臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試輔導(dǎo)：胸痛的病史采集方法

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　　(1)現(xiàn)病史

　　1)針對胸痛問診：詢問胸痛的發(fā)病年齡、起病緩急、胸痛部位、性質(zhì)、誘因、持續(xù)時間和緩解方式。區(qū)分胸膜性胸痛和縱隔性胸痛對病變部位和性質(zhì)的判斷具有重要意義。對于縱隔性胸痛發(fā)生部位、性質(zhì)和放射特點的詢問有助于心絞痛、心肌梗死、主動脈夾層的診斷。

　　2)相關(guān)鑒別問診：①伴發(fā)熱主要見于肺臟和胸膜的炎癥，也見于肺栓塞、急性心肌梗死;②伴呼吸困難見于重癥肺炎、胸膜炎、氣胸、肺栓塞、心肌梗死和高通氣綜合征;③伴吞咽困難見于食管疾病。

　　3)診療經(jīng)過問診：①患病以來是否曾到醫(yī)院就診，作過哪些檢查?是否進行胸片、ECG、UCG等檢查;②治療和用藥情況，療效如何?如疑診心絞痛時應(yīng)詢問硝酸甘油對疼痛的緩解效果。

　　4)患病以來的一般情況問診。

　　(2)相關(guān)既往史及其他病史問診

　　1)既往史：有無肺部疾病(肺結(jié)核、腫瘤)、高血壓、冠心病、消化系統(tǒng)疾病病史，有無深靜脈血栓形成病史，有無外傷史，藥物過敏史。

　　2)個人史和家族史：煙酒嗜好，飲食習(xí)慣。家族遺傳病史。

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