2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)復(fù)習(xí)精講：支氣管擴(kuò)張

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　　一、概念：

　　支氣管擴(kuò)張是指各種原因?qū)е碌闹夤芙Y(jié)構(gòu)破壞，引起支氣管異常和持久性擴(kuò)張。3大臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血(支擴(kuò)的特異性表現(xiàn)，只要題目中出現(xiàn)“反復(fù)咯血”，就只有一個(gè)病：支擴(kuò))

　　咯血：支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌、二狹，但支擴(kuò)為反復(fù)咯血。

　　二、病因和發(fā)病機(jī)制

　　1、主要病因?yàn)橹夤?肺組織感染(常見的是銅綠假單胞菌)和支氣管阻塞。

　　2、誘因：嬰幼兒期有麻疹、百日咳、支氣管肺炎等病史(支擴(kuò)的病人題目中會(huì)提示小時(shí)候得過這類疾病);α1-抗胰蛋白酶缺乏。

　　3、病變常累及兩肺下部支氣管，好發(fā)部位為上葉尖后段或下葉背段。

　　三、臨表

　　1、慢性咳嗽+大量膿痰+反復(fù)咯血

　　2、干性支氣管擴(kuò)張：以反復(fù)咯血，無咳嗽咳痰等癥狀，病變好發(fā)位于引流良好的上葉支氣管，不易發(fā)生感染。

　　支擴(kuò)的好發(fā)部位：上葉的尖端，下葉的背段(勾肩搭背)。

　　3、體征：背部固定而持久的粗濕?音，杵狀指。

　　四、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

　　1、胸片：首選

　　(1)支氣管柱狀擴(kuò)張――軌道征(柱子像鐵軌);(2)支氣管囊狀擴(kuò)張――卷發(fā)征(毛囊里有卷發(fā))。

　　2、高分辨CT(HRCT)：最好且常用，確診手段?？梢詘線。有CT選他，沒有選x線。

　　3、支氣管造影：主要用于術(shù)前準(zhǔn)備。

　　五、并發(fā)癥

　　慢性呼衰和慢性肺心病、肺膿腫、鄰近或遠(yuǎn)隔器官膿腫、休克或窒息

　　六、治療

　　1、治療基礎(chǔ)疾病

　　2、控制感染:重癥患者特別是假單胞菌感染者，須選用抗假單胞菌抗生素靜滴(頭孢他啶等)

　　3、改善氣道受限

　　4、清除氣道分泌物：霧化吸入重組脫氧核糖核酸酶，可通過阻斷中性粒細(xì)胞釋放DNA即那個(gè)地痰液粘稠度。

　　5、外科手術(shù)

　　6、引流排痰：引流體位為病變肺部取高位，引流支氣管開口向下，每2~4小時(shí)引流一次，每次15-30分鐘。

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