臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師專業(yè)綜合例題解讀：原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥

　　原發(fā)性高血壓的并發(fā)癥是醫(yī)師資格專業(yè)綜合考試大綱要求掌握的知識點(diǎn)，屬于心血管疾病的相關(guān)知識。下面環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理幫助大家復(fù)習(xí)，希望對大家有所幫助。

　　(1)高血壓危象：血壓急劇上升，舒張壓持續(xù)≥130mmHg影響重要臟器血液供應(yīng)而產(chǎn)生危機(jī)癥狀。危象發(fā)生時，出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動脈痙攣累計相應(yīng)的靶器官缺血癥狀。分為高血壓急癥和高血壓亞急證。

　　1)高血壓急癥：指血壓顯著升高并伴有靶器官損害，如高血壓腦病，顱內(nèi)出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血，急性腦梗死伴嚴(yán)重高血壓。

　　2)高血壓亞急癥：

　　舒張壓持續(xù)≥130mmHg;視力模糊、視乳頭水腫;

　　腎臟損害如持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿等。

　?、偌边M(jìn)型高血壓：即視網(wǎng)膜病變(III級眼底)。

　?、趷盒愿哐獕海撼霈F(xiàn)視乳頭水腫(IV級眼底)并有無視乳頭水腫。

　　急進(jìn)型和惡性是同一發(fā)病過程的不同階段，區(qū)別在于眼底。

　　臨床上將高血壓性眼底分為4級，其中1、2級指良性高血壓，3、4級指惡性高血壓。

　?、窦墸阂暰W(wǎng)膜動脈輕微收縮及有些紆曲?；颊吒哐獕狠^輕。

　?、蚣墸阂暰W(wǎng)膜動脈有肯定的局部狹窄，有動靜脈交叉征?；颊哐獕狠^前升高，一般無自覺癥狀，心腎功能尚好。

　?、蠹墸阂暰W(wǎng)膜動脈明顯局部收縮，并有出血、滲出及棉絮斑，即高血壓性視網(wǎng)膜病變。多數(shù)患者同時有顯著動脈硬化;血壓持續(xù)很高，有心、腎功能損害。

　?、艏墸荷鲜鲆暰W(wǎng)膜病變均較嚴(yán)重，并有視乳頭水腫，即高血壓性視網(wǎng)膜病變。有的患者心、腦及腎還有較嚴(yán)重?fù)p害。

　　(2)高血壓腦?。憾虝r間血壓急劇升高(舒張壓持續(xù)≥130mmHg)，突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，導(dǎo)致腦灌注過多，引起腦水腫(本質(zhì))顱內(nèi)壓增高(頭痛，嘔吐)

　　治療：首選硝普鈉，近年來推薦硝酸甘油靜滴，起效快，副作用少。

　　(3)腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、TIA等。高血壓最嚴(yán)重的病變時腦出血。

　　(4)主動脈夾層：特點(diǎn)：劇痛，心動過速，血壓升高，伴有虛脫表現(xiàn)。

　　例題：

　　男。40歲。近10年來血壓升高。血壓最高為21.3/14.5kPa(160/110mmHg)，尿常規(guī)(-)。眼底有動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，心臟X線檢查提示左心室增大。應(yīng)考慮診斷

　　A.急進(jìn)行高血壓

　　B.高血壓?、蚱?/P>

　　C.高血壓?、笃?/P>

　　D.高血壓危象

　　E.高血壓腦病

　　正確答案:B

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