2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試復(fù)習(xí)講義：胰腺癌和壺腹周圍癌

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　　一、 胰頭癌

　　診斷 主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。

　　1.臨床表現(xiàn)

　　(1)上腹疼痛、不適：是常見的首發(fā)癥狀。

　　(2)黃疸：胰頭癌最主要的臨床表現(xiàn)，呈進(jìn)行性加重。多數(shù)病人可觸及腫大的膽囊。

　　2.實(shí)驗(yàn)室檢查 CAl9-9最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后隨訪。

　　3.影像學(xué)檢查 ①B超：可顯示胰頭部占位病變。②CT：胰腺區(qū)動(dòng)態(tài)薄層增強(qiáng)掃描可獲得優(yōu)于B超的效果，且不受腸道氣體的影響，對(duì)判定腫瘤可切除性也具有重要意義。

　　治療 手術(shù)切除是胰頭癌有效的治療方法。

　　二、壺腹周圍癌

　　壺腹周圍癌是指壺腹部、膽總管末段及十二指腸乳頭附近的癌腫，主要包括壺腹癌、膽總管下端癌和十二指腸腺癌。

　　診斷 常見臨床癥狀為黃疸、消瘦和腹痛。

　　壺腹癌：黃疸出現(xiàn)早，可呈波動(dòng)性，與腫瘤壞死脫落有關(guān)。

　　十二指腸腺癌：位于十二指腸乳頭附近，膽道梗阻不完全，黃疸出現(xiàn)較晚，黃疸不深，進(jìn)展較慢。由于腫瘤出血，大便潛血可為陽性。

　　膽總管下端癌：惡性程度較高。發(fā)生于膽總管下段，膽管壁增厚或呈腫瘤樣，致膽總管閉塞，黃疸進(jìn)行性加重，出現(xiàn)陶土色大便。

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