2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師呼吸系統(tǒng)復(fù)習(xí)精講：肺膿腫

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　　一、分類及發(fā)病機(jī)制

　　1、吸入性肺膿腫(原發(fā)性肺膿腫-肺原來健康)：經(jīng)口鼻咽吸入致病，病原菌為厭氧菌。(牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入可以致病)。臭痰。

　　2、血源性肺膿腫：多有皮膚外傷、疔、癰等所致的感染中毒癥，致病菌以金葡菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌多見。金葡菌是疔、癰原發(fā)灶。

　　3、繼發(fā)性肺膿腫(開始肺就有問題)：由金葡菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷白桿菌等細(xì)菌性肺炎、支擴(kuò)、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結(jié)核空洞等引起;小兒肺膿腫則以支氣管異物阻塞導(dǎo)致最多見。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、癥狀：吸入性肺膿腫多有吸入感染因素(齒、口、咽喉感染灶，手術(shù)、醉酒、勞累、受涼和腦血管病變等)，急性起病，畏寒、高熱、咳嗽、大量膿臭痰等;咯血;胸痛;精神不振、乏力、食欲減退等全身中毒癥狀。

　　血源性肺膿腫多有原發(fā)病灶(疔、癰等)

　　2、體征：肺實(shí)變體征，可問及支氣管呼吸音;慢性肺膿腫的肺外表現(xiàn)：杵狀指。

　　3、輔助檢查：急性肺膿腫WBC(20-30)*109，N>90%;X-ray示膿腫形成后，出現(xiàn)圓形透亮區(qū)和氣液平面(空洞和液平)。

　　三、治療

　　1、原發(fā)性：抗生素(青霉素)：總療程8~12周，直至X線胸片空洞和炎癥消失，或僅有少量的殘留纖維化，以及體溫正常、咳嗽咳痰消失可以停藥。

　　血源性：頭孢類。

　　2、膿液引流：提高療效的有效措施。

　　3、手術(shù)適應(yīng)癥：①肺膿腫病程超過3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不縮小，或膿腔過大(5cm以上)估計(jì)不易閉合者;②大咯血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效或危及生命;③伴有支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸和沖洗療效不佳者;④支氣管阻塞，如肺癌。

　　注意：

　　1. 急性肺膿腫沒有杵狀指。

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