2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試精講試題第四套

　　A1型選擇題(1~80題)

　　答題說明

　　每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　1.發(fā)生于鼻唇三角區(qū)(危險三角區(qū))的癤腫可并發(fā)

　　A.顏面部蜂窩組織炎

　　B.丹毒

　　C.顏面部淋巴管炎

　　D.化膿性海綿竇炎

　　E.敗血癥

　　1.答案：D

　　1.【解析】 鼻唇部“三角區(qū)”血流回流入海綿狀靜脈竇，如發(fā)生感染易引起化膿性海綿竇炎。

　　2.關(guān)于清創(chuàng)術(shù)，下列哪項是錯誤的

　　A.清創(chuàng)術(shù)最好在傷后6~8小時內(nèi)實施

　　B.污染較輕的傷口，傷后12小時一班仍可一期縫合

　　C.超過12小時的傷口，清創(chuàng)后一般不予縫合

　　D.面頸部、神經(jīng)血管暴露的傷口，即使超過24小時，仍應(yīng)縫合

　　E.戰(zhàn)地傷口早期，可作一期縫合

　　2.答案：E

　　2.【解析】 開放性傷口的處理應(yīng)根據(jù)傷口部位、污染程度、氣候環(huán)境等多方面因素考慮，一般而言，傷口應(yīng)在傷后8h內(nèi)行清創(chuàng)術(shù)，超過12h，應(yīng)按感染傷口處理，即清創(chuàng)換藥，不予一期縫合;若傷口污染嚴(yán)重，即使在早期，也應(yīng)按感染傷口處理，面頸部血運豐富，神經(jīng)血管不宜長期暴露，故受傷時間稍長，也應(yīng)行清創(chuàng)縫合術(shù);由于戰(zhàn)地傷口污染嚴(yán)重，須按感染傷口處理。

　　3.對放療高度敏感的腫瘤有

　　A.乳腺癌

　　B.胃癌

　　C.腎母細胞瘤

　　D.骨肉瘤

　　E.基底細胞瘤

　　3.答案：C

　　3.【解析】 乳腺癌、基底細胞瘤對放療中度敏感，胃癌及骨肉瘤對放療低度敏感，腎母細胞瘤對放療高度敏感。

　　4.兒化膿性腦炎的腦脊液變化為

　　A.細胞數(shù)增高，蛋白正常，糖降低

　　B.細胞數(shù)增高，蛋白增高，糖降低

　　C.細胞數(shù)正常，蛋白正常，糖降低

　　D.細胞數(shù)增高，蛋白升高，糖升高

　　E.細胞數(shù)升高，蛋白正常，糖正常

　　4.答案：B

　　4.【解析】考點：常見顱內(nèi)感染性疾病的腦脊液改變特點。參考下列附表

　　附表：顱內(nèi)常見感染性疾病的腦脊液改變特點

　　5.脊髓灰質(zhì)炎初種的年齡應(yīng)自什么時候開始

　　A.1個月

　　B.2個月

　　C.3個月

　　D.4個月

　　E.5個月

　　5.答案：B

　　5.【解析】知識點：兒童預(yù)防接種時間。疫苗初種的時間分別是：出生時：卡介苗、乙肝疫苗;2個月：脊髓灰質(zhì)炎疫苗;3～5個月：百白破混合疫苗;8個月：麻疹疫苗。

　　考點提示：兒童預(yù)防接種時間是每年必考內(nèi)容。

　　6.急性腎炎實驗檢查不正確的是

　　A.尿沉渣鏡檢均有紅細胞增多

　　B.早期尿白細胞可增高，并非感染

　　C.常有輕度貧血

　　D.ASO滴度與腎炎嚴(yán)重程度呈正相關(guān)

　　E.總補體及C3補體于起病2周內(nèi)明顯下降

　　6.答案：D

　　6.【解析】知識點：ASO實驗診斷的意義。ASO主要查補體、ASO和80-90%的腎小球腎炎患兒急性期總補體及C3于起病后2周內(nèi)明顯下降，第8周左右94%恢復(fù)正常，血壓增快，伴或不伴抗鏈球菌溶血素O(ASO) 升高(1-3周升高，3-5周達高峰，3-6個月恢復(fù)正常)，ASO升高僅代表近期感染過乙型溶血性鏈球菌，和本病無直接相關(guān)。具備上述實驗特征者可診斷。但應(yīng)注意病毒所致急性腎炎者可能前驅(qū)期短，一般為3～5天，以血尿為主要表現(xiàn)，C3不降低，ASO(抗鏈球菌溶血素O)不增高者預(yù)后好。

　　7.下列足月新生兒特點，哪項不正確

　　A.生后第1小時內(nèi)呼吸率60~80次/分

　　B.血壓平均為9.3/6.7kPa(70/50mmHg)

　　C.生后48小時后排出胎便

　　D.擁抱、吸吮、握持等原始反射存在

　　E.巴氏征陽性，腹壁反射陰性

　　7.答案：C

　　7.【解析】正常足月新生兒在生后24小時內(nèi)排胎便，約2-3天排完。若生后24小時仍不排胎

　　8.對心力衰竭病人進行擇期手術(shù)，需在心力衰竭控制多長時間再行手術(shù)

　　A.3d以后

　　B.1周以后

　　C.2周以后

　　D.3~-4周以后

　　E.以上都不是

　　8.答案：D

　　8.【解析】 心力衰竭的患者對手術(shù)的耐受力很差。要在心力衰竭控制后3~-4周以后手術(shù)。

　　9.乳房良性病變靶X線攝片表現(xiàn)為

　　A.腫塊影不規(guī)則

　　B.邊緣毛刺狀

　　C.鈣化影粗大而分散

　　D.中心區(qū)密度較高

　　E.有明顯血管增粗影

　　9.答案：C

　　9.【解析】靶X線由于其穿透性較強，便于區(qū)別乳房內(nèi)各種密度組織，可以清晰觀察乳房病變形態(tài)結(jié)構(gòu)，所以常用于鑒別乳房良惡性病變。在靶X線片上，良性病變塊影密度均勻，周圍有一透亮度較高的脂肪圈，惡性病變塊影多不規(guī)則，有的呈分葉狀，中心區(qū)密度較高，塊狀邊緣呈毛刺狀;良性惡性病變腫塊周圍可見增粗血管影，周圍組織可出現(xiàn)變形。

　　10.下列哪種情況不是胸外傷后剖胸探查指證

　　A.胸膜腔內(nèi)進行性出血

　　B.胸腹聯(lián)合傷

　　C.經(jīng)胸腔引流后，持續(xù)大量漏氣，好像仍很困難

　　D.心臟挫傷

　　E.胸內(nèi)存留較大異物

　　10.答案：D

　　10.【解析】 A、B、C、E均是剖胸探查指證，心臟挫傷只需要臥床休息，密切觀察。

　　11.正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽及的呼吸音是

　　A. 支氣管肺泡呼吸音

　　B. 支氣管呼吸音

　　C. 肺泡呼吸音

　　D. 斷續(xù)性呼吸音

　　E. 粗粘性呼吸音

　　11.答案：A

　　11.【解析】正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平，胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙以及肺尖前后部可聽到支氣管肺泡呼吸音。

　　12.下列有關(guān)肺氣腫的描述，哪項是正確的

　　A.α-抗胰蛋白酶減少是肺氣腫的常見原因

　　B.病變是不可逆的

　　C.肺活量減少是肺功能降低的主要表現(xiàn)

　　D.呼氣容易吸氣難

　　E.僅限肺泡彈性減退與膨脹

　　12.答案：A

　　12.【解析】考核要點是肺氣腫的發(fā)病原因及特點。肺氣腫的發(fā)病原因有①阻塞性通氣障礙;②細支氣管支撐組織破壞;③α1-抗胰蛋白酶水平降低。故A項正確。

　　13.繼發(fā)性肺結(jié)核的病變特點是

　　A.易發(fā)生干酪樣壞死，不形成結(jié)核結(jié)節(jié)

　　B.病變在肺內(nèi)主要經(jīng)支氣管播散

　　C.肺門淋巴結(jié)常有明顯的干酪樣壞死

　　D.空洞的形成比原發(fā)性肺結(jié)核病少見

　　E.肺內(nèi)病變多位于下葉

　　13.答案：B

　　13.【解析】考核要點是繼發(fā)性肺結(jié)核的病變特點。繼發(fā)性肺結(jié)核多見于成人，易發(fā)于肺尖和鎖骨上下區(qū)，病程較長，滲出、增生、壞死病變并存，易在肺內(nèi)經(jīng)支氣管播散，新舊病灶復(fù)雜，可分為局灶型肺結(jié)核、浸潤性肺結(jié)核、慢性纖維空洞型肺結(jié)核、干酪性肺炎、結(jié)核球等不同類型。

　　14.對確定慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷最有意義的輔助檢查是

　　A.血常規(guī)

　　B.肺功能

　　C.胸部X線

　　D.動脈血氣分析

　　E.高分辨胸部CT

　　14.答案：B

　　14.【解析】本題屬理解判斷題，難度適中?？疾榭忌鷮OPD診斷輔助檢查臨床意義的理解。(1)COPD的重要特征是不完全可逆氣流受限。而肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，故B為正確答案。

　　15.肺炎鏈球菌的主要致病因素

　　A.C反應(yīng)蛋白

　　B.自溶酶

　　C.莢膜

　　D.外毒素

　　E.內(nèi)毒素

　　15.答案：C

　　15.【解析】考核要點肺炎鏈球菌的主要致病物質(zhì)。本題為基本知識題，肺炎鏈球菌的主要致病因素是莢膜。其不產(chǎn)生內(nèi)毒素及外毒素，主要致病因素是莢膜，它具有抗吞噬功能，抗體液中的殺菌物質(zhì)，使細菌侵入體內(nèi)并大量生長繁殖而致病。

　　16..肺結(jié)核患者在接受抗結(jié)核治療時，對療效首先要看

　　A.痰菌陰轉(zhuǎn)

　　B.癥狀消失

　　C.X線空洞閉合，炎性陰影消失

　　D.血沉正常

　　E.血清結(jié)核抗體陰性

　　16.答案：A

　　16.【解析】考核要點肺結(jié)核臨床治療效果的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床癥狀、血沉常受多種因素影響，表現(xiàn)各不相同，X線變化較慢，只要感染過結(jié)核，就可以產(chǎn)生抗體。臨床判斷中容易選B，這與臨床往往能見到肺結(jié)核患者痰菌一直為陰性有關(guān)，因此在答題時需要認(rèn)真推敲。故答案選A。

　　17.無感染高危因素的院內(nèi)肺炎病原體排在首位的是

　　A.金黃色葡萄珠菌

　　B.肺炎克雷伯菌

　　C.流感嗜血桿菌

　　D.肺炎鏈球菌

　　E.大腸埃希氏菌

　　17.答案：D

　　17.【解析】考核要點院內(nèi)肺炎常見病原體。由于本題限定對象為無高危因素的院內(nèi)肺炎患者，根據(jù)大多數(shù)流行病學(xué)調(diào)查資料顯示仍以肺炎鏈球菌為主要病原體，故D為唯一正確答案，其他則可排除。

　　18.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　A.結(jié)核中毒癥狀及明顯的呼吸道局部癥狀

　　B.胸片：鎖骨上下浸潤性病灶及空洞形成

　　C.5單位結(jié)核菌素試驗強陽性

　　D.痰中找到結(jié)核菌

　　E.血沉明顯增快

　　18.答案：D

　　18.【解析】考核要點為診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)，痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核最可靠的依據(jù)。

　　19.治療肺心病心力衰竭的首要措施是

　　A.臥床休息、低鹽飲食

　　B.使用小劑量強心劑

　　C.使用小劑量作用緩和的利尿劑

　　D.應(yīng)用血管擴張劑減輕心臟負荷

　　E.積極控制感染和改善呼吸功能

　　19.答案：E

　　19.【解析】 考核要點為肺心病心力衰竭的治療的首要措施。肺心病心力衰竭主要是由于肺部感染引起通氣功能下降而致CO2潴留，肺動脈痙攣收縮，壓力升高，右心負荷加重，因此關(guān)鍵是積極控制感染和改善呼吸功能。

　　20..動脈粥樣硬化最好發(fā)的部位是

　　A.腹主動脈

　　B.冠狀動脈

　　C.腎動脈

　　D.腦動脈

　　E.四肢動脈

　　20.答案：B

　　20.【解析】考核要點為動脈粥樣硬化好發(fā)的部位。動脈粥樣硬化好發(fā)的部位是大、中動脈，由于冠狀動脈比其他所有動脈都靠近心室，最早承受最大的收縮壓撞擊，因而冠狀動脈粥樣硬化的程度要比其他器官內(nèi)同口徑血管嚴(yán)重。

　　21.冠心病心絞痛發(fā)作的典型部位是

　　A.咽部

　　B.心前區(qū)

　　C.心尖部

　　D.劍突下

　　E.胸骨體中上段之后

　　21.答案：E

　　21.【解析】 考核要點是冠心病心絞痛發(fā)作的典型表現(xiàn)。心絞痛發(fā)作典型部位是胸骨體中上段之后，可波及心前區(qū)，正確答案為E。

　　22.診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是

　　A.慢性上腹部疼痛

　　B.胃酸降低

　　C.X線鋇餐檢查

　　D.胃脫落細胞檢查

　　E.胃鏡檢查及胃黏膜活檢

　　22.答案：E

　　22.【解析】考核要點是慢性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷慢性胃炎最可靠的依據(jù)是胃鏡檢查及胃黏膜活檢。

　　23.右心衰竭時較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.上腹脹痛

　　B.頸靜脈充盈和怒張

　　C.肝大

　　D.對稱性下肢凹陷性水腫

　　E.腹水

　　23.答案：B

　　23.【解析】右引起心衰竭體循環(huán)靜脈瘀血和靜脈壓升高。當(dāng)上下腔靜脈壓升高時，表現(xiàn)為頸靜脈等淺靜脈怒張，是右心衰的早期征象。

　　24.下列哪項不是亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥

　　A.冠心病

　　B.心臟破裂

　　C.縮窄性心包炎

　　D.房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.心肌炎

　　24.答案：A

　　24.【解析】考核要點是亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥。本題5個選項除冠心病外，其它均為亞急性細菌性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥。

　　25.使快速房顫的心室率減慢，應(yīng)首選

　　A.利多卡因

　　B.苯妥英鈉

　　C.普魯卡因酰胺

　　D.洋地黃

　　E.奎尼丁

　　25.答案：D

　　25.【解析】 考核要點是強心苷類(洋地黃類)藥物的作用。心房纖顫時，心房的過多沖動可能下傳到達心室，引起心室頻率過快，妨礙心排血。強心苷用藥目的不在于停止房顫，而在于保護心室免受來自心房的過多沖動的影響，減少心室頻率。這是強心苷抑制房室傳導(dǎo)的結(jié)果，使較多沖動不能穿透房室結(jié)下達心室而隱匿在房室結(jié)中。

　　26.陣發(fā)性室上性心動過速不伴有心力衰竭者首選

　　A.靜滴利多卡因

　　B.靜注維拉帕米

　　C.口服苯妥英鈉

　　D.靜滴10%氯化鈉

　　E.口服美西了律

　　26.答案：B

　　26.【解析】維拉帕米為鈣通道阻滯劑，治療室上性心動過速效果好，比IA、IC與III類抗心律失常藥的療效，安全性均強，不伴有心力衰竭時首選。

　　27.急性心肌梗死，其閉塞的冠狀動脈最常見的是

　　A.右冠狀動脈回旋支

　　B.右冠狀動脈

　　C.左冠狀動脈主干

　　D.右冠狀動脈加左冠狀動脈回旋支

　　E.左冠狀動脈前降支

　　27.答案：E

　　27.【解析】急性心肌梗死最常見于左冠狀動脈前降支閉塞，引起左室前壁，心尖部，下側(cè)壁等部位的梗死。

　　28.心底部聽診最清晰的心音是

　　A.第一心音

　　B.第二心音

　　C.第三心音

　　D.第四心音

　　E.第五心音

　　28.答案：B

　　28.【解析】考核要點心音的最適宜聽診部位。第一心音在心尖部(胸前壁第5肋間左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè))最清晰;第二心音在心底部(胸骨左右緣第二肋間)最清晰。

　　29.心電圖P-R間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳心室，最可能的診斷是

　　A.二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　B.二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯

　　C.心房顫動

　　D.一度房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.三度房室傳導(dǎo)阻滯

　　29.答案：B

　　29.【解析】本題患者的心電圖特征為P-R間期在相繼的心動周期中逐漸延長，最后發(fā)生QRS波脫漏，即P波出現(xiàn)后，未能下傳心室，顯然為二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯。

　　30.心力衰竭并發(fā)心房撲動時首選

　　A.普萘洛爾(心得安)

　　B.普羅帕酮(心律平)

　　C.奎尼丁

　　D.快速洋地黃制劑

　　E.胺碘酮

　　30.答案：D

　　30.【解析】洋地黃因縮短心房的有效不應(yīng)期，使撲動變?yōu)轭潉?，更容易增加隱匿性傳導(dǎo)而減慢心室率，心力衰竭時并發(fā)房撲時首選。

　　31.慢性風(fēng)濕性瓣膜病中聯(lián)合瓣膜病變常發(fā)生于

　　A.二尖瓣和三尖瓣

　　B.二尖瓣和主動脈瓣

　　C.三尖瓣和主動脈瓣

　　D.三尖瓣和肺動脈瓣

　　E.主動脈瓣和肺動脈瓣

　　31.答案：B

　　31.【解析】考核要點為慢性風(fēng)濕性心瓣膜病的發(fā)病部位。慢性風(fēng)濕性心瓣膜病聯(lián)合瓣膜病常發(fā)生于二尖瓣和主動脈瓣。

　　32.關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)，下列哪項是錯誤的

　　A.腹痛-便意-便后緩解

　　B.左下腹有壓痛

　　C.常有腹脹

　　D.易形成腸瘺

　　E.可有發(fā)熱

　　32.答案：D

　　32.【解析】 考核要點為潰瘍性結(jié)腸炎的典型臨床表現(xiàn)的識記。潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)有：(1)腹瀉，黏液血便或膿血便;(2)輕中度腹痛，左下腹或下腹陣痛，亦可涉及全腹，可出現(xiàn)疼痛―便意―便后緩解(A);(3)其他癥狀：腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐(C);(4)體征：常存在左下腹壓痛(B);(5)全身癥狀：出現(xiàn)在中重度患者，可有發(fā)熱(E)、消瘦、貧血等表現(xiàn)。由于其結(jié)腸病變一般局限于黏膜與黏膜下層，很少深達肌層，所以并發(fā)瘺管形成者少見，因此“易形成腸瘺”(D)不是潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。

　　33.下列哪項不是門脈高壓的臨床表現(xiàn)

　　A.腹水

　　B.食管靜脈曲張

　　C.脾大

　　D.末梢血象全血細胞減少

　　E.蜘蛛痣，肝掌

　　33.答案：E

　　33.【解析】考核要點為門脈高壓的臨床表現(xiàn)。門脈高壓的臨床表現(xiàn)包括腹水、側(cè)枝循環(huán)形成、脾大、胃腸瘀血;而蜘蛛痣，肝掌是肝功能不全的表現(xiàn)。

　　34..確認(rèn)原發(fā)性肝細胞癌最常用的指標(biāo)是

　　A.肝臟B超

　　B.肝CT

　　C.AFP

　　D.AP

　　E.r-GT

　　34.答案：C

　　34.【解析】考核要點為原發(fā)性肝細胞癌免疫組化常用標(biāo)記物。由于原發(fā)性肝細胞癌的癌細胞可以產(chǎn)生AFP，通過檢測患者血清AFP滴度可以區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性肝細胞癌。

　　35..潰瘍型結(jié)腸炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

　　A.結(jié)腸假性息肉形成

　　B.結(jié)腸狹窄

　　C.瘺管形成

　　D.中毒性巨結(jié)腸

　　E.肛門直腸周圍膿腫

　　35.答案：D

　　35.【解析】 潰瘍型結(jié)腸炎的并發(fā)癥有中毒性巨結(jié)腸?直腸結(jié)腸癌變?腸大出血?腸穿孔等。本題所給選項中，中毒性巨結(jié)腸為最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　36.不是預(yù)防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施是

　　A.提倡母乳喂養(yǎng)

　　B.牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱

　　C.鐵強化嬰幼兒食品

　　D.早產(chǎn)兒早期補鐵

　　E.早產(chǎn)兒補足維生素B12

　　36.答案：E

　　36.【解析】考核要點小兒營養(yǎng)性缺鐵貧血的病因及預(yù)防。小兒營養(yǎng)性缺鐵貧血病因除了先天儲鐵不足、鐵攝入不足或吸收障礙外，鐵的丟失過多也很重要，不經(jīng)加熱處理的鮮牛奶喂養(yǎng)的嬰兒可能因?qū)Φ鞍踪|(zhì)過敏而發(fā)生少量腸出血而致缺鐵。因此牛乳喂養(yǎng)應(yīng)加熱是預(yù)防小兒營養(yǎng)性缺鐵性貧血的措施之一。而早產(chǎn)兒補足維生素B12是預(yù)防營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血的措施。

　　37.下列貧血表現(xiàn)中哪一項不符合營養(yǎng)性缺鐵性貧血

　　A.皮膚、黏膜蒼白

　　B.肝脾輕度腫大

　　C.頭暈眼花耳鳴

　　D.肢體震顫

　　E.食欲減退，常有嘔吐、腹瀉

　　37.答案：D

　　37.【解析】考核要點大、小細胞性貧血臨床特點鑒別。 小細胞性貧血除一般貧血癥狀外少數(shù)有異食癖(如嗜食泥土、墻皮、煤渣等)、上皮組織異常而出現(xiàn)反甲等癥狀。神經(jīng)系統(tǒng)可表現(xiàn)為煩躁不安或萎靡不振，精神不集中、記憶力減退，智力多數(shù)低于同齡兒;大細胞性貧血臨床表現(xiàn)特點為：皮膚常呈蠟黃色，顏面輕度浮腫，可出現(xiàn)煩躁不安、易怒等癥狀，B12缺乏者表現(xiàn)為表情呆滯、目光發(fā)呆、對周圍反應(yīng)遲鈍、不認(rèn)親人、少哭不笑、智力動作發(fā)育落后甚至倒退。重癥可出現(xiàn)不規(guī)則性震顫，手足無意識運動，甚至抽搐、感覺異常、共濟失調(diào)、踝陣攣和巴氏癥陽性等。葉酸缺乏不引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，但可導(dǎo)致神經(jīng)精神異常。

　　38.不屬于營養(yǎng)性巨幼細胞貧血患者骨髓象特征性改變的是

　　A.幼紅細胞巨幼變

　　B.粒紅比值常倒置

　　C.中性粒細胞漿空泡形成

　　D.巨核細胞的核過度分葉

　　E.幼紅細胞漿發(fā)育落后于胞核

　　38.答案：E

　　38.【解析】營養(yǎng)性大細胞性貧血血象：MCV>94fl，MCH>32pg。血涂片可見紅細胞大小不等，以大細胞為多，可見巨幼變的有核紅細胞，紅細胞核的發(fā)育落后于漿的發(fā)育。中性粒細胞呈分葉過多現(xiàn)象。網(wǎng)織紅細胞、白細胞、血小板計數(shù)常減少。此題是理解判斷題，考查考生對營養(yǎng)性巨幼細胞貧血時骨髓象特征性改變的了解，是確定診斷的重要輔助檢查。

　　39.小兒骨髓外造血的器官是

　　A.卵巢

　　B.膽囊

　　C.脾臟

　　D.淋巴管

　　E.盲腸

　　39.答案：C

　　39.【解析】考核要點小兒造血特點髓外造血的定義。在正常情況下，骨髓外造血極少。出生后，尤其在嬰兒期，當(dāng)發(fā)生感染性貧血或溶血性貧血等需要增加造血時，肝、脾和淋巴結(jié)可隨時適應(yīng)需要，恢復(fù)到胎兒時的造血狀態(tài)，出現(xiàn)肝、脾、淋巴結(jié)腫大。同時外周血中可出現(xiàn)有核紅細胞或(和)幼稚中性粒細胞。這是小兒造血器官的一種特殊反應(yīng)，稱為“髓外造血”。故答案為C。

　　40.法洛四聯(lián)癥患者青紫的程度主要取決于

　　A.肺動脈狹窄的程度

　　B.室間隔缺損的大小

　　C.室間隔缺損的部位

　　D.主動脈騎跨的程度

　　E.右心室肥厚的程度

　　40.答案：A

　　40.【解析】考核要點法四的病理生理病理特點。青紫為法洛四聯(lián)癥主要表現(xiàn)，其程度和出現(xiàn)的早晚與肺動脈狹窄程度有關(guān)。多見于毛細血管豐富的淺表部位，如唇、指(趾)甲床、球結(jié)合膜等。因血氧含量降低，故活動耐力差，稍一活動如啼哭、情緒激動、體力勞動、寒冷等，即可出現(xiàn)氣急和青紫加重。

　　41.左向右分流型先天性心臟病(先心病)最常見的并發(fā)癥為

　　A.細菌性心內(nèi)膜炎

　　B.腦血栓

　　C.腦膿腫

　　D.肺炎

　　E.心力衰竭

　　41.答案：D

　　41.【解析】考核要點為先心病易患并發(fā)癥。左向右分流型先心病包括：室間隔缺損、房間隔缺損及動脈導(dǎo)管未閉，是臨床最常見的一組先心病。由于左心壓力大于右心壓力，血流自左流向右側(cè)心腔，肺血流量增多，肺充血，肺間質(zhì)液增多，因此最易并發(fā)肺部感染。心力衰竭取決于分流量的多少及心臟原發(fā)病變的嚴(yán)重程度。其次并發(fā)癥為感染性心內(nèi)膜炎、腦栓塞、腦膿腫及咯血。

　　42.隱性手足搐搦癥可出現(xiàn)的陽性體征是

　　A.克氏征

　　B.布氏征

　　C.巴氏征

　　D.面神經(jīng)征

　　E.霍夫曼征

　　42.答案：D

　　42.【解析】考核要點維生素D缺乏性手足搐搦癥發(fā)生機制。本癥是因血清鈣離子濃度降低而導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，在沒有典型發(fā)作時可通過刺激神經(jīng)肌肉而引發(fā)隱匿型手足搐搦癥，對確定診斷有意義。

　　43.4:3:2混合液的張力為

　　A.1/4張

　　B.1/3張

　　C.2.5張

　　D.1/2張

　　E.2/3張

　　43.答案：E

　　43.【解析】附表：幾種常用混合液的簡便配置

　　44.引起咽結(jié)合膜熱的病毒為

　　A.合胞病毒

　　B.腺病毒

　　C.柯薩奇病毒A組

　　D.流感病毒

　　E.副流感病毒

　　44.答案：B

　　44.【解析】考核要點特殊類型上感的病原。各種病毒和細菌均可引起上呼吸道感染，但90%為病毒引起，其中兩種特殊類型的上感：皰疹性咽峽炎的病原體為科薩奇A組病毒，以發(fā)熱、咽炎、結(jié)膜炎為特征。咽結(jié)合膜熱的病原體為腺病毒3、7型，好發(fā)于春夏季，散發(fā)或發(fā)生小流行。

　　45. 嬰兒腹瀉重度脫水的主要診斷依據(jù)是

　　A.皮膚彈性差

　　B.哭無淚，尿量少

　　C.眼眶及前鹵凹陷

　　D.精神萎靡

　　E.外周循環(huán)衰竭

　　45.答案：E

　　45.【解析】考核要點脫水程度的判斷 。重度脫水因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀即外周循環(huán)衰竭癥狀，如心音低鈍、脈搏細速、血壓下降、四肢厥冷，尿極少甚至無尿。

　　46.臨床工作中評價營養(yǎng)不良的最常用且有效的指數(shù)是

　　A.體重比標(biāo)準(zhǔn)體重低15%以上

　　B.白蛋白低于35g/L

　　C.24小時總氮喪失量大于24小時攝入氮量

　　D.遲發(fā)皮膚超敏反應(yīng)陰性

　　E.A和B

　　46.答案：E

　　46.【解析】 評價營養(yǎng)不良時，低于標(biāo)準(zhǔn)體重15%以上或白蛋白低于35g/L，提示營養(yǎng)不良。C為負氮平衡，可用用以評價代謝狀況。

　　47.化膿性感染形成膿腫后，外科治療的基本原則是

　　A.全身加大抗生素劑量

　　B.改用其他抗生素

　　C.加用腎上腺皮質(zhì)激素

　　D.配合局部物理療法

　　E.立即切開引流

　　47.答案：E

　　47.【解析】 急性感染后病變組織壞死液化，形成局限性膿液積聚，有一完整膿壁。如有波動或穿刺抽得膿液，應(yīng)立即切開引流排出膿液。

　　48.搶救重癥創(chuàng)傷患者，必須優(yōu)先處理的是

　　A.抗休克

　　B.出血

　　C.固定骨折

　　D.窒息

　　E.輸血輸液

　　48.答案：D

　　48.【解析】重癥創(chuàng)傷急救過程中應(yīng)優(yōu)先解決立即危及生命的問題，如心臟驟停、窒息等。

　　49.乳癌侵犯乳房懸韌帶(Cooper韌帶)，引起相應(yīng)的體征是

　　A.橘皮樣變

　　B.乳頭內(nèi)陷

　　C.表面皮膚凹陷

　　D.局部水腫

　　E.鎧甲樣胸壁

　　49.答案：C

　　49.【解析】乳癌侵犯Cooper韌帶，使其縮短而致表面皮膚凹陷。

　　50.“餐叉”畸形見于

　　A.尺骨上端骨折

　　B.橈骨上端骨折

　　C.橈骨下端骨折

　　D.尺骨下端骨折

　　E.肱骨髁上骨折

　　50.答案：C

　　50.【解析】橈骨下端骨折多見于中老年人，骨折發(fā)生于橈骨下端3cm范圍內(nèi)，外傷后，腕關(guān)節(jié)明顯腫脹，壓痛和功能障礙，有典型的畸形。伸直型骨折表現(xiàn)為“槍刺”樣畸形 (正位)和 “餐叉”樣畸形 (側(cè)位)。

　　51.下列骨折類型預(yù)后最差的是

　　A.頭下型

　　B.經(jīng)頸型

　　C.基底型

　　D.粗隆間

　　E.粗隆下

　　51.答案：A

　　51.【解析】頭下型股骨頸骨折使旋股內(nèi)側(cè)A旋股外側(cè)A損傷，旋股內(nèi)、外側(cè)動脈，是主要血供來源，導(dǎo)致股骨頭嚴(yán)重缺血，極易形成股骨頭缺血壞死。

　　52.骨盆骨折的并發(fā)癥不包括

　　A.坐骨神經(jīng)損傷

　　B.尿道損傷

　　C.直腸損傷

　　D.脊髓損傷

　　E.腹膜后血腫

　　52.答案：D

　　52.【解析】 骨盆骨折的并發(fā)癥常見有： 腹膜后血腫。 尿道或膀胱損傷。 直腸損傷。坐骨神經(jīng)損傷。不會引起脊髓損傷。

　　53.骨與關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病率最高的部位是

　　A.肩關(guān)節(jié)

　　B.肘關(guān)節(jié)

　　C.脊柱

　　D.髖關(guān)節(jié)

　　E.膝關(guān)節(jié)

　　53.答案：C

　　53.【解析】骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中好發(fā)部位脊柱(占50%)，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)。故全身骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高的是脊柱結(jié)核。

　　54.胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證是

　　A.潰瘍并穿孔

　　B.應(yīng)激性潰瘍

　　C.瘢痕性幽門梗阻

　　D.胃后壁潰瘍

　　E.潰瘍病出血

　　54.答案：C

　　54.【解析】 瘢痕所致的幽門狹窄，無法緩解，且不斷加重，非手術(shù)不能解決。

　　55.胃十二指腸潰瘍外科手術(shù)的絕對適應(yīng)證是

　　A.潰瘍并穿孔

　　B.應(yīng)激性潰瘍

　　C.瘢痕性幽門梗阻

　　D.胃后壁潰瘍

　　E.潰瘍病出血

　　55.答案：C

　　55.【解析】 瘢痕所致的幽門狹窄，無法緩解，且不斷加重，非手術(shù)不能解決。

　　56.關(guān)于股骨頸骨折正確的是

　　A.常見于青壯年

　　B.Pauwels角大于50°為內(nèi)收型骨折愈合率高

　　C.Pauwels角小于30°為外展型骨折多有嵌插

　　D.股骨頭頸血運差，但對愈合影響不大

　　E.患肢呈外展、外旋畸形

　　56.答案：C

　　56.【解析】股骨頸骨折多見于中老年人，骨折后傷肢呈外展、外旋、短縮畸形，股骨頭頸血運差，對愈合影響較大

　　57.關(guān)于脛腓骨骨折的描述正確的是

　　A.脛骨上1/3骨折可造成的小腿下段的缺血壞死

　　B.腓骨中1/3骨折有發(fā)生骨筋膜室綜合癥的可能

　　C.腓骨中段骨折可引起足下垂

　　D.脛骨中下1/3骨折可發(fā)生延遲愈合或不愈合

　　E.腓骨頸骨折容易傷及腓總神經(jīng)

　　57.答案：C

　　57.【解析】 奈動脈在分出脛前動脈后，穿過比目魚肌腱向下走行，此處血管固定，脛骨上1/3骨折可致脛后動脈損傷，引起下肢嚴(yán)重血循環(huán)障礙，甚至缺血壞死，故A正確。

　　58.黃疸病人合并腫大而無觸痛的膽囊時，最可能是

　　A.爭性膽囊炎

　　B.慢性膽囊炎、膽囊積水

　　C.膽囊頸部結(jié)石嵌頓

　　D.中下段膽管癌

　　E.膽總管下段結(jié)石

　　58.答案：D

　　58.【解析】膽管癌多發(fā)生在60歲以上，男女發(fā)病率相似。主要表現(xiàn)是黃疸，呈進行性加重，伴皮膚瘙癢、尿色加深、大便呈陶土色。常有右上腹隱痛不適，惡心、消瘦、乏力等非特異性癥狀。體檢可發(fā)現(xiàn)肝腫大，觸痛;腫瘤位于膽囊以下可觸及腫大的膽囊

　　59.直腸息肉中癌變傾向最大的是

　　A.管狀腺瘤

　　B.絨毛狀腺瘤

　　C.增生性息肉

　　D.炎性息肉

　　E.幼年性息肉

　　59.答案：B

　　59.【解析】直腸息肉病理分型管狀腺瘤癌變率較低，絨毛狀腺瘤癌變率最高， 混合性腺瘤介于二者之間

　　60.腹部損傷中最常受損的器官是

　　A.肝

　　B.胰腺

　　C.腎

　　D.胃

　　E.脾

　　60.答案：E

　　60.【解析】脾是最容易受損傷的器官發(fā)病率：開放性損傷中約10%，閉合性損傷約20%-40%，有慢性病理改變(如血吸蟲病等)的脾更易破裂。

　　61.腎盂結(jié)石1.2cm，IVP右腎功能正常，輕度積水。出尿管暢通，首選的治療方法是

　　A.中藥排石

　　B.消炎止痛

　　C.手術(shù)取石

　　D.體外震波碎石

　　E.大量飲水

　　61.答案：D

　　61.【解析】結(jié)石小于0.6cm，光滑，無尿路梗阻、無感染，純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石，可先采用保守療法。直徑小于0.4cm、光滑的結(jié)石，大量飲水，適當(dāng)活動，90%結(jié)石能自行排出。直徑小于2.5cm的結(jié)石最適宜體外沖擊波碎石。

　　62.最能減少輸血的并發(fā)癥且無傳染疾病危險的是

　　A.輸新鮮血

　　B.輸新鮮冰凍血漿

　　C.輸濃縮紅細胞

　　D.輸白蛋白制劑

　　E.自體輸血

　　62.答案：E

　　62.【解析】收集自體血液或術(shù)中失血，在需要時再輸還給本人。①無免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱、過敏反應(yīng) ②無傳染疾病的危險

　　63.在我國尚未列入獻血者血液篩選的病原體是

　　A.艾滋病病毒

　　B.梅毒螺旋體

　　C.乙型肝炎病毒

　　D.丙型肝炎病毒

　　E.巨細胞病毒

　　63.答案：E

　　63.【解析】巨細胞病毒(CMV)。人群中感染率很高，但由于多數(shù)人感染后產(chǎn)生中和抗體，即使輸入CMV-陽性血也不會感染。所以巨細胞病毒在我國尚未列入獻血者血液篩選。但是，對于新生兒和免疫缺損的患者，輸入CMV-陽性血會引起感染，并可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，如一些器官、骨髓移植失敗的原因即CMV感染。

　　64.頭皮裂傷清創(chuàng)的最佳時限，最遲應(yīng)在

　　A. 8小時內(nèi)

　　B. 12小時內(nèi)

　　C. 24小時內(nèi)

　　D. 48小時內(nèi)

　　E. 72小時內(nèi)

　　64.答案：C

　　64.【解析】銳器和鈍器均可引起頭皮裂傷，頭皮傷口可全部裂開，也可部分裂開。無論裂口大小，出血往往比較兇猛，不易自行停止。須立即加壓包扎止血，力爭在傷后24小時內(nèi)進行清創(chuàng)縫合。

　　65.急性顱內(nèi)壓增高時病人早期生命體征改變?yōu)?/P>

　　A.血壓升高，脈搏變緩，脈壓變小

　　B.血壓升高，脈搏增快，脈壓增大

　　C.血壓降低，脈搏變緩，脈壓變小

　　D.血壓降低，脈搏增快，脈壓變小

　　E.血壓升高，脈搏變緩，脈壓增大

　　65.答案：E

　　65.【解析】早期表現(xiàn)為呼吸慢而深，脈搏慢而有力，血壓升高，脈壓增大(兩慢一高，稱為庫欣反應(yīng))，體溫升高;隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)血壓下降，呼吸快而淺，脈搏細速(兩快一低)，體溫下降;最終呼吸、心跳停止。

　　66.屬于不穩(wěn)定性骨折的是

　　A.嵌插骨折

　　B.青枝骨折

　　C.橫骨折

　　D..裂縫骨折

　　E..斜骨折

　　66.答案：E

　　66.【解析】根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分：1.穩(wěn)定性骨折 骨折端不易移位或復(fù)位后不易再發(fā)生移位者，如裂縫骨折、青枝骨折、橫形骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折等。2.不穩(wěn)定性骨折 骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

　　67.氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是

　　A.大劑量青霉素

　　B.緊急手術(shù)處理

　　C.輸血、輸液

　　D.高壓氧療法

　　E.補充足夠的營養(yǎng)

　　67.答案：B

　　67.【解析】氣性壞疽由革蘭陽性厭氧梭狀芽孢桿菌感染引起，常在肌肉豐富部位(大腿、臀部)嚴(yán)重開放傷基礎(chǔ)上發(fā)病，少數(shù)見于腹部或會陰部手術(shù)后。平時發(fā)病率少，戰(zhàn)時較多。以起病急、進展快、中毒重、患處積氣、分泌物惡臭為特點，若救治不及時，傷肢很難保存，甚至危及生命。氣性壞疽最關(guān)鍵的治療措施是緊急手術(shù)處理。

　　68.關(guān)于胰腺炎診斷中血、尿淀粉酶檢測的敘述不正確的是

　　A.血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常

　　B.尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長

　　C.淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比

　　D.嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高

　　E.以上敘述都不對

　　68.答案：E

　　68.【解析】考核要點胰酶的測定對診斷重要意義。血清淀粉酶值在發(fā)病后3～12小時開始升高，24～48小時達到高峰，7天內(nèi)恢復(fù)正常。血清淀粉酶值高于300u/dl(正常值40～180u/dl，Somogyi法)即提示為本病。尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時間比血淀粉酶長。尿淀粉酶明顯升高(正常值80～300u/dl，Somogyi法)，具有診斷意義。淀粉酶值的高低與病情的輕重不一定成正比。嚴(yán)重的壞死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。

　　69. 肩關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)中不正確的是

　　A.肩部外傷史

　　B.方肩畸形

　　C.關(guān)節(jié)盂空虛

　　D.Thomas征(+)

　　E.Dugas征(+)

　　69.答案：D

　　69.【解析】根據(jù)典型外傷史，患肢輕度外展彈性固定、病人上身稍傾斜以健手托患側(cè)前臂、肱骨頭移位、方肩畸形、杜加征陽性，診斷不難。

　　70. 診斷成人脊柱結(jié)核最可靠的依據(jù)是

　　A.有低熱、盜汗史

　　B.全身虛弱，貧血

　　C.血沉快

　　D.結(jié)核菌素試驗(+)

　　E.X線片示相鄰椎體邊緣模糊、椎間隙變窄

　　70.答案：E

　　70.【解析】脊柱結(jié)核病理改變有兩種，一是中心型結(jié)核，多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎、整個椎體壓縮楔變，病變進展快，一般只累及一個椎體。二是邊緣型椎體結(jié)核，多見于成人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體上下緣，很快侵犯至椎間盤及相鄰椎體，椎間盤破壞是本病的特征，因而椎間隙很窄。

　　71.男，65歲，近半個月來出現(xiàn)低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時痰中混有血絲。體格檢查：消瘦，左鎖骨上可觸及一團質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。最可能的臨床診斷是

　　A.肺結(jié)核

　　B.肺炎

　　C.肺膿腫

　　D.支氣管肺癌

　　E.支氣管擴張

　　71.答案：D

　　71.【解析】中年男性低熱、胸痛、咳嗽、咯痰，有時痰中混有血絲消瘦左鎖骨上可觸及一團質(zhì)硬固定腫大淋巴結(jié)。胸部X線平片及胸部CT顯示左上肺葉不張。首先考慮支氣管肺癌。

　　72.患者CVP第，血壓正常，可能是

　　A.血容量不足

　　B.血容量輕微不足

　　C.心功能不全，血容量相對多

　　D.容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高

　　E.心排出量低，容量血管過度收縮

　　72.答案：B

　　72.【解析】 血壓和中心靜脈壓(CVP)是常用的循環(huán)功能監(jiān)測指標(biāo)，兩者結(jié)合分析對評價循環(huán)功能具有一定的參考價值。CVP高，BP正常多見于容量血管收縮，肺循環(huán)阻力高或輸液過快過多。

　　73.對肝癌的臨床診斷最具特異性的是

　　A.肝區(qū)疼痛

　　B.進行性肝大，質(zhì)硬

　　C.惡病質(zhì)

　　D.梗阻性黃疸

　　E.肺部轉(zhuǎn)移病灶

　　73.答案：B

　　73.【解析】 約95%的肝癌病人有進行性肝大，為中晚期肝癌最常見的主要體征。50%以上患者有肝區(qū)疼痛，是由于肝臟腫瘤增長快速，肝包膜被牽拉所引起。如腫瘤生長緩慢，則可完全無痛或僅有輕微鈍痛。C、D、E在肝癌以外的其他疾病中也可出現(xiàn)，非特異性。

　　74.兒童患腹股溝疝，首選的手術(shù)是

　　A.單純疝囊高位結(jié)扎術(shù)

　　B.佛格遜(Ferguson)法

　　C.麥克凡(McVay)法

　　D.巴西尼(Bassini)法

　　E.疝形成術(shù)

　　74.答案：A

　　74.【解析】腹股溝直疝和斜疝的鑒別點是，手法還納疝塊后，按住深環(huán)，讓患者站立并咳嗽，此時斜疝疝塊不應(yīng)出現(xiàn)。而直疝疝塊不受影響仍可突出。腹股溝溝管深環(huán)位置即為E..

　　75.急性闌尾炎患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、黃疸時應(yīng)注意到可能為：

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性傳染性肝炎

　　C.急性化膿性膽囊炎

　　D.化膿性門靜脈炎

　　E.膈下感染

　　75.答案：D

　　75.【解析】 闌尾的靜脈由回結(jié)腸靜脈，腸系膜上靜脈，流入門靜脈。當(dāng)闌尾有化膿性炎癥時，帶菌栓子進入門靜脈可引起化膿性門靜脈炎和肝膿腫。臨床表現(xiàn)為高熱、寒戰(zhàn)、黃疸、肝大、有觸痛。這是一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥，病死率極高。

　　76.有關(guān)齒狀線解剖意義的描述中，錯誤的是

　　A.齒狀線以上是黏膜，以下是皮膚

　　B.齒狀線以上發(fā)生的痔是內(nèi)痔，以下是外痔

　　C.齒狀線以上是由直腸上、下動脈供血，以下是由肛管動脈供應(yīng)

　　D.齒狀線以上淋巴引流入髂外淋巴結(jié)，以下入腹股溝淋巴結(jié)

　　E.齒狀線以上受自主神經(jīng)支配，以下屬陰部內(nèi)神經(jīng)支配

　　76.答案：D

　　76.【解析】 題中A、B、C、E敘述的均正確，D應(yīng)為：齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動脈旁淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)，齒狀線以下淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)及髂外淋巴結(jié)。

　　77.經(jīng)皮肝穿膽道造影的描述，哪項是錯誤的

　　A.PTC是一種自下而上的單管直接造影的方法，與ERCP相同。

　　B.肝內(nèi)膽管擴張時成功率可達90%左右

　　C.本檢查適用于較嚴(yán)重黃疸的鑒別和病變的確定

　　D.PTC是一項損傷性的檢查技術(shù)

　　E.PTC可能會出現(xiàn)膽汁外漏、出血等并發(fā)癥

　　77.答案：A

　　77.【解析】 經(jīng)皮肝穿膽道造影是在超聲儀的監(jiān)視引導(dǎo)下，用穿刺針穿入肝內(nèi)膽道，注入造影劑即可顯示肝內(nèi)外膽管的檢查方法。在肝管擴張的情況下，更易于成功。是一項損傷性基礎(chǔ)技術(shù)，會出現(xiàn)膽汁外漏、出血等并發(fā)癥，適用于較嚴(yán)重阻塞性黃疸患者。可同時進行肝管內(nèi)減壓或滴注抗生素進行治療。

　　78.治療急性梗阻性化膿性膽管炎最常用的有效手術(shù)方式是

　　A.膽囊切除術(shù)

　　B.膽囊造口術(shù)

　　C.膽總管切開、T管引流術(shù)

　　D.膽管空腸吻合術(shù)

　　E.膽囊空腸吻合術(shù)

　　78.答案：C

　　78.【解析】 急性梗阻性化膿性膽管炎治療原則是緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效的降低膽管內(nèi)壓力。手術(shù)力求簡單有效，通常采用的是膽總管切開、T管引流術(shù)。

　　79.根治術(shù)后5年生存率為65%的是

　　A.乙狀結(jié)腸癌，Dukes A1期

　　B.脾曲結(jié)腸癌，Dukes C期

　　C.橫結(jié)腸癌，Dukes A2期

　　D.乙狀結(jié)腸癌，Dukes D期

　　E.降結(jié)腸癌，Dukes B期

　　79.答案：E

　　79.【解析】 結(jié)腸癌的預(yù)后較好，經(jīng)手術(shù)治療后，Dukes A、B及C期的生存率約分別為80%、65%及30%。

　　80.腎損傷保守治療下列哪項是錯誤的

　　A.抗休克治療

　　B.密切觀察

　　C.應(yīng)用止血劑，止痛和鎮(zhèn)靜劑

　　D.抗感染治療

　　E.血尿轉(zhuǎn)清后即可下床活動

　　80.答案：E

　　80.【解析】 腎損傷保守治療原則是抗休克、絕對臥床休息、止血止痛、預(yù)防感染、密切觀察生命體征變化。絕對臥床休息2~4周，血尿消失后才可下床活動，過早下床活動，易引起再次出血。

　　A2型選擇題(81~116題)

　　答題說明

　　每一道考題是以一個小案例出現(xiàn)的，其下面都有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應(yīng)題號的相應(yīng)字母所屬的方框涂黑。

　　81.5歲男孩，低熱，干咳，皮膚結(jié)節(jié)性紅斑，皰疹性結(jié)膜炎，多發(fā)性一過性關(guān)節(jié)炎及經(jīng)常淋巴結(jié)腫大。常見于

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.傳染性單核細胞增多癥

　　C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　D.原發(fā)性肺結(jié)核

　　E.川崎病

　　81.答案：D

　　81.【解析】該患兒為結(jié)核過敏表現(xiàn)：結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎是;慢性結(jié)核中毒癥狀：長期低熱、咳嗽;還有周圍淋巴結(jié)經(jīng)常腫大。所以常見病應(yīng)考慮是原發(fā)性肺結(jié)核。

　　82.足月女嬰，自然分娩，出生體重3kg，娩出時Apgar評分4分，搶救10分鐘后評9分。生后2小時出現(xiàn)凝視、哭聲單調(diào)，繼而全身抽搐，肌張力偏高，為控制驚厥，應(yīng)首先采用

　　A.肌注呋塞米(速尿)3mg

　　B.肌注地塞米松1.5mg

　　C.20%甘露醇10ml靜脈推注

　　D.苯巴比妥鈉60mg15~30分鐘內(nèi)靜脈滴注

　　E.肌注維生素K11mg

　　82.答案：D

　　82.【解析】該例病患出生時Apgar評分低于6分，生后2小時出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，故新生兒缺血缺氧性腦病可能性較大?？刂企@厥應(yīng)首選苯巴比妥鈉。有部分考生選擇20%甘露醇靜脈推注，甘露醇的應(yīng)用是針對顱內(nèi)高壓腦水腫的，而此題是問控制驚厥首先采用何種藥物，說明這些考生未能仔細閱讀并理解題意。

　　83.小兒1歲，可見胸骨串珠，膈肋溝，手鐲及腳鐲，前囟為1.5cm×1.5cm,血鈣為2.25mmol/L，血磷為1.0mmol/L，X線可見干骺端呈杯口改變，臨時鈣化帶消失，診斷為

　　A.甲狀腺功能低下

　　B.軟骨營養(yǎng)不良

　　C.低血磷抗D佝僂病

　　D.維生素D缺乏性佝僂病

　　E.維生素D依賴性佝僂病

　　83.答案：D

　　83.【解析】考核要點佝僂病臨床分期?？煞譃樵缙?、激期和恢復(fù)期。早期主要表現(xiàn)為精神神經(jīng)癥狀，及其主要表現(xiàn)為骨骼改變，其次有肌肉松弛等癥狀和X線及血生化的典型改變，恢復(fù)期主要表現(xiàn)為X線及血生化逐漸回復(fù)正常，可遺留不同程度的骨骼畸形。

　　84. 女性，6個月。發(fā)熱3天，體溫38.5℃左右，伴咳嗽、喘憋。查體：呼吸64次/分，心率160次/分，煩躁不安，呼吸困難，三凹征(+)，兩肺呼氣相哮鳴音為主，肺底部可聞細濕?音，肝肋下3cm。胸部X線片顯示兩肺小點片狀影，伴明顯肺氣腫。最可能的診斷是

　　A..肺炎支原體肺炎

　　B.呼吸道合胞病毒性肺炎

　　C.支氣管肺炎

　　D.腺病毒性肺炎

　　E.支氣管哮喘

　　84.答案：B

　　84.【解析】考核要點小兒幾種常見肺炎的臨床及胸部X線特點的鑒別。呼吸道合胞病毒性肺炎常見于2歲以內(nèi)，尤以2~6個月嬰兒多見，以喘憋、三凹征和氣促為主要特征，可伴中度發(fā)熱，肺內(nèi)呼氣相哮鳴音為主，可聞細濕?音及胸片顯示兩肺小點片狀影，伴肺氣腫，與本例表現(xiàn)相符。腺病毒性肺炎多為稽留高熱或弛張熱，熱程可長達2周以上，中毒癥狀重，肺部體征出現(xiàn)較晚，且可有肺部實變征，肺部X線改變較肺部體征出現(xiàn)早。支氣管肺炎以2歲以下嬰幼兒多見，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣促和肺部較多量固定性中、細濕?音，于深吸氣末更明顯，肺部X線兩肺下野、中內(nèi)帶出現(xiàn)大小不等小斑片狀影為主。嬰幼兒肺炎支原體肺炎熱型不定，病程較長，刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，肺部X線改變多樣化為其特征。若感染性喘息發(fā)作3次以上應(yīng)考慮支氣管哮喘的可能，應(yīng)用支氣管舒張劑有顯著療效者支持診斷。

　　85.患兒2歲，因體格智力發(fā)育落后來診，體檢：表情呆滯，兩眼距寬，兩眼外側(cè)上斜，鼻梁低平，舌常伸出口外，通貫手，該患兒診斷考慮為

　　A.苯丙酮尿癥

　　B.21-三體綜合征

　　C.18-三體綜合征

　　D.呆小病

　　E.黏多糖病

　　85.答案：B

　　85.【解析】考核要點21-三體綜合征的臨床特征。主要臨床特征為：(1)智能落后：絕大部分患兒都有不同程度的智能落后;(2)生長發(fā)育落后：體重、身高、動作、骨齡等發(fā)育均落后，出牙遲且順序異常，四肢短，韌帶松弛，關(guān)節(jié)可過度彎曲，腹部膨隆可伴有臍疝，手指粗短，小指尤短;(3)特殊面容：出生時既有明顯的特殊面容，表情呆滯，眼裂小，眼距寬，雙眼外眥上斜，可以內(nèi)齜贅皮;鼻梁低平，外耳小;硬腭窄小，常張口伸舌，流口水多;頭小而圓，前鹵大且關(guān)閉延遲，頸短而寬。(4)皮膚特點：可有貫通手和特殊皮紋。(5)伴發(fā)畸形：約50%患兒伴有先心，其次是消化道畸形。先天性甲低癥和急淋白血病發(fā)生率明顯高于正常人群。免疫功能低下，易患感染性疾病;營養(yǎng)性巨幼紅細胞性貧血也可出現(xiàn)智力低下，但面容多蒼黃，呈虛胖或水腫。苯丙酮尿癥患兒伴有驚厥和色素降低。先天性甲狀腺功能減低癥同樣出現(xiàn)智力低下，其特殊面容與21-三體綜合征極其相似，但甲低患兒皮膚粗糙增厚，可出現(xiàn)蛙腹。

　　86.男，3個月，母乳喂養(yǎng)，腹瀉2個月，大便5~6次/天，稀或糊便，無膿血，食欲好，面有濕疹，體重5.6kg。最可能診斷是

　　A.遷延性腹瀉

　　B.慢性腹瀉

　　C.生理性腹瀉

　　D.飲食性腹瀉

　　E.感染性腹瀉

　　86.答案：C

　　86.【解析】考核要點生理性腹瀉特點。生理性腹瀉多見于6個月以內(nèi)兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉除大便次數(shù)增多外，無其他癥狀，食欲好，不影響生長發(fā)育。支持生理性腹瀉。近年來發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便逐漸好轉(zhuǎn)。

　　87.男孩，1歲，確診為先天性甲狀腺功能減低癥，應(yīng)用L-甲狀腺素鈉治療，劑量為每日50μg。近幾天患兒煩躁不安、多汗、腹瀉，此時應(yīng)

　　A.先密切觀察不作特殊處理

　　B.改用甲狀腺干粉片

　　C.立即停藥

　　D.減少劑量

　　E.增加劑量

　　87.答案：D

　　87.【解析】 考核要點甲低治療原則。一旦確診為先天性甲狀腺功能減低癥，就需終生服藥。應(yīng)注意治療個體化。需定期復(fù)查T3、T4、TSH及骨齡，并監(jiān)測各項生長指標(biāo)。根據(jù)年齡及甲狀腺功能狀態(tài)，隨時調(diào)整劑量。早期，應(yīng)及時減量，但不應(yīng)停藥。

　　88. 61.女，1歲，發(fā)熱伴咳喘3天，口周稍青紫。用鼻前庭導(dǎo)管吸氧，氧流量應(yīng)為

　　A.0.5～1L/分

　　B.1.5～2L/分

　　C.2.5～3L/分

　　D.3.5～4L/分

　　E.4.5～5L/分

　　88.答案：A

　　88.【解析】 考核要點支氣管肺炎的對癥治療―氧療。多用鼻前庭導(dǎo)管給氧，經(jīng)濕化的氧氣的流量為0.5～1L/分，氧濃度不超過40%。缺氧明顯者宜用面罩給氧，氧流量為2～4L/分，氧濃度為50%～60%。

　　89. 小兒8個月，突然抽搐，持續(xù)2分鐘，發(fā)作時意識不清，自行緩解，不伴發(fā)熱，3天內(nèi)抽搐4次，醒后活潑如常，血鈣為1.73mmol/L，血糖4.0mmol/L，診斷為

　　A.低血糖

　　B.化膿性腦膜炎

　　C.嬰兒痙攣癥

　　D.營養(yǎng)性維生素D缺乏性手足搐搦癥

　　E.營養(yǎng)性低鎂血癥

　　89.答案：D

　　89.【解析】患兒突發(fā)無熱驚厥，且抽搐頻繁，緩解后活潑如常而無神經(jīng)系統(tǒng)體征，是維生素D缺乏性手足搐搦癥的典型特點。需查血鈣確證。當(dāng)總血鈣低于1.75mmol～1.88mmol(7mg/dl～7.5mg/dl)或離子鈣低于1.0mmol(4mg/dl)即可診斷。

　　90.男性，10歲，發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫3天，尿如深茶色1天，病前3周曾患皮膚膿皰瘡。查體：血壓130/90mmHg，心率110次/分，肝于右肋下1cm，壓痛(+)，雙下肢輕度非凹陷性水腫。目前首選的治療措施是給予

　　A.限鹽

　　B.青霉素

　　C.呋塞米

　　D.氫氯噻嗪

　　E.卡托普利

　　90.答案：C

　　90.【解析】考核要點急性腎小球腎炎的診斷及處理原則。該患兒有前驅(qū)鏈球菌感染病史，其后出現(xiàn)水腫、血尿及高血壓，符合急性鏈球菌感染后腎小球腎炎。目前患兒有心率增快、高血壓及肝臟增大傾向，治療應(yīng)首選快速利尿以減輕心臟前負荷，避免發(fā)生嚴(yán)重循環(huán)充血及充血性心衰。

　　91女，2歲，多次患肺炎。胸片示：肺紋理增粗，左心房、左心室大，主動脈影增寬，應(yīng)診斷為

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導(dǎo)管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.艾森曼格綜合征

　　91.答案：C

　　91.【解析】根據(jù)本例臨床資料，因無發(fā)紺史首先排除被選答案D、E;胸片無右心房、右心室增大不符合房間隔缺損和室間隔缺損的診斷。胸片示左心房、左心室大，主動脈影增寬均符合動脈導(dǎo)管未閉的血流動力學(xué)改變，即肺動脈除接受右心血外，還接受主動脈分流來的血，故肺循環(huán)血量增加，致左心房、左心室增大。

　　92.女性，57歲，診斷為輕度高血壓，首次服用抗高血壓藥物后出現(xiàn)直立性低血壓，并有暈厥、心悸等癥狀，該患者最有可能服用的藥物是

　　A.可樂定

　　B.哌唑嗪

　　C.硝苯地平

　　D.普萘洛爾

　　E.ACEI

　　92.答案：B

　　92.【解析】考核要點是哌唑嗪的不良反應(yīng)。部分患者服用哌唑嗪后有眩暈、疲乏、虛弱等，首次給藥可致嚴(yán)重的體位性低血壓，暈厥、心悸等，稱“首劑現(xiàn)象”，在直立體位，饑餓、低鹽時較易發(fā)生。將首次用減為0.5mg，并在臨睡前服用，使可避免發(fā)生。

　　93.男性，50歲，突起呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，血壓190/100mmHg，診為急性左心衰，該患者的最佳治療是

　　A.西地蘭

　　B.氨茶堿

　　C.硝普鈉

　　D.多巴酚丁胺

　　E.硝酸甘油

　　93.答案：C

　　93.【解析】考核要點為急性左心衰的治療原則。本例患者高血壓合并急性左心衰竭。治療的原則是盡快使血壓下降，減低左室的負荷。西地蘭、氨茶堿、硝普鈉、多巴酚丁胺和硝酸甘油五個藥比較，只有硝普鈉能有效降低左室后負荷，降低血壓。

　　94.30歲，體重60Kg。熱力燒傷后4h入院。查體：休克，I度燒傷面積10%，II度燒傷面積20%，III度燒傷面積30%，入院后8h內(nèi)補液總量最好是

　　A.2000~2250ml

　　B.2300~2500ml

　　C.3000~3250ml

　　D.3400~3500ml

　　E.3600~4000ml

　　94.答案：C

　　94.【解析】 2000+60×1.5×[20+30]=2000+4500=6500ml,第一個8h給半量=6500/2=3250ml

　　95.女性，58歲，肺心病史5年，急性加重2天來院，既往無高血壓病史。頭痛，惡心，煩躁。BP160/92mmHg，心率100次/分，對此患者主要的治療應(yīng)是

　　A.降壓藥口服

　　B.安定靜注

　　C.改善通氣、氧療

　　D.呼吸興奮劑的使用

　　E.甘露醇靜脈滴入

　　95.答案：C

　　95.【解析】考核要點為肺心病的治療。該患者有肺部阻塞的病史，必須采取通氣、養(yǎng)療的方法，才能改善其癥狀。

　　96.女性，40歲，3月來饑餓時感上腹痛，進食緩解，有時反酸。查體：劍突下偏右壓痛?？赡艿募膊∈?/P>

　　A.胃潰瘍

　　B.十二指腸球炎

　　C.十二指腸潰瘍

　　D.淺表性胃炎

　　E.應(yīng)激性潰瘍

　　96.答案：C

　　96.【解析】考核要點為胃潰瘍和十二指腸潰瘍的疼痛特點的鑒別。胃潰瘍的疼痛為：進食―疼痛―緩解;十二指腸潰瘍的疼痛為：疼痛―進食―緩解。

　　97.男性，55歲，患胃潰瘍病史15年，近2個月疼痛復(fù)發(fā)，經(jīng)8周內(nèi)科藥物治療無效，便隱血試驗持續(xù)陽性，最可能的疾病是

　　A.胃潰瘍活動

　　B.十二指腸球潰瘍活動

　　C.胃潰瘍癌變

　　D.慢性胃體炎

　　E.慢性胃竇炎

　　97.答案：C

　　97.【解析】本題考核要點為胃潰瘍常見的并發(fā)癥。胃潰瘍的并發(fā)癥有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。本例患者胃潰瘍病史15年，近2個月疼痛復(fù)發(fā)，經(jīng)8周內(nèi)科藥物治療無效，便隱血試驗持續(xù)陽性，可能出現(xiàn)了并發(fā)癥，最可能的疾病應(yīng)選擇C。

　　98.女性，50歲，反復(fù)低熱1年，伴四肢大小關(guān)節(jié)腫痛。WBC8.0×109/L，Hb100g/L，ANA(-)，RF(+)。經(jīng)多種抗生素正規(guī)治療無效，可能的診斷是

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　C.骨關(guān)節(jié)炎

　　D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

　　E.結(jié)核菌感染引起的關(guān)節(jié)炎

　　98.答案：D

　　98.【解析】本題考核要點為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。根據(jù)病歷特點結(jié)合備選答案，應(yīng)選擇類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。其發(fā)病特點是40~50歲的女性多見，可累及全身大小關(guān)節(jié)，多為對稱性，類風(fēng)濕因子多為陽性，可伴有發(fā)熱，一般抗感染無效。其他備選答案則不能全部符合上述特點。該題選答正確的占50%，20%選E，11%選A，其他較少。結(jié)核感染可以出現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，但多為大關(guān)節(jié);風(fēng)濕熱為游走性大關(guān)節(jié)受累，發(fā)病年齡多為兒童。

　　99.女性，28歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全，心悸、氣短、下肢浮腫，每天服用地高辛0.25mg，間斷服雙氫克尿噻已2個月，心電圖示室性早搏，二聯(lián)律，首選哪種治療措施

　　A.停用地高辛，給予鉀鹽和苯妥英鈉

　　B.減慢心律

　　C.利多卡因

　　D.鉀鹽

　　E.心得安

　　99.答案：A

　　99.【解析】考核要點為洋地黃中毒的處理。心電圖示室性早搏，二聯(lián)律;即為洋地黃中毒的表現(xiàn)，首先應(yīng)為立即停用洋地黃(地高辛)。

　　100.女性，35歲，反復(fù)膿血便5年余，伴腹痛，有疼痛―便意―便后緩解的規(guī)律，每日腹瀉4~5次，查體左下腹有壓痛，便細菌培養(yǎng)陰性，初步診斷為

　　A.腸道功能紊亂

　　B.潰瘍性結(jié)腸炎(中度)

　　C.Crohn病

　　D.腸結(jié)核

　　E.結(jié)腸癌

　　100.答案：B

　　100.【解析】本題考核要點為潰瘍性結(jié)腸炎的診斷和鑒別診斷?；颊叻磸?fù)膿血便5年余，伴腹痛，有疼痛―便意―便后緩解的規(guī)律，左下腹有壓痛，便細菌培養(yǎng)陰性，應(yīng)考慮B項診斷。