臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導：心悸的診斷思路

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　　1.病史采集

　　心悸是許多疾病的一個共同表現(xiàn)，其中有一部分患者沒有器質(zhì)性病變：因而應(yīng)詳細詢問病史，根據(jù)心悸時的自我感覺及伴隨癥狀分析其病因，從而做出正確的處理。

　　(1)發(fā)作誘因：詢問體力活動后或休息時發(fā)作，如心悸發(fā)生在劇烈運動之后或應(yīng)用阿托品等藥物之后，則可能為機體的一種生理反應(yīng)。了解患者有無嗜好濃茶、咖啡、多度吸煙和飲酒史，因煙堿、乙醇和咖啡等可增強心肌收縮力和加快心率或引起有期前收縮。有無服藥史，如阿托品、β阻滯劑等。

　　(2)發(fā)作時間、頻率和病程：了解患者心悸發(fā)作為陣發(fā)性或持續(xù)性，發(fā)作和終止是突然的還是漸緩的以及病程的長短。如心悸呈突發(fā)突止，多與心律失常有關(guān)，此時應(yīng)詳細追問心悸發(fā)作時患者的主觀感覺，如有無心跳過陜、過慢或不規(guī)則的感覺，是否伴有意識改變及周圍循環(huán)障礙，以便做出初步的診斷。

　　(3)伴隨癥狀

　　1)伴心前區(qū)痛：見于冠狀動脈硬化性心臟病(如心絞痛、心肌梗死)、心肌炎、心包炎，亦可見于心臟神經(jīng)官能癥等。

　　2)伴發(fā)熱：見于急性傳染病、風濕熱、心肌炎、心包炎、感染性心內(nèi)膜炎等。

　　3)伴暈厥或抽搐：見于高度房室傳導阻滯、心室顫動或陣發(fā)性室性心動過速、病態(tài)竇房結(jié)綜合征等。

　　4)伴貧血者：見于各種原因引起的急性失血，此時常有出汗、脈搏微弱、血壓下降或休克，慢性貧血則心悸多在勞累后較明顯。

　　5)伴呼吸困難：見于急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、心力衰竭、重度貧血等。

　　6)伴消瘦及出汗：見于甲狀腺功能亢進。

　　7)伴失眠、頭暈和乏力等神經(jīng)衰弱癥狀：見于心臟神經(jīng)癥。

　　(4)既往病史：詢問患者有無心臟病、高血壓、內(nèi)分泌疾病、貧血性疾病、神經(jīng)癥等病史。

　　2.體格檢查

　　(1)生命體征：測量血壓了解有無血壓增高或降低。測量體溫確定患者是否發(fā)熱。

　　(2)面容和眼征。如是否存在二尖瓣面容，突眼等甲亢眼征。

　　(3)口唇和球結(jié)膜有無蒼白或發(fā)紺，了解有無貧血或先天性心臟病。

　　(4)頸部：有無頸靜脈怒張或頸動脈搏動增強，檢查甲狀腺大小、有無震顫和血管雜音。

　　(5)心臟體征：有無心界擴大;心率和心律是否正常;有無病理性雜音。

　　(6)周圍血管征：主動脈瓣關(guān)閉不全患者常有周圍血管征，如水腫脈、毛細血管搏動征、槍擊音等。

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