臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀：心絞痛的分類和臨床表現(xiàn)

　　心絞痛的分類和臨床表現(xiàn)是醫(yī)師資格專業(yè)綜合考試大綱要求掌握的內(nèi)容，屬于心血管疾病的相關(guān)知識(shí)。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)幫助大家一起復(fù)習(xí)相關(guān)考試復(fù)習(xí)資料，希望對(duì)大家有所幫助。

　　(一)發(fā)病情況分類

　　1.勞力性心絞痛(也叫穩(wěn)定性心絞痛)

　　1)初發(fā)型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程<1個(gè)月;

　　2)穩(wěn)定型勞累性心絞痛：勞累性心絞痛病程>1個(gè)月;

　　3)惡化型勞累性心絞痛：次數(shù)增多，程度加重;同等程度勞累所誘發(fā)的胸痛發(fā)作次數(shù)、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間突然加重，對(duì)硝酸甘油的用量也增加了。

　　2.自發(fā)性心絞痛：屬于不穩(wěn)定性心絞痛。首選藥物為CCB。

　　3.梗死后心絞痛：在急性AMI不久或數(shù)周后發(fā)生的心絞痛。隨時(shí)有再發(fā)梗死的可能。

　　初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛、變異性心絞痛、梗死后心絞痛常稱為“不穩(wěn)定型心絞痛”。

　　根據(jù)病情發(fā)展過程分為：

　　穩(wěn)定性心絞痛也叫勞力性心絞痛：勞動(dòng)誘發(fā)。

　　不穩(wěn)定性心絞痛：冠狀動(dòng)脈不穩(wěn)定的斑塊所致，輕微活動(dòng)就可以誘發(fā)。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　心絞痛以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛的特點(diǎn)為：

　　1.部位主要在胸骨體上段或中段之后，可波及心前區(qū)，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，或至頸、咽或下頜部。

　　2.性質(zhì)胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀扎樣痛，偶伴瀕死的恐懼感　　發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解。

　　3.誘因發(fā)作常由體力勞動(dòng)或情緒激動(dòng)(如憤怒、焦急、過度興奮等)所激發(fā)，飽食、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速、休克等亦可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不是在一天勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生。但有時(shí)同樣的勞力只有在早晨而不是在下午引起心絞痛，提示與晨間痛閾較低有關(guān)。

　　4.持續(xù)時(shí)間疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3-5min內(nèi)逐漸消失一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即緩解。舌下含用硝酸甘油也能在幾分鐘內(nèi)使之緩解?？蓴?shù)天或數(shù)星期發(fā)作一次，亦可一日內(nèi)發(fā)作多次。

　　例題：

　　心絞痛發(fā)作的典型部位是

　　A 心尖區(qū)

　　B 心前區(qū)向左上臂放散

　　C 胸骨下段后

　　D 胸骨上、中段后

　　E 劍突下

　　正確答案：D

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