2014臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師傳染病學(xué)復(fù)習(xí)講義：賈第蟲病的病因及診斷

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　　賈第蟲病

　　【病因】

　　病原體是梨形鞭毛蟲，為單細(xì)胞原蟲，其生活史可分為滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)時(shí)期。滋養(yǎng)體形如對剖的半個(gè)梨，長9.5～21μm，寬5～15μm.頭端大而末端尖，背部隆凸，腹面扁平而有吸盤，可吸附在腸粘膜上。體部有四對鞭毛，運(yùn)動(dòng)活潑。包囊期呈橢圓形，長8～12μm，寬7～10μm.成熟包囊含四個(gè)細(xì)胞核，有厚囊壁，對外界抵抗力強(qiáng)，可隨糞便排出體外。此蟲主要寄生在小腸上段，尤其是在十二指腸內(nèi)，有時(shí)寄生在膽道、膽囊、肝膽管、胰管內(nèi)。

　　【診斷說明】

　　診斷時(shí)應(yīng)注意下列數(shù)點(diǎn)：

　　(1)臨床有長期腹瀉、腹痛用一般治療難于根治者，應(yīng)考慮本病。

　　(2)在光鏡下新鮮稀薄便中找到滋養(yǎng)體，而在成形便中須用碘液染色才能找到包囊。檢驗(yàn)糞便宜隔日進(jìn)行，連續(xù)3次以上為妥。

　　(3)多次糞便檢查找不到此蟲，而臨床上又不能排除鞭毛蟲病時(shí)，應(yīng)引流十二指腸，對引流液“乙”、“丙”二部膽汁尋找滋養(yǎng)體，得到陽性結(jié)果時(shí)即可確診。

　　(4)診斷較困難時(shí)，可應(yīng)用對流免疫電泳(counterimmunoelectrophoresis)檢查新鮮糞便內(nèi)抗原，陽性率很高，可在適當(dāng)治療后轉(zhuǎn)為陰性。也可用纖維十二指腸鏡作十二指腸、空腸活檢，在粘膜中尋見滋養(yǎng)體，并見炎癥細(xì)胞浸潤時(shí)，可以幫助診斷。

　　對隱孢子蟲所致腹瀉，應(yīng)予鑒別(參閱下文“隱孢子蟲病”)。

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