2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)：心臟猝死的病因和病理改變

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo)之心臟猝死的病因和病理改變，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)考試資料供考生們參考，希望對(duì)大家有所幫助。

　　以下列舉了幾種可以引起猝死的心血管疾病。其中冠狀動(dòng)脈心臟病(冠心病)占半數(shù)以上。對(duì)于冠心病猝死的機(jī)制、誘因、防治等研究資料較多，本節(jié)將主要論及這方面的問題。其他原因的心臟猝死發(fā)生率較少，研究不夠詳盡，已知的病理生理與冠心病猝死相似。

　　一、先天性心臟異常

　　1.先天性竇房及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)病變

　　2.房室旁路(預(yù)激綜合征)伴發(fā)快速性心律失常

　　3.先天性(家族性)長(zhǎng)Q-T間期綜合征

　　二、其他心臟病

　　1.心肌炎，急性

　　2.心肌病，尤其是肥厚性心肌病

　　3.原發(fā)性傳導(dǎo)系統(tǒng)的退行性病變

　　4.冠狀動(dòng)脈病

　　急性心肌梗死

　　慢性供血不足

　　心臟破裂

　　5.心臟瓣膜病，如二尖瓣脫垂，主動(dòng)脈瓣狹窄

　　三、心臟腫瘤

　　四、心包填塞

　　尸檢材料示猝死者多有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄。在169例猝死者，管腔狹窄程度 ≥75%，而涉及3支動(dòng)脈者占103例(61%)，涉及1～2支50例(30%)，不及75%狹窄者僅9%，Bashe等121例猝死中有陳舊性心肌梗死者70例(57%)，陳舊性合并新鮮病變38例(31%);只有新鮮病變僅15例(12.4%)，尚有36例(29.8%)無心肌梗死病變。臨床資料與病理所見一致，在搶救生存的患者中心電圖示急性心肌梗死改變者不及20%.Cleveland診所追查500例輕度及無冠脈病病人，按年?1000人口計(jì)，即使冠脈狹窄≤50%，其猝死機(jī)率高于無冠脈病者10倍。

　　病理資料說明冠心病猝死多發(fā)生于嚴(yán)重狹窄的患者，然而不等同于心肌梗死，更不是急性心肌梗死。因此在預(yù)防和治療上是不同的。

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