20秒鐘，伴心率減慢<100次/分，并出現(xiàn)青紫);因肺泡表面活性物質(zhì)少，易發(fā)生肺透明膜病。

　　【真題庫(kù)】1.足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率是(2003)

　　A20～30次/分

　　B40～50次/分

　　C60～80次/分

　　D90～100次/分

　　E100～110次/分

　　答案：C(2003)

　　【真題庫(kù)】2. (124～125題共用備選答案)

　　A.110次/分

　　B.90次/分

　　C.70次/分

　　D.40次/分

　　E.30次/分

　　124題.足月兒生后第l小時(shí)內(nèi)呼吸頻率約是 C

　　125題.足月兒生后1小時(shí)后呼吸頻率 D

　　2.循環(huán)系統(tǒng) 足月新生兒在睡眠時(shí)平均心率為120次/分，醒時(shí)可增至140～160次/分，且波動(dòng)較大，范圍為90～160次/分;早產(chǎn)兒安靜時(shí)心率較快，平均為l20～140次/分。足月兒血壓平均為70/50mmHg(9.3/6.7kPa)，早產(chǎn)兒較低。

　　3.消化系統(tǒng) 出生兩周內(nèi)，下食管括約肌壓力低，胃底發(fā)育差，呈水平位，幽門(mén)括約肌較發(fā)達(dá)，故新生兒易有溢奶，早產(chǎn)兒更多見(jiàn)。新生兒腸壁較薄，通透性高，有利于吸收母乳中免疫球蛋白，但也易使腸腔內(nèi)毒素及消化不全產(chǎn)物通過(guò)而進(jìn)入血循環(huán)，引起中毒癥狀。足月兒除胰淀粉酶外，其余消化酶均已足夠消化蛋白質(zhì)及脂肪;早產(chǎn)兒各種消化酶不足，膽酸分泌較少，不能將脂肪乳化，故脂肪消化吸收較差。早產(chǎn)兒在缺氧缺血、喂養(yǎng)不當(dāng)情況下，易發(fā)生壞死性小腸結(jié)腸炎。

　　新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成，一呈墨綠色，3～4天排完。若生后24小時(shí)仍不排胎便，應(yīng)排除肛門(mén)閉鎖或其他消化道畸形。早產(chǎn)兒由于胎糞形成較少和腸蠕動(dòng)無(wú)力，胎便排出常延遲。

　　【真題庫(kù)】新生兒開(kāi)始排便的時(shí)間常為生后

　　A24小時(shí)

　　B36小時(shí)

　　C48小時(shí)

　　D60小時(shí)

　　E72小時(shí)

　　答案：A

　　[解析]：足月兒在生后24小時(shí)內(nèi)排胎便，約2～3天排完。

　　新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。早產(chǎn)兒肝功能更不成熟，生理性黃疸程度亦較足月兒重，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，同時(shí)肝內(nèi)糖原貯存少，肝合成蛋白質(zhì)亦不足，常易發(fā)生低血糖和低蛋白血癥。

　　4.泌尿系統(tǒng) 嬰兒出生時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率低，濃縮功能差，不能迅速有效地處理過(guò)多的水和溶質(zhì)，易造成水腫或脫水癥狀。高鈉飲食使細(xì)胞外液容量增加，易發(fā)生鈉潴留和水腫。早產(chǎn)兒由于排鈉分?jǐn)?shù)高，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下，如不注意補(bǔ)鈉，易產(chǎn)生低鈉血癥。

　　新生兒腎臟處理酸負(fù)荷能力不足，故易發(fā)生代謝性酸中毒。早產(chǎn)兒腎小管排酸能力有一定限制，用普通牛奶人工喂養(yǎng)時(shí)，由于蛋白質(zhì)量多，酪蛋白含量高內(nèi)源性氫離子產(chǎn)生增加超過(guò)腎小管排泄的能力，?？砂l(fā)生晚期代謝性酸中毒，改用人乳或早產(chǎn)兒配方乳喂養(yǎng)，可使癥狀改善。新生兒腎小管對(duì)糖回吸收能力低下，早產(chǎn)兒尤甚，當(dāng)葡萄糖輸注率過(guò)高時(shí)常有尿糖出現(xiàn)。

　　5.血液系統(tǒng) 新生兒出生時(shí)臍血平均血紅蛋白值為170g/L，生后數(shù)小時(shí)由于不顯性失水及排出小便等，血紅蛋白值上升，以后逐漸下降，約于第l周恢復(fù)至臍血水平，早產(chǎn)兒下降幅度大而迅速。足月新生兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(15～20)×109/L，3～10天降為(10～l2)×109/L，早產(chǎn)兒較低為(6～8)×109 /L;分類(lèi)計(jì)數(shù)中以中性粒細(xì)胞為主，4～6天后以淋巴細(xì)胞為主(第一次交叉)。血小板計(jì)數(shù)均在(200～300)×109/L。足月兒血容量平均為 85ml/kg(50～100ml/kg)，早產(chǎn)兒血容量范圍為89～105ml/kg。

　　6.神經(jīng)系統(tǒng) 新生兒腦相對(duì)較大，重300～400g，占體重l0%～20%(成人僅2%)。脊髓末端約在第三四腰椎下緣，故腰椎穿刺應(yīng)在第四五腰椎間隙進(jìn)針。

　　【真題庫(kù)】嬰兒時(shí)期腰椎穿刺的椎間隙是 E(2000)

　　A胸12～腰1椎間隙

　　B腰1～2椎間隙

　　C腰2～3椎間隙

　　D腰5～骶1椎間隙

　　E腰4～5椎間隙

　　足月兒出生時(shí)已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反應(yīng)、擁抱反射，新生兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)這些反射可能消失。正常情況下，生后數(shù)月這些反射亦自然消失。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟與胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，以上原始反射很難引出或反射不完整。

　　在新生兒期，年長(zhǎng)兒的一些病理性神經(jīng)反射如克氏征、巴氏征均可呈陽(yáng)性反應(yīng)，而腹壁反射、提睪反射則不穩(wěn)定，偶可出現(xiàn)踝陣攣。

　　7.體溫調(diào)節(jié) 新生兒體溫調(diào)節(jié)功能差，皮下脂肪薄，體表面積相對(duì)較大，容易散熱，早產(chǎn)兒尤甚;產(chǎn)熱依靠棕色脂肪，其分布多在中心大動(dòng)脈、腎動(dòng)脈周?chē)?、肩胛間區(qū)、頸及腋窩等部位。早產(chǎn)兒棕色脂肪少，常出現(xiàn)低體溫，甚至體溫不升。

　　胎兒體溫高于母體0.5℃，娩出后環(huán)境溫度較宮內(nèi)低，體溫下降每分鐘0.1℃，如環(huán)境溫度適中，可逐漸回升。室溫過(guò)高時(shí)，早產(chǎn)兒因汗腺發(fā)育差，體溫易升高，足月兒能通過(guò)皮膚蒸發(fā)出汗散熱，但如水分供給不足時(shí)即可發(fā)生脫水熱。

　　8.能量和體液代謝 新生兒熱能需要量取決于維持基礎(chǔ)代謝和生長(zhǎng)的能量消耗，在適中環(huán)境溫度下，基礎(chǔ)熱能消耗為209gkJ/kg(50kcal/kg)，加上活動(dòng)、特殊動(dòng)力作用、大便丟失和生長(zhǎng)需要等，每日共需熱量約為418～502kJ/kg(100～120kcal/kg)。

　　初生嬰兒液體需要量與其體重和日齡有關(guān)(見(jiàn)表12-5-2)。

　　表12-5-2不同體重新生兒液體需要量(ml/kg)

　　足月兒每日鈉需要量l～2mmol/kg，<32周早產(chǎn)兒約需3～4mmol/kg;

　　【真題庫(kù)】 足月兒每日鈉的需要量約是(2005)

　　A.0.5～0.9 mmol/kg

　　B.1～2 mmol/kg

　　C.3～4 mmol/kg

　　D.5～6 mmol/kg

　　E.7～8 mmol/kg

　　答案：B(2005)

　　新生兒生后l0天內(nèi)不需補(bǔ)充鉀，以后每日需鉀量l～2mmol/kg。早產(chǎn)兒皮質(zhì)醇和降鈣素分泌較高，且終末器官對(duì)甲狀旁腺素反應(yīng)低下，常有低鈣血癥。

　　9.免疫系統(tǒng) 新生兒的特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，皮膚粘膜薄嫩，易擦傷;臍部為開(kāi)放傷口，細(xì)菌易繁殖并進(jìn)入血液;血清補(bǔ)體含量低，缺乏趨化因子，故白細(xì)胞吞噬作用差;T細(xì)胞對(duì)特異性外來(lái)抗原應(yīng)答差;免疫球蛋白IgG能通過(guò)胎盤(pán)，但與胎齡增長(zhǎng)有關(guān)，早產(chǎn)兒體內(nèi)含量低。IgA、IgM不能通過(guò)胎盤(pán)，特別是分泌型 IgA缺乏，使新生兒易罹患感染性疾病，尤其是呼吸道及消化道感染。

　　10.常見(jiàn)的幾種特殊生理狀態(tài)

　　(1)生理性黃疸

　　(2)乳腺腫大和假月經(jīng)：生后數(shù)日出現(xiàn)，母體雌激素中斷所致

　　(3)“馬牙”和“螳螂嘴”

　　(4)新生兒紅斑及粟粒疹：生后1-2天。

　　三、新生兒護(hù)理

　　目前國(guó)內(nèi)外均已將促進(jìn)、保護(hù)和支持母乳喂養(yǎng)作為婦幼衛(wèi)生工作的一個(gè)重要內(nèi)容。創(chuàng)建愛(ài)嬰醫(yī)院、提倡母嬰同室是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)的最佳方式。嬰兒出生后立即安置在母親身旁，進(jìn)行皮膚接觸和提早吸吮有利于產(chǎn)婦乳汁分泌，建立母嬰相依感情，促進(jìn)小兒精神發(fā)育。對(duì)母嬰同室病房應(yīng)加強(qiáng)環(huán)境管理、整體護(hù)理及消毒隔離，并應(yīng)加強(qiáng)圍生期保健和衛(wèi)生宣教。主要護(hù)理內(nèi)容如下。

　　(一)保暖 出生后立即采取保暖措施，如采用輻射式保暖床、暖箱、熱水袋等。早產(chǎn)兒應(yīng)根據(jù)體重、日齡選擇中性溫度。出生體重愈低，中性溫度應(yīng)愈高，詳見(jiàn)下表。適宜的相對(duì)濕度為50%～60%。保暖時(shí)注意事項(xiàng)：①新生兒頭部占體表面積20.8%，經(jīng)頭顱散熱量大，低體溫嬰兒應(yīng)戴絨布帽;②體溫低或不穩(wěn)定的嬰兒不宜淋浴;③使用熱水袋時(shí)應(yīng)注意避免燙傷;④放置母親胸前保暖時(shí)應(yīng)注意避免產(chǎn)婦因疲勞熟睡而致新生兒口、鼻堵塞，窒息死亡。

　　【真題庫(kù)】36周男嬰，出生體重1.5 kg，出生后3天體溫不升，需要暖箱，該暖箱溫度應(yīng)是(2004)

　　A31℃

　　B32℃

　　C33℃

　　D34℃

　　E35℃

　　答案：D(2004)

　　[解析]：早產(chǎn)兒是根據(jù)不同胎齡、出生體重和生后日齡所需的適中溫度來(lái)調(diào)節(jié)保暖箱溫度，以維持患兒的腋溫或腹壁溫度于36.5～37oC。 1.5 kg：初生10天，保暖箱溫度34oC;10天至4周，保暖箱溫度33oC。2.0 kg： 初生2天，保暖箱溫度34oC。

　　(二)喂養(yǎng)

　　正常足月兒生后半小時(shí)左右即可抱至母親處給予吸吮，鼓勵(lì)母親按需哺乳。遵循由小量漸增的原則?；疾翰灰宋改c道進(jìn)食者.應(yīng)靜脈補(bǔ)充葡萄糖液。

　　早產(chǎn)兒以母乳喂養(yǎng)，必要時(shí)亦可使用早產(chǎn)兒配方乳。吸吮能力差或不會(huì)吞咽的早產(chǎn)兒可用鼻胃管喂養(yǎng)，每次進(jìn)食前應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，有殘留奶(占前次奶量1/3)則減量，如持續(xù)仍有殘留奶則改用鼻空腸導(dǎo)管，仍有困難者可用全靜脈或部分靜脈高營(yíng)養(yǎng)液。

　　【真題庫(kù)】早產(chǎn)兒鼻管喂養(yǎng)減量的依據(jù)是殘留奶占前次奶量的(2003)

　　A1/8

　　B1/6

　　C1/5

　　D1/4

　　E1/3

　　答案：E

　　新生兒生后應(yīng)立即肌注維生素K11mg，早產(chǎn)兒連續(xù)用3天，以預(yù)防新生兒出血癥。

　　【真題庫(kù)】15早產(chǎn)兒、新生兒出血，應(yīng)首選(2002)

　　A.肝素

　　B.去甲腎上腺素

　　C.維生素K

　　D.氨甲苯酸

　　E.腎上腺素

　　答案：C

　　[解析]：新生兒出血主要是由于維生素K缺乏而導(dǎo)致體內(nèi)某些維生素K依賴(lài)凝血因子活性降低的自限性出血，因此應(yīng)首選C。

　　生后4天加維生素C，10天后補(bǔ)充維生素A、維生素D，4周后添加鐵劑。早產(chǎn)兒還應(yīng)補(bǔ)充維生素E和葉酸，l周2次。

　　(三)呼吸管理 保持呼吸道通暢，早產(chǎn)兒仰臥時(shí)可在肩下置軟墊避免頸部曲折。出現(xiàn)青紫則間斷供氧，以維持血氧分壓在50～80mmHg(6.7～10.6kPa)，切忌給早產(chǎn)兒常規(guī)吸氧。呼吸暫停早產(chǎn)兒可采用拍打足底、托背呼吸、放置水囊床墊等法，無(wú)效時(shí)可使用藥物治療，常用氨茶堿或枸櫞酸咖啡因。嚴(yán)重呼吸暫停時(shí)需用面罩或呼吸機(jī)正壓通氣。

　　(四)皮膚粘膜護(hù)理 剛出生新生兒可用消毒植物油輕拭皺褶及臀部，24小時(shí)后去除臍帶夾，體溫穩(wěn)定后即可沐浴，每日1次，以減少皮膚菌群集聚。每日大便后用溫水洗臀部，以免發(fā)生紅臀。臍部殘端應(yīng)保持清潔干燥，脫落后如有粘液或少量滲血，可用碘復(fù)涂抹。覆蓋明膠海綿包扎，如有肉芽組織可用硝酸銀燒灼局部?？谇徽衬げ灰瞬料?，可喂溫開(kāi)水清洗口腔。

　　【真題庫(kù)】 新生兒皮膚粘膜的特點(diǎn)是 (2006)

　　A.皮膚無(wú)胎脂覆蓋

　　B.角質(zhì)層較厚

　　C.口腔粘膜血管少

　　D.唾液腺發(fā)育不良

　　E.牙齦切緣少見(jiàn)黃白色小點(diǎn)

　　答案：D

　　[解析]：新生兒及嬰幼兒口腔粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)。

　　(五)預(yù)防接種

　　(六)新生兒篩查 有條件地區(qū)應(yīng)逐步開(kāi)展先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥等先天性代謝缺陷病的新生兒期篩查。

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