2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師重點復習模擬試題第九套

　　1. 最重要的可控制的中風危險因素是

　　A. 高膽固醇和高脂血癥

　　B. 糖尿病

　　C. 吸煙

　　D. 高血壓病

　　E. 高血黏稠度

　　答案：D;高血壓病是除年齡因素之外腦中風最危險的因素，可以控制因素中占首位。

　　2. 最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是

　　A. 胃角潰瘍

　　B. 胃竇潰瘍

　　C. 十二指腸壺腹?jié)?/P>

　　D. 幽門管潰瘍

　　E. 球后潰瘍

　　答案：D;胃竇是胃潰瘍常見部位，相對幽門管潰瘍來說發(fā)生梗阻少一些。

　　3. 診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最敏感的指標是

　　A. T3

　　B. T4

　　C. FT3

　　D. TSH

　　E. 甲狀腺攝碘率

　　答案：D;原發(fā)性甲狀腺功能減退癥早期，甲狀腺激素的輕度下降(仍在正常范圍以內)首先是對垂體的反饋抑制作用減弱，致TSH升高，也可代償減退的甲狀腺功能，使之維持正常功能，一旦這種代償失調，即出現(xiàn)T4最后T3水平的下降，TSH是最敏感的指標。

　　4. 診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是

　　A. 心率140～200/min

　　B. R-R>P-P(房室分離)

　　C. QRS波群增寬>0.12s

　　D. 出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波

　　E. 節(jié)律整齊或輕度不齊

　　答案：D;室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產(chǎn)生心室奪獲，室性融合波其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是室速診斷的最重要證據(jù)。

　　5. 診斷癲癇主要依據(jù)

　　A. 頭顱CT

　　B. EEG

　　C. 頭顱MRI

　　D. SPEUI

　　E. 病史和臨床表現(xiàn)

　　答案：E;癲癇常沒有神經(jīng)系統(tǒng)的體征以及影像學改變，30%典型癲癇病人沒有典型EEG改變。

　　6. 在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿最常見的原因是

　　A. 糖尿病腎病

　　B. 骨髓瘤腎病

　　C. 高血壓腎損傷

　　D. 多囊腎

　　E. 急性腎小管壞死

　　答案：D;高血壓、血尿、巨大腎臟、結石與腰痛是多囊腎的主要臨床表現(xiàn)。血尿是由于囊壁破裂而引起，位相顯微鏡檢查為正常形態(tài)紅細胞。大血管病變腎病與腎小管間質疾病時的血尿常較輕微或無血尿。

　　7. 在慢性肺源性心臟病患者，哪項體征不提示右心室肥厚、擴大

　　A. 叩診心濁音界向左下擴大

　　B. 劍突下心臟搏動增強

　　C. 肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進

　　D. 三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音

　　E. 劍突下心音強于心尖部

　　答案：A

　　8. 有關DIC的治療，不正確的是

　　A. 早期禁用抗纖溶治療

　　B. 低凝期可與肝素一起補充凝血因子治療

　　C. 繼發(fā)纖溶亢進時可用抗纖溶治療

　　D. 高凝血狀態(tài)下出血癥狀明顯時，應立即輸新鮮血

　　E. 輕型可用抗血小板藥物

　　答案：D;DIC高凝血狀態(tài)下，雖然出血癥狀明顯，亦不能立即輸新鮮血，因為可補充凝血因子促進高凝，而其余各項治療都是正確的。

　　9. 引起肝性腦病最主要的病因是

　　A. 病毒性肝炎

　　B. 脂肪肝

　　C. 肝癌

　　D. 肝硬化

　　E. 膽系感染

　　答案：D

　　10. 因嘔血住院患者，下列哪項表現(xiàn)最能支持其存在門脈高壓

　　A. 脾大

　　B. 腹壁靜脈曲張

　　C. 痔核

　　D. 食管下段靜脈曲張

　　E. 腹腔積液

　　答案：D

　　11. 以下哪項對風濕性心臟病主動脈瓣狹窄和先天性主動脈瓣狹窄鑒別診斷有幫助

　　A. 20歲前發(fā)現(xiàn)胸骨右緣第二肋間有粗糙的收縮期雜音

　　B. 心電圖示左室肥厚

　　C. X線示升主動脈擴張

　　D. 超聲心動圖示二葉主動脈瓣

　　E. 超聲心動圖示室間隔肥厚

　　答案：D;先天性主動脈狹窄的一種。超聲心動圖可直觀地發(fā)現(xiàn)主動脈瓣的解剖結構。

　　12. 一側瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在，病變在

　　A. 同側視神經(jīng)

　　B. 同側動眼神經(jīng)

　　C. 對側視神經(jīng)

　　D. 對側動眼神經(jīng)

　　E. 視交叉

　　答案：A;瞳孔對光反射的傳入是視神經(jīng)，傳出是動眼神經(jīng)的交感神經(jīng)纖維，同側瞳孔直接對光反射消失，而間接對光反射存在，提示反射的傳入存在問題，傳出正常。

　　13. 心臟無自律性的細胞是

　　A. 竇房結細胞

　　B. 結間束細胞

　　C. 冠狀竇口附近細胞

　　D. 浦肯野系統(tǒng)

　　E. 心室肌細胞

　　答案：E;自律細胞在動作電位4期能夠自動除極。而心室肌細胞在動作電位4期穩(wěn)定于靜息電位水平，不能自動除極，不具備自律性。

　　14. 心源性腦栓塞時，栓塞多發(fā)生在

　　A. 大腦前動脈

　　B. 大腦中動脈

　　C. 大腦后動脈

　　D. 椎動脈

　　E. 基底動脈

　　答案：B;心源性腦栓塞是指栓子來源于心臟，一般在大腦中動脈造成栓子最常見。

　　15. 心排血量與哪項無關

　　A. 血容量

　　B. 心率

　　C. 心肌收縮力

　　D. 回心血量

　　E. 心房大小

　　答案：E;每搏輸出量的調節(jié)：包括回心血量增加，心肌收縮力增強，心肌肥厚，心率增加，心房的大小對心搏出量沒有影響。

　　16. 心功能不全時，下列哪項不是其代償?shù)姆绞?/P>

　　A. 交感神經(jīng)興奮

　　B. 心肌肥厚

　　C. 血管緊張素分泌增加

　　D. 心腔擴大

　　E. 迷走神經(jīng)興奮

　　答案：E;心衰時交感神經(jīng)興奮，對心臟有正性變時、正性變力、正性傳導的作用，可以代償性地增加心排血量。而迷走神經(jīng)對心臟的作用是負性變時、負性變力、負性傳導的作用，減少心排血量，在心衰時不被興奮，不是心功能不全的代償機制。

　　17. 下述何種疾病的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙

　　A. 哮喘

　　B. 肺纖維化

　　C. 慢性支氣管炎

　　D. 大氣道狹窄

　　E. DPB(彌漫性泛細支氣管炎)

　　答案：B;限制性通氣功能障礙是指由于肺臟擴張受限導致的通氣功能障礙，常見的原因有肺間質病(包括肺纖維化、肺水腫等)、肺臟占位(肺腫瘤、肺囊腫等)、胸膜病變(胸腔積液、氣胸等)、胸壁(胸廓畸形等)和胸外疾病(大量腹腔積液等)以及神經(jīng)肌肉病。肺纖維化由于肺臟的彈性增加，導致肺臟擴張受限，因而出現(xiàn)限制性通氣功能障礙。哮喘、慢性支氣管炎、大氣道的狹窄均導致氣道的阻塞，因而為阻塞性通氣功能障礙。DPB主要累及細支氣管，也造成細支氣管的狹窄，也出現(xiàn)通氣功能障礙。

　　18. 下列哪種疾病不能依據(jù)骨髓穿刺檢查而排除診斷

　　A. 缺鐵性貧血

　　B. 原發(fā)性血小板減少性紫癜

　　C. 急性白血病

　　D. 淋巴瘤

　　E. 再生障礙性貧血

　　答案：D;淋巴瘤除去有骨髓侵犯情況外，一般骨髓穿刺檢查對診斷無幫助，而是通過淋巴結活檢確診，不能依據(jù)骨髓穿刺檢查而排除診斷，而其余四種疾病均有骨髓異常，若骨髓穿刺檢查不支持，則可排除診斷。

　　19. 下列哪一項不是肝腎綜合征的誘因

　　A. 大量放腹腔積液

　　B. 消化道出血

　　C. 服用NSAIDs藥物

　　D. 小劑量用利尿劑

　　E. 自發(fā)性腹膜炎

　　答案：D;肝腎綜合征主要是有效循環(huán)血容量不足時引起，NSAIDs可因PGs受抑制誘發(fā)肝腎綜合征，只有大劑量利尿劑才可引起有效血容不足。

　　20. 下列哪一項不符合地方性斑疹傷寒

　　A. 其病原為莫氏立克次體

　　B. 其病原為普氏立克次體

　　C. 鼠為主要傳染源

　　D. 鼠蚤為傳播媒介

　　E. 發(fā)熱病程一般為9～14天

　　答案：B;地方性斑疹傷寒其病原體應是莫氏立克次體。

　　21. 下列哪一個不是浸潤性脾腫大的病因

　　A. 遺傳性球形細胞增多癥

　　B. 惡性淋巴瘤

　　C. 真性紅細胞增多癥

　　D. 原發(fā)性血小板增多癥

　　E. 慢性粒細胞白血病

　　答案：A;遺傳性球形紅細胞增多癥是由于紅細胞變形性和柔韌性減低而大量阻留在脾索內導致的脾腫大，因而不是浸潤性脾腫大。

　　22. 下列哪項是深反射

　　A. 腹壁反射

　　B. 提睪反射

　　C. 橈骨骨膜反射

　　D. 肛門反射

　　E. 角膜反射

　　答案：C;深反射是指扣擊肌肉、骨膜、肌腱和關節(jié)的本體感受器而誘發(fā)的反射。

　　23. 女性，30歲，因二尖瓣狹窄做了手術，術前肝功能正常。HBsAg (-)，術中輸血800m1，40天后肝功能ALT 280U/L，AST 160

　　U/L，Tbil 18μmol/L, ALT及AST增高的原因可能為

　　A. 急性甲型病毒性肝炎

　　B. 急性乙型病毒性肝炎

　　C. 急性丙型病毒性肝炎

　　D. 急性丁型病毒性肝炎

　　E. 急性戊型病毒性肝炎

　　答案：C

　　24. 下列哪項腎血管疾病不引起急性腎功能衰竭

　　A. 良性腎小動脈硬化癥

　　B. 溶血性尿毒癥綜合征

　　C. 惡性高血壓

　　D. 硬皮病腎臟危象

　　E. 腎小動脈膽固醇結晶栓塞

　　答案：A;溶血性尿毒癥、惡性高血壓、硬皮病危象(繼發(fā)性惡性高血壓)、腎小動脈膽固醇結晶栓塞都可使腎功能急劇惡化引起急性腎功能衰竭，而良性腎小動脈硬化癥是一個病程很緩慢經(jīng)過的疾病，較少發(fā)生腎功能衰竭，即使發(fā)生也是慢性腎功能衰竭。

　　25. 下列哪項檢查最有助于支氣哮喘的診斷

　　A. 血氣分析

　　B. 支氣管激發(fā)試驗

　　C. 肺通氣功能

　　D. 過敏原試驗

　　E. 胸部X線片

　　答案：B;支氣管哮喘的診斷應先常規(guī)進行肺通氣功能的檢查，如果異常應進行支氣管舒張試驗，如果正常則應進行支氣管激發(fā)試驗，后二者陽性反映氣道高反應性的存在，這是哮喘最為重要的病理生理學特征，可以據(jù)此確診哮喘。另一個診斷的方法是觀察峰流速的變異率來進行診斷。血氣分析并不是診斷哮喘所必需的。雖然哮喘可以出現(xiàn)肺通氣功能障礙，但也常見于其他很多疾病，不能作為診斷的主要手段。過敏原試驗陽性雖然可見于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均陽性，也并非所有過敏原陽性的患者均是哮喘，不能作為診斷的依據(jù)。

　　26. 下列各項中不符合貧血時機體代償現(xiàn)象的是

　　A. 血液循環(huán)時間縮短

　　B. 心輸出量增加

　　C. 紅細胞內2，3-二磷酸甘油酸濃度降低

　　D. 心率加快

　　E. 氧解離曲線右移，血紅蛋白與氧親合力增加

　　答案：C;貧血時紅細胞內的2，3-二磷酸甘油酸的產(chǎn)生和濃度增高，使紅細胞在組織內釋放的氧增多，減輕了缺氧的狀態(tài)，因而紅細胞內的2，3-二磷酸甘油酸濃度降低不符合貧血時機體的代償現(xiàn)象。

　　27. 我國慢性胰腺炎最常見的病因是

　　A. 酗酒

　　B. 膽道疾病

　　C. 急性胰腺炎

　　D. 高脂血癥

　　E. 免疫性疾病

　　答案：B

　　28. 腎病綜合征患者大量蛋白尿的產(chǎn)生原因是

　　A. 蛋白質攝入過多

　　B. 腎小管回吸收蛋白質的能力降低

　　C. 腎小球毛細血管基底膜的濾過作用受損

　　D. 肝臟合成蛋白的能力增加

　　E. 腎血流量增加

　　答案：C;腎病綜合征病人的大量蛋白尿是由于腎小球毛細血管基底膜的濾過作用受損所致。由于濾過膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透性顯著增加而引起大量蛋白尿，與腎小管再吸收功能降低無關。血漿白蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導致血漿滲透壓降低，引起水腫。機體為補償?shù)桶椎鞍籽Y，才導致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征病人攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎臟時高蛋白飲食不會引起蛋白尿。腎病綜合征時腎臟血流量一般無變化。

　　29. 區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是

　　A. 病史

　　B. 氮質血癥

　　C. 尿蛋白測定

　　D. 尿鈉測定

　　E. 尿沉渣檢查

　　答案：D

　　30. 青年男性，突發(fā)頭痛2小時，伴惡心、嘔吐。體檢：運動性失語，右側肢體偏癱，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，對光反應遲鈍。下述處理哪項不正確

　　A. 立即腦CT檢查

　　B. 靜脈推注20%甘露醇250ml，同時作手術準備

　　C. 保持病人呼吸道通暢，防止窒息

　　D. 若情況允許做腦血管造影

　　E. 腰穿，腦脊液常規(guī)檢查

　　答案：E;病人的診斷首先考慮是腦出血。瞳孔不等大提示已經(jīng)存在腦疝，后者是腰穿做腦脊液檢查的禁忌證。

　　31. 搶救糖尿病酮癥酸中毒，在第一個24小時內補液總量應為

　　A. 500～1 000ml

　　B. >1 000～2 000ml

　　C. >2 000～4 000ml

　　D. >4000～6000ml

　　E. >6 000m1

　　答案：D;糖尿病酮癥酸中毒病人一般丟失液體量為體量的10%左右，初始補液十分重要，應達到頭24小時補充體重的10%，按一般的平均體重輸液量為4 000～6

　　000ml/第一個24小時。

　　32. 貧血的診斷步驟不包括

　　A. 了解貧血的程度

　　B. 判斷貧血的類型

　　C. 先用鐵劑治療

　　D. 了解貧血的原因

　　E. 查明原發(fā)病

　　答案：C;診斷貧血時應了解貧血的程度和原因，判斷貧血的類型和查明原發(fā)病，不一定先用鐵劑治療，除非高度缺鐵性貧血時，可先用鐵劑進行試驗治療。

　　33. 帕金森病患者的體征不包括

　　A. 肢體靜止性震顫

　　B. 肢體肌張力減低

　　C. 面部表情刻板

　　D. 行走時慌張步態(tài)

　　E. 搓丸樣動作

　　答案：B;帕金森病的典型臨床表現(xiàn)是靜止性震顫、運動減少和肌張力升高。

　　34. 女性，61歲，尿與腎功能均正常，B超示雙腎大小正常，伴有3個無回聲占位，父親85歲，雙腎各有2個囊腫，母親及弟弟B超雙腎正常。最可能的診斷是

　　A. 膿腫

　　B. 腫瘤

　　C. 結石

　　D. 多囊腎

　　E. 單純性腎囊腫

　　答案：E;腎臟B型超聲提示“無回聲占位”，可排除膿腫、結石、腫瘤等實質性病變而考慮腎囊腫。數(shù)目僅3個，不是多囊腎。

　　35. 女性，60歲，腰腿痛反復發(fā)作20年，雙手關節(jié)痛3年。右手示指、無名指和左手無名指遠端指間關節(jié)骨性膨大，左手拇指、掌指關節(jié)腫脹，有壓痛。RF(+)，ESR

　　34mm/第一小時末，考慮診斷為

　　A. 類風濕關節(jié)炎

　　B. 銀屑病性關節(jié)炎

　　C. 骨關節(jié)炎

　　D. 風濕性關節(jié)炎

　　E. 痛風

　　答案：C;該患者為老年女性，遠端指間關節(jié)骨性膨大，不對稱，RF(-)，血沉快，支持診斷骨關節(jié)炎。

　　36. 女性，51歲，雙手腕關節(jié)腫痛3個月，雙手第3、4指間關節(jié)腫痛，雙手第2掌指關節(jié)腫痛2個月，晨僵2小時，低熱，最可能的診斷是

　　A. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡

　　B. 類風濕關節(jié)炎

　　C. 脊柱關節(jié)病

　　D. 風濕性關節(jié)炎

　　E. 骨關節(jié)病

　　答案：B;該患者有晨僵，3個以上關節(jié)腫，對稱性關節(jié)腫和腕、掌指、近指關節(jié)腫，這四項異常，符合類風濕關節(jié)炎。

　　37. 女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此時應首選哪種處理

　　A. 內鏡檢查

　　B. 食管測壓

　　C. 上消化道造影

　　D. 24小時pH食管監(jiān)測

　　E. 加用質子泵抑制劑治療

　　答案：A;此年齡易發(fā)生器質病變，食管測壓，24小時pH監(jiān)測除外食管運動障礙的良好檢查方法，內鏡檢查主要為除外食管腫瘤等器質病變。

　　38. 女性，40歲，反復“尿路感染”多年，擬診為慢性腎盂腎炎。下列哪項對確定診斷無幫助

　　A. 靜脈腎盂造影時見到腎盂變形后縮窄

　　B. 腎外形凸凹不平，雙腎大小不等

　　C. 有腎小管功能持續(xù)損害證據(jù)

　　D. 多次中段尿培養(yǎng)未得到同一細菌生長

　　E. 尿中有微量蛋白

　　答案：D;泌尿系感染時，尿細菌的培養(yǎng)陽性率僅70%，培養(yǎng)陰性不能排除本病，即使陽性也只說明有感染，不能定位在腎臟。而ABC及E各項均分別提示腎臟、腎小管或腎小球已有損害而支持腎盂腎炎的診斷。

　　39. 女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個月;6年前生產(chǎn)1女嬰后口服避孕藥至今，為除外甲亢，最可靠的檢查是

　　A. 心肌酶

　　B. TT3、TT4

　　C. FT3、FT4

　　D. TSH

　　E. FT3

　　答案：C;該病人懷疑甲亢應查甲狀腺功能，由于其長期口服避孕藥，可使TBG水平升高繼而TT3、TT4水平增高，此時應查FT3、FT4以消除TBG的影響，了解甲狀腺功能的實際情況。

　　40.

　　女性，31歲，間斷上腹痛5年，受涼后易誘發(fā)。近1周腹痛加重，2小時前突然嘔血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg(-)。查體：血壓95/60mmHg(12.7/8kPa)，鞏膜無黃染，上腹部無壓痛，肝脾未觸及。最可能的診斷是

　　A. 肝炎后肝硬化

　　B. 食管賁門黏膜撕裂

　　C. 急性糜爛性胃炎

　　D. 消化性潰瘍出血

　　E. 原發(fā)性肝癌

　　答案：D

　　41. 女性，24歲，1天前突起畏寒、發(fā)熱，體溫40℃，伴咳嗽、右側胸痛，咳鐵銹色痰。來院前自服APC 1片。血壓 86/54mmHg(11.5/7.2kPa)，脈搏110/min。右上胸語顫增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音，血WBC 26×109/L，中性粒細胞 90%。X線胸片示右上肺大片致密影，呈均勻大葉分布。最可能的診斷是

　　A. 右上肺干酪性肺炎

　　B. 肺炎克雷伯桿菌肺炎

　　C. 肺炎球菌肺炎伴循環(huán)衰竭

　　D. 肺炎支原體肺炎

　　E. 過敏性肺炎

　　答案：C

　　42. 女性，24歲，1天來發(fā)熱、腰痛、尿急、尿頻來院。以往無類似發(fā)作史。查腎區(qū)有叩擊痛。此時對診斷有幫助的輔助檢查應是

　　A. 中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗

　　B. 雙腎B超

　　C. 尿濃縮試驗(改良莫氏法)

　　D. 排泄性尿路造影

　　E. 核素腎圖

　　答案：A;青年女性，發(fā)熱、尿急、尿頻、腰痛、腎區(qū)叩痛。無既往史。診斷應考慮急性泌尿系統(tǒng)感染。應迅速查明病因進行治療;而其余輔助檢查均非急需，可在治療后酌情選做雙腎B型超聲、X線排泄性尿路造影、核素腎圖等影像學檢查可幫助了解泌尿系統(tǒng)有無梗阻、結石、尿路畸形等基礎疾病，尿濃縮試驗可幫助了解腎小管功能。

　　43. 女性，23歲，有高血糖病史2年，平時采用飲食控制加少量雙胍類降糖藥，空腹血糖能控制在8mmol/L左右，未出現(xiàn)過酮癥酸中毒。查體：營養(yǎng)發(fā)育正常，BMI

　　22kg/m2，外祖父、母親均有糖尿病，此病人最可能的診斷是

　　A. 1型糖尿病

　　B. 2型糖尿病

　　C. MODY(年輕的成年型糖尿病)

　　D. LADA(成年人晚發(fā)性自身免疫性糖尿病)

　　E. 線粒體糖尿病

　　答案：C;MODY指年輕的成年型糖尿病，是單基因遺傳疾病，特點是三代遺傳，25歲前發(fā)病，非肥胖，酮癥傾向不明顯，該病人符合這些條件，可能性最大，確診尚需基因檢查。

　　44. 女性，16歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，Hb 54g/L，網(wǎng)織紅細胞40%，Ham試驗( )，血紅蛋白尿( )。下列處理方法適宜的是

　　A. 輸新鮮全血

　　B. 輸壓積紅細胞

　　C. 輸洗滌紅細胞

　　D. 輸血漿

　　E. 脾切除

　　答案：C

　　45. 女性，16歲，發(fā)熱頭痛1天，于1月2日入院。T39.8℃，BP 110/70mmHg(14.6/9.3kPa)，神志恍惚，全身散在淤點，頸抵抗(

　　)，克氏征( )，確診此病的最重要方法

　　A. 血常規(guī)

　　B. 血沉

　　C. 腦脊液常規(guī)

　　D. 腦脊液涂片查細菌

　　E. 腦脊液細菌培養(yǎng)

　　答案：E;少年，冬季發(fā)病，高熱，腦膜刺激征及皮膚淤點，應高度考慮為流腦。確診應培養(yǎng)檢測病原菌。

　　46. 腦底動脈環(huán)在腦循環(huán)中起著非常重要的作用，能溝通腦前、后、左、右的血液供應，下列哪條動脈不參與腦底動脈環(huán)的組成

　　A. 大腦前動脈

　　B. 前交通動脈

　　C. 頸內動脈

　　D. 大腦后動脈

　　E. 椎動脈

　　答案：E;腦底動脈環(huán)的組成包括頸內動脈、大腦前動脈起始段、前交通動脈、大腦后動脈和后交通動脈。不包括椎動脈。

　　47. 男性，72歲，腹瀉3天，神志不清1天，伴尿量增多。體溫37.5℃，血壓90/60mmHg(13.3/9kPa)，皮膚黏膜干燥。尿糖(?)，尿酮體(±)。最可能的診斷為

　　A. 中毒性痢疾

　　B. 腦血管意外

　　C. 糖尿病酮癥酸中毒

　　D. 高滲性非酮癥糖尿病昏迷

　　E. 感染中毒性腦病

　　答案：D;老年病人，有脫水的誘因及脫水的表現(xiàn)，尿糖強陽性，酮體弱陽性，非酮癥高滲性糖尿病昏迷的可能性最大。

　　48. 男性，70歲，患擴張型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用雙氫克尿噻與地高辛0.125mg/d，1周來乏力、納差、心悸，心電圖示室早二聯(lián)律，血清鉀3.0mmol/L，地高辛濃度2.0ng/m1。該患者室性心律失常最可能的原因是

　　A. 呼吸道感染

　　B. 心力衰竭加重

　　C. 心肌缺血

　　D. 洋地黃中毒

　　E. 心肌炎

　　答案：D;因患者血中地高辛濃度是正常的高限，低鉀可以促發(fā)地高辛中毒，室早二聯(lián)律是洋地黃中毒時常見的心律失常。

　　49. 男性，70歲，高血壓10年，1周前查尿糖(?)。根據(jù)此病人情況，在診斷糖尿病時首先應除外哪種情況

　　A. 使用噻嗪類利尿劑

　　B. 合并腎臟病變

　　C. 嗜鉻細胞瘤

　　D. 肢端肥大癥

　　E. 皮質醇增多癥

　　答案：A;噻嗪類利尿劑可抑制胰島素的釋放及對抗胰島素作用而增高血糖產(chǎn)生尿糖，對于長期高血壓病人出現(xiàn)尿糖陽性，應首先除外藥物因素的影響。

　　50. 男性，56歲，發(fā)作性心前區(qū)壓迫性疼痛1年余，均于活動中發(fā)生。近幾個月來每天發(fā)作3～4次，活動受限，休息時也有發(fā)作，持續(xù)20分鐘緩解。最可能的診斷是

　　A. 初發(fā)勞力性心絞痛

　　B. 變異性心絞痛

　　C. 穩(wěn)定勞力性心絞痛

　　D. 不穩(wěn)定心絞痛

　　E. 心臟神經(jīng)官能癥

　　答案：D;患者典型的勞力性心絞痛病史1年，幾個月來發(fā)作次數(shù)增加，勞動耐力下降，休息時也有發(fā)作，符合不穩(wěn)定心絞痛的診斷。