臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)考試輔導(dǎo)：臀先露的分類(lèi)、診斷、處理

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　　1.分類(lèi)

　　根據(jù)胎兒兩下肢所取的姿勢(shì)分類(lèi)。

　　(1)單臀先露或腿直臀先露胎兒雙髖關(guān)節(jié)屈曲，雙膝關(guān)節(jié)直伸，先露臀部。最多見(jiàn)。

　　(2)完全臀先露或混合臀先露胎兒雙髖關(guān)節(jié)及雙膝關(guān)節(jié)均屈曲，有如盤(pán)膝坐，先露臀部和雙足。較多見(jiàn)。

　　(3)不完全臀先露以一足或雙足、一膝或雙膝、一足一膝為先露。較少見(jiàn)。

　　2.診斷

　　(1)臨床表現(xiàn)：胎臀不能緊貼宮頸，常導(dǎo)致宮縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，產(chǎn)程延長(zhǎng)。

　　(2)腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，宮底觸到圓而硬、按壓有浮球感的胎頭;恥骨聯(lián)合上方觸到不規(guī)則、軟而寬的胎臀，胎心在臍左(或右)上方聽(tīng)得最清楚。

　　(3)陰道檢查：觸及軟而不規(guī)則的胎臀或觸到胎足、胎膝。了解宮口擴(kuò)張程度及有無(wú)臍帶脫垂。若胎膜已破能直接觸到胎臀、外生殖器及肛門(mén)。手指放入肛門(mén)內(nèi)有環(huán)狀括約肌收縮感，取出手指有胎糞。

　　(4)B型超聲檢查：能準(zhǔn)確探清臀先露類(lèi)型以及胎兒大小、胎頭姿勢(shì)。

　　3.處理

　　(1)妊娠期處理：妊娠30周前臀先露多能自行轉(zhuǎn)為頭先露，不需處理。妊娠30周后仍為臀先露應(yīng)予矯正。方法有：①胸膝臥位：每日2次，每次15分鐘，連做1周后復(fù)查。②激光照射或艾灸至陰穴：每日1次，每次15～20分鐘，5次為一療程。③外轉(zhuǎn)胎位術(shù)：用于上述矯正方法無(wú)效者，于妊娠32～34周行外轉(zhuǎn)胎位術(shù)，術(shù)前半小時(shí)口服沙丁胺醇4.8mg.

　　(2)分娩期處理：臨產(chǎn)初期作出正確判斷，決定分娩方式。

　　1)剖宮產(chǎn)指征：狹窄骨盆、軟產(chǎn)道異常、胎兒體重>3500g、胎兒窘迫、高齡初產(chǎn)、有難產(chǎn)史、不完全臀先露等。

　　2)決定經(jīng)陰道分娩的處理

　　第一產(chǎn)程：應(yīng)側(cè)臥，不宜站立走動(dòng)。少做肛查，不灌腸，避免胎膜破裂。一旦破膜立即聽(tīng)胎心。若胎心變慢或變快，應(yīng)行陰道檢查，了解有無(wú)臍帶脫垂。若有臍帶脫垂，胎心尚好，宮口未開(kāi)全，立即剖宮產(chǎn)。若無(wú)臍帶脫垂，嚴(yán)密觀察胎心及產(chǎn)程進(jìn)展。為使宮頸和陰道充分?jǐn)U張，消毒外陰之后，用“堵” 外陰法。宮縮時(shí)用無(wú)菌巾以手掌堵住陰道口，讓胎臀下降，待宮口及陰道充分?jǐn)U張后才讓胎臀娩出。

　　第二產(chǎn)程：導(dǎo)尿排空膀胱。初產(chǎn)婦應(yīng)做會(huì)陰側(cè)切術(shù)。有3種分娩方式：①自然分娩：胎兒娩出不做任何牽拉。極少見(jiàn)。②臀位助產(chǎn)：當(dāng)胎臀自然娩出至臍部后，胎肩及后出胎頭由接產(chǎn)者協(xié)助娩出。臍部娩出后，應(yīng)在2～3分鐘娩出胎頭，最長(zhǎng)不能超過(guò)8分鐘。后出胎頭娩出用單葉產(chǎn)鉗效果佳。③臀牽引術(shù)：胎兒全部由接產(chǎn)者牽拉娩出，對(duì)胎兒損傷大應(yīng)禁止使用。

　　第三產(chǎn)程：產(chǎn)程延長(zhǎng)易并發(fā)子宮乏力性出血。胎盤(pán)娩出后，肌注縮宮素或麥角新堿防止產(chǎn)后出血。行手術(shù)操作及軟產(chǎn)道損傷應(yīng)及時(shí)縫合，并給抗生素預(yù)防感染。

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