2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試強(qiáng)化試題第九套

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　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試強(qiáng)化試題，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)模擬試題供考生下載，希望對(duì)大家有所幫助!

　　1、大面積燒傷早期發(fā)生的休克，多為

　　A 神經(jīng)源性休克

　　B 心源性休克

　　C 低血容量性休克

　　D 過敏性休克

　　E 感染性休克

　　正確答案 C(2007)

　　【解析】 大面積燒傷早期發(fā)生休克，因體液大量滲出所致，基本屬于低血容量性休克。

　　2、成人兩上肢占體表面積的

　　A 18%

　　B 20%

　　C 25%

　　D 30%

　　E 35%

　　正確答案 A(2006)

　　【解析】 按中國(guó)新九分法估計(jì)我國(guó)成人兩上肢占體表面積18%。

　　3、燒傷后病人出現(xiàn)休克癥狀時(shí)，最早的治療措施中，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A 立即轉(zhuǎn)往有條件的醫(yī)院治療

　　B 鎮(zhèn)靜止痛

　　C 立即靜脈輸液

　　D 保護(hù)創(chuàng)面，防止再損傷

　　E 注意合并傷的診斷及處理

　　正確答案 A(2003)

　　【解析】應(yīng)了解燒傷休克屬于低血容量性休克，抗休克治療以補(bǔ)充血容量為主，不需特殊的醫(yī)療條件，如有出現(xiàn)休克癥狀后轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院途中的搬動(dòng)，液體量的不足易使休克加重，正確的處理應(yīng)就地積極正確的抗休克治療，待休克平穩(wěn)渡過后轉(zhuǎn)院。

　　4、一大面積燒傷病人，近日來常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷，紫紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降，休克，其原因最大可能是

　　A 革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥

　　B 革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥

　　C 真菌性敗血癥

　　D 厭氧菌性敗血癥

　　E 二重感染

　　正確答案 B(2002)

　　【解析】 燒傷感染引起的敗血癥多為革蘭氏陰性細(xì)菌敗血癥，休克發(fā)生早。

　　(5-7題共用備選答案)

　　A 氣管切開

　　B 氣管擦管

　　C 鼻飼給氧

　　D 靜脈切開或靜脈穿刺擦管

　　E 靜脈穿刺

　　下列病例首選治療方案是上述哪項(xiàng)

　　5、男，32歲，火焰燒傷全身3小時(shí)，燒傷總面積95%，其中III度80%，傷后無尿，未行其他任何處理

　　6、男，28歲，室內(nèi)液化氣火焰燒傷3小時(shí)，燒傷總面積60%，面頸及雙上肢為深I(lǐng)I度至III度燒傷，鼻毛燒焦，聲嘶，近1小時(shí)來患者出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，目前患者神志不清，心率120次/分，呼吸4~8次/分，呈嘆息樣。

　　7、男，33歲，火焰燒傷面頸及雙手3小時(shí)，面頸部為III度燒傷，體溫37℃，心率96次/分，呼吸36次/分，聲嘶，咽部紅腫。

　　正確答案 5 D，6 B，7 A

　　【解析】 (1)患者燒傷后3小時(shí)，燒傷總面積95%，傷后無尿主要是血容量不足，首要治療應(yīng)該是補(bǔ)充血容量，根據(jù)補(bǔ)液公式計(jì)算第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液總量達(dá) 10000ml，且前8小時(shí)補(bǔ)1/2，達(dá)5000ml，已是傷后3小時(shí)，那么5000ml液體要在5小時(shí)輸入，只有靜脈切開擦管或穿刺擦管才能保證液體的輸入，故應(yīng)答D而不是E。(2)大面積燒傷合并吸入性損傷出現(xiàn)氣道梗阻癥狀時(shí)應(yīng)立即行氣管切開，該患者氣道梗阻癥狀重，進(jìn)展迅速，目前已有神志改變而且呼吸為4~8次/分，呈嘆息樣，等待氣管切開，因有準(zhǔn)備時(shí)間，手術(shù)也需一定時(shí)間，恐已來不及挽救患者生命，故應(yīng)先作氣管擦管為輔助呼吸，待患者一般情況好轉(zhuǎn)后再考慮行氣管切開術(shù)。

　　(8-10題共用題干)

　　男，10歲，四肢及會(huì)陰部火焰燒傷4小時(shí)，燒傷總面積50%，深I(lǐng)I度20%， III度30%，煩躁不安，手足濕冷，心率160次/分，呼吸25次/分，傷后無尿

　　8、首選的診斷是

　　A 火焰燒傷

　　B 燒傷休克

　　C 急性腎功能衰竭

　　D 呼吸道吸入性損傷

　　E 大面積特重度燒傷

　　9、實(shí)驗(yàn)室檢查最可能的發(fā)現(xiàn)是

　　A 血白細(xì)胞總數(shù)增高，血小板低

　　B 血電解質(zhì)檢查異常

　　C 紅細(xì)胞比容增高

　　D 血CO2Cp降低，尿素氮增高

　　E 尿蛋白陽(yáng)性，有血紅蛋白尿

　　10、首選的緊急處理是

　　A 立即吸氧

　　B 迅速建立靜脈輸液通道

　　C 氣管切開

　　D 無痛下清創(chuàng)

　　E 及時(shí)使用抗生素

　　正確答案 8 E，9 C，10 B

　　【解析】 燒傷后的低血容量性休克，喪失的主要是血漿成分，僅球蛋白含量稍低于血漿，血液的細(xì)胞成分喪失少，特別在燒傷休克期，所以燒傷后在未補(bǔ)液情況下血液處于濃縮狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)室最可能的發(fā)現(xiàn)是紅細(xì)胞比容增高。

　　(11-13題共用題干)

　　男，29歲，酒后室內(nèi)煤爐取暖入睡后火焰燒傷3小時(shí)，燒傷總面積80%，其中深I(lǐng)I度30%，III度50%，傷后無尿，心率148次/分，呼吸32次/分，傷后頭8小時(shí) 輸液4500ml(其中膠體1800ml)后仍無尿。

　　11、針對(duì)無尿首先應(yīng)

　　A 加快補(bǔ)液速度

　　B 用利尿劑

　　C 查血電解質(zhì)、尿素氮及肌酐

　　D 進(jìn)一步詢問病史，了解傷前情況

　　E 檢查膀胱區(qū)及導(dǎo)尿管

　　12、還應(yīng)選擇下列哪項(xiàng)措施以利診斷及治療

　　A 肝腎功能的有關(guān)檢查

　　B 血?dú)夥治?/P>

　　C 補(bǔ)充詢問患者傷前幾傷時(shí)病史

　　D 氧合血紅蛋白測(cè)定

　　E 催吐或洗胃

　　13、傷后第9天，體溫39.8℃，心率148次/分，呼吸32次/分，創(chuàng)面潮濕焦痂下積膿，感染向鄰近健康組織侵襲，血培養(yǎng)陰性最可能的原因是

　　A 由于大劑量抗生素使用出現(xiàn)假陰性

　　B 燒傷創(chuàng)面膿毒癥

　　C 培養(yǎng)條件不宜細(xì)菌生長(zhǎng)

　　D 燒傷敗血癥合并膿毒癥

　　E 膿毒血癥

　　正確答案 11 E，12 C，13 B

　　【解析】 燒傷休克期病人無尿的最常見的原因是液體量不夠，首先應(yīng)知道患者輸液是否足夠，其次檢查病人的膀胱區(qū)是否有尿，導(dǎo)尿管是否通暢，再考慮患者是否有腎功能的損害及傷前有無其他疾病。該患者輸液已夠，無尿應(yīng)檢查膀胱區(qū)及導(dǎo)尿管，故答E。根據(jù)題干中提供的資料，患者除燒傷外，還有傷前喝酒，應(yīng)了解飲酒量，是否有酒精中毒。室內(nèi)煤爐取暖入睡后燒傷應(yīng)了解室內(nèi)密閉程度，進(jìn)入室內(nèi)時(shí)間，是否有一氧化碳中毒，傷后救出時(shí)有無神志改變，是熟睡了還是昏迷，接觸熱源時(shí)間，有無吸入性損傷，這些都是必須而且應(yīng)盡早知道的，以利于對(duì)患者診斷的確立及有關(guān)化驗(yàn)檢查、治療方法的選擇。

　　(14~16題共用題干)

　　男，40歲，燒傷后3小時(shí)入院。疼痛劇烈，感口渴，白色蒼白，心率150次/分，BP85/65mmHg，頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面，兩上肢呈焦黃色，無水皰。

　　14.該病人的燒傷總面積估計(jì)為

　　A.79%

　　B.54%

　　C.59%

　　D.49%

　　E.39%

　　答案 B(2002)

　　【解析】九分法：“三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個(gè)臀部一個(gè)五，七加十三二十一?！?/P>

　　兒童頭部面積大，下肢面積小，計(jì)算時(shí)隨年齡而變。頭面頸面積=(9+12-年齡)%，雙下肢面積=(46-12+年齡)%

　　手掌法：五指并攏的手掌為1%TBSA。

　　15.該病人Ⅲ度燒傷面積為

　　A.18%

　　B.29%

　　C.39%

　　D.49%

　　E.59%

　　答案A (2002)

　　【解析】

　　16.其中Ⅲ度創(chuàng)傷面的處理原則是

　　A.休克期常規(guī)切痂

　　B.開始補(bǔ)液后2小時(shí)內(nèi)切痂

　　C.休克期過后半個(gè)月內(nèi)切痂

　　D.爭(zhēng)取復(fù)蘇平穩(wěn)，據(jù)情盡早切痂

　　E.常規(guī)分次切痂

　　答案D (2002)

　　【解析】 本題考燒傷創(chuàng)面的處理原則，Ⅲ度創(chuàng)傷面采取切痂，對(duì)于中小面積越早越好，而大面積燒傷爭(zhēng)取復(fù)蘇平穩(wěn)，據(jù)情盡早切痂。

　　17.成人雙手占體表面積的

　　A.3%

　　B.5%

　　C.7%

　　D.9%

　　E.12%

　　答案B (2004)

　　【解析】【解析】九分法：“三三三，五六七，軀干前后二十七，兩個(gè)臀部一個(gè)五，七加十三二十一。”

　　兒童頭部面積大，下肢面積小，計(jì)算時(shí)隨年齡而變。頭面頸面積=(9+12-年齡)%，雙下肢面積=(46-12+年齡)%

　　手掌法：五指并攏的手掌為1%TBSA。

　　18.電擊傷主要損害

　　A.心臟

　　B.肺

　　C.肝

　　D.腎

　　E.皮膚

　　答案A (2004)

　　【解析】傷情取決于接觸時(shí)間，電流強(qiáng)度，電流性質(zhì).電流的徑路，對(duì)心臟損害

　　嚴(yán)重。

　　19.男，18歲右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為

　　A.5%淺Ⅱ度

　　B.5%深Ⅱ度

　　C.10%淺Ⅱ度

　　D.10%深Ⅱ度

　　E.15%淺Ⅱ度

　　答案C (2003)

　　【解析】見15題解析。

　　20.成人右手占體表面積的

　　A.1%

　　B.2.5%

　　C.3%

　　D.3.5%

　　E.5%

　　答案B(2004)

　　【解析】見17題解析。

　　21.深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處理不正確的是

　　A.1：2000氯已定清洗創(chuàng)面，去除異物

　　B.取出水泡皮

　　C.油質(zhì)砂布包扎創(chuàng)面

　　D.面部創(chuàng)面不包扎

　　E.創(chuàng)面使用抗生素預(yù)防全身感染

　　答案B (2004)

　　【解析】Ⅱ度需清創(chuàng)術(shù)，水泡皮膚完整應(yīng)保留，抽去水泡液，加壓包扎，包扎范圍為創(chuàng)緣外5cm。

　　22.男性，體重50kg，軀干部、雙臂及雙大腿Ⅱ燒傷，雙小腿及小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個(gè)24小時(shí)應(yīng)補(bǔ)充的膠體量約為

　　A.1500ml

　　B.1800ml

　　C.2700ml

　　D.3200ml

　　E.3600ml

　　答案C (2004)

　　【解析】

　　23.不符合電燒傷特點(diǎn)的是

　　A.皮膚的損傷輕微，而全身性損傷較重

　　B.主要損害心臟，引起血液動(dòng)力學(xué)改變

　　C.可發(fā)生電休克，甚至心跳呼吸驟停

　　D.有“入口”和“出口“，均為三度燒傷

　　E.深部損傷范圍不超過皮膚“入口“處

　　答案E (2001)

　　【解析】電燒傷損傷機(jī)制是 骨骼周圍“套袖狀”壞死，肘、腋、股等處“跳躍式”深度壞死。電燒傷特點(diǎn)的是全身性損害 意識(shí)障礙,昏迷心跳驟停，局部損害 入口比出口嚴(yán)重,有筋膜腔內(nèi)水腫,進(jìn)行性壞死及跳躍式傷口。

　　24.男，52，燒傷病人，燒傷總面積35%其中Ⅲ度燒傷面積10%。該患者屬于燒傷的類型是

　　A.輕度燒傷

　　B.中度燒傷

　　C.重度燒傷

　　D.特重?zé)齻?/P>

　　E.小面積燒傷

　　答案C. (2001)

　　【解析】重度燒傷：總面積在30%~49%或三度燒傷10%~19%，或燒傷面積未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，但有下列情況之一者 a 伴有休克。b伴有復(fù)合傷或合并傷(嚴(yán)重創(chuàng)傷，沖擊傷，放射傷，化學(xué)中毒等)。c中，重度吸入性損傷。

　　25.燒傷最常見的死亡原因是

　　A.休克

　　B.ARDS

　　C.腎功能衰竭

　　D.感染

　　E.心功能衰竭

　　答案A. (2005)

　　【解析】及時(shí)糾正休克，控制感染是防止多器官功能障礙的關(guān)鍵。

　　26.8個(gè)月男嬰Ⅱ度燒傷時(shí)每1%面積、公斤體重額外補(bǔ)液量為

　　A.1.0ml

　　B.1.5ml

　　C.2.0ml

　　D.2.5ml

　　E.3.0ml

　　答案C . (2005)

　　【解析】傷后第一個(gè)24小時(shí)，每1%燒傷面積(Ⅱ°、Ⅲ°)每公斤體重應(yīng)補(bǔ)充液體1.5ml (小兒為1.8ml，嬰兒為2ml)，另加每日生理需水量2000ml(小兒按年齡或體重計(jì)算)，即為補(bǔ)液總量。

　　27.淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面特征是

　　A.局部紅腫

　　B.局部水泡

　　C.紅白相間

　　D.可見網(wǎng)狀栓塞血管

　　E.焦黃無水泡

　　答案B

　　【解析】淺Ⅱ度:真皮淺層，大水泡，創(chuàng)面紅潤(rùn)，劇痛，2 周愈合無疤痕，但色素沉著。

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