臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師婦產(chǎn)科學考試輔導：乳腺癌

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　　一、病因 雌酮及雌二醇對乳腺癌的發(fā)病有直接關系。月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及初次足月產(chǎn)的年齡與乳腺癌發(fā)病均有關。一級親屬中有乳腺癌病史者，發(fā)病危險性是普通人群的2～3倍。

　　二、病理類型

　　1.非浸潤性癌 包括導管內(nèi)癌(癌細胞未突破導管壁基底膜)、小葉原位癌(癌細胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)及乳頭濕疹樣乳腺癌(伴發(fā)浸潤性癌者，不在此列)。

　　2.早期浸潤性癌 包括早期浸潤性導管癌、早期浸潤性小葉癌。

　　3.浸潤性特殊癌 包括乳頭狀癌、髓樣癌等。

　　4.浸潤性非特殊癌 包括浸潤性小葉癌、浸潤性導管癌、硬癌、髓樣癌。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　若累及Cooper韌帶，可使其縮短而致腫瘤表面皮膚凹陷，即所謂“酒窩征”。如皮下淋巴管被癌細胞堵塞，引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水腫，皮膚呈“桔皮樣”改變。

　　四、特殊類型的乳癌：

　　1、炎性乳腺癌并不多見， 特點是發(fā)展迅速、預后差。局部皮膚可呈炎癥樣表現(xiàn)，開始時比較局限，不久即擴展到乳房大部分皮膚，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙、表面溫度升高。

　　2、乳頭濕疹樣乳腺癌(Paget‘s病)少見，惡性程度低，發(fā)展慢。乳頭皮膚粗糙、糜爛如濕疹樣，進而形成潰瘍，有時覆蓋黃褐色鱗屑樣痂皮。

　　五、鑒別診斷：

　　漿細胞性乳腺炎 是乳腺組織的無菌性炎癥，炎性細胞中以漿細胞為主。腫塊大時皮膚可呈桔皮樣改變，可有皮膚粘連和乳頭凹陷。急性期應予抗炎治療。

　　乳腺結(jié)核 是由結(jié)核桿菌所致乳腺組織的慢性炎癥。好發(fā)于中、青年女性。局部表現(xiàn)為乳房內(nèi)腫塊，腫塊質(zhì)硬偏韌，部分區(qū)域可有囊性感。腫塊境界有時不清楚，活動度可受限?？捎刑弁?，但無周期性。

　　六、治療

　　(一)手術(shù)治療

　　1.乳腺癌根治術(shù) 手術(shù)應包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。

　　2.乳腺癌擴大根治術(shù) 乳癌根治術(shù)的基礎上加胸骨旁淋巴結(jié)清除。

　　3.乳腺癌改良根治術(shù) 保留胸大、小肌。

　　(二)化學藥物治療 常用的有CMF方案(環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶)。

　　(三)內(nèi)分泌治療 應用三苯氧胺治療。適用于ER(+)、PR(+)的患者。

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