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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師生理學(xué)考試復(fù)習(xí)要點(diǎn):第七節(jié)尿的生成和排出

更新時(shí)間:2014-01-29 09:24:42 來(lái)源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師生理學(xué)考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)之第七節(jié)尿的生成和排出,環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試復(fù)習(xí)資料供考生們參考,希望對(duì)大家備考有所幫助。

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  1、尿量正常值:1000~2000ml/d;多尿>2500ml/d;少尿<400ml/d;<100ml/d。

  2、尿生成的過(guò)程包括:腎小球的濾過(guò)、腎小球和集合管的重吸收、腎小管和集合管的分泌。(水的重吸收----主要受ADH調(diào)節(jié),Na和K的轉(zhuǎn)運(yùn)-----主要受醛固酮調(diào)節(jié))

  一、腎小球的濾過(guò)功能

  1、正常成年人腎小球?yàn)V過(guò)率平均值為125ml/min。

  2、濾過(guò)分?jǐn)?shù):腎小球?yàn)V過(guò)率/腎血漿流量=19%

  3、影響腎小球?yàn)V過(guò)率的因素:有效率過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-血漿膠體滲透壓-腎小球囊內(nèi)壓。

  4、有些腎臟疾病因?yàn)V過(guò)膜上帶負(fù)電荷的糖蛋白減少使電學(xué)屏障減弱,白蛋白濾過(guò)量會(huì)顯著增多,出現(xiàn)蛋白尿。另一些疾病濾過(guò)膜的機(jī)械屏障作用減弱,使正常不能被濾過(guò)的大分子蛋白質(zhì)甚至紅細(xì)胞濾出形成蛋白尿或血尿。

  二、腎小管與集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能

  1、人兩腎每天生成原尿180L,99%被重吸收,1%被排出體外。

  2、CL、Na主要在近端小管重吸收;近球小管對(duì)NaCl的吸收分主動(dòng)重吸收(占2/3)和被動(dòng)重吸收(占1/3)兩部分,水的重吸收是被動(dòng),隨Na鹽的等物質(zhì)的多少變化(女人是水,跟著男人鹽走)。

  3、NaCl在髓袢的重吸收部位在升支粗段,是一個(gè)主動(dòng)重吸收NaCl、KCl的過(guò)程;速尿和利尿酸能抑制Na-2Cl-K轉(zhuǎn)運(yùn),使NaCl重吸收減少,而利尿。

  4、水的重吸收主要受ADH的調(diào)節(jié),Na、K主要受醛固酮調(diào)節(jié)。

  5、HCO3重吸收是以CO2擴(kuò)散的形式進(jìn)行的,所以重吸收優(yōu)于Cl的重吸收。

  6、腎糖閾:當(dāng)血液中葡萄糖濃度超過(guò)180mg/100ml時(shí),腎小管對(duì)葡萄糖的吸收已達(dá)極限,尿中將出現(xiàn)葡萄糖,此時(shí)的血糖濃度稱為~。

  7、H在近端小管主要通過(guò)Na-H交換進(jìn)行;尿中每排出一個(gè)NH4,就有一個(gè)HCO3被重吸收入血。

  三、尿生成的調(diào)節(jié)

  1、滲透性利尿:小管液中溶質(zhì)濃度升高導(dǎo)致的利尿現(xiàn)象,例如:DM和甘露醇的利尿原理。

  2、腎交感神經(jīng)興奮釋放NE,收縮血管,尿量減少。

  3、抗利尿激素的調(diào)節(jié),由下丘腦視上核和室旁核的神經(jīng)元合成,儲(chǔ)存于神經(jīng)垂體。

  (1)血漿晶體滲透壓:大量失水――晶體滲透壓升高――ADH升高――重吸收增多――尿量減少;大量飲清水――晶體滲透壓降低――ADH降低――重吸收減少――尿量增多。

  (2)循環(huán)血量:大量失血――ADH增多――重吸收增多――尿量減少。

  4、血K、Na的改變:K升高Na降低――醛固酮增多;相反――醛固酮減少。醛固酮的分泌對(duì)K的改變遠(yuǎn)比Na的改變敏感。

  四、清除率

  1、清除率<125ml/min:腎小管對(duì)該物質(zhì)必定能重吸收,但不能確定能否分泌;

  清除率>125ml/min:腎小管對(duì)該物質(zhì)必定能分泌,但不能確定能否重吸收。

  五、尿的排放

  1、骶髓初級(jí)排尿中樞受損――尿潴留;高位截癱――尿失禁。

 

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