臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師女性生殖系統(tǒng)考試輔導(dǎo)：妊娠期高血壓疾病

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　　一、概念

　　發(fā)生在妊娠20周以后，臨床表現(xiàn)為高血壓(首次出現(xiàn))、蛋白尿，嚴重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。原來都有高血壓的不是妊高癥，那是妊娠合并高血壓。

　　二、子癇前期-子癇高危因素與病因?qū)W說

　　子癇前期-子癇高危因素 初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大于35歲、多胎妊娠、妊娠期高血壓病史及家族史、慢性高血壓、慢性腎炎、抗磷脂抗體綜合征、糖尿病、肥胖、營養(yǎng)不良、低社會經(jīng)濟狀況，均與子癇前期一子癇發(fā)病風(fēng)險增加密切相關(guān)。

　　三、子癇前期-子癇基本病理生理變化

　　基本病理生理變化是全身小血管痙攣

　　四、子癇前期-子癇對母兒的影響

　　1.對孕產(chǎn)婦的影響 可以發(fā)生胎盤早剝、肺水腫、凝血功能障礙、腦出血、急性腎衰竭、HELLP綜合征、產(chǎn)后出血及產(chǎn)后血循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，嚴重者可致死亡。

　　2.對胎兒的影響 胎盤功能減退可致胎兒窘迫、胎兒生長受限、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。

　　五、分類

　　1.輕度：妊娠20周以后出現(xiàn)BP≥140/90mmHg;尿蛋白≥0.3g/24h

　　2.重度：BP≥160/110mmHg;尿蛋白≥2.Og/24h，血清肌酐>106μmmol/L，血小板<100×109/L;血LDH升高;血清ALT或AST升高;持續(xù)性頭痛或其他腦或視覺障礙;持續(xù)性上腹不適。

　　3.子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。

　　妊高癥是一個連續(xù)的過程：

　　一個懷孕的婦女出現(xiàn)了高血壓、蛋白尿就是妊高癥。

　　在妊高癥的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)了視力模糊，頭痛嘔吐，就是先兆子癇。

　　在先兆子癇的基礎(chǔ)上再出現(xiàn)了手足抽搐，那就是子癇。

　　六、診斷

　　1.首選眼底檢查，視網(wǎng)膜小動脈痙攣程度反映全身小血管痙攣程度，可反映本病的嚴重程度。

　　2.肝腎功能測定：尿酸在慢性高血壓患者中不升高，而在妊高癥中它是升高的。尿酸升高只出在兩個病，一個是妊高癥，另一個是痛風(fēng)。

　　七、治療

　　1.休息 保證充足的睡眠

　　2.解痙 首選硫酸鎂，但是硫酸鎂容易中毒，所以只要在治療過程中出現(xiàn)膝反射減弱或消失，就提示為硫酸鎂中毒。

　　3.利尿藥物 腦水腫首選甘露醇，肺水腫首選速尿。

　　4.降壓 首選肼屈嗪

　　如果上面的措施都不行，那就要終止妊娠。其指征為：

　?、僮影B前期患者經(jīng)積極治療24～48小時仍無明顯好轉(zhuǎn)者

　?、谧影B前期患者孕周已超過34周

　?、圩影B前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者

　?、茏影B前期患者，孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠;

　?、葑影B控制后2小時可考慮終止妊娠。(先要控制抽搐)

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