2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科學(xué)輔導(dǎo)：房性逸搏和房性逸搏心律

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　　(一)發(fā)病原因

　　1.偶爾可在健康人中出現(xiàn)。

　　2.房性逸搏及逸搏心律是一種少見(jiàn)的被動(dòng)性異位心律，多在重度竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房結(jié)暫時(shí)被抑制、竇房阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯、房性期前收縮長(zhǎng)間歇之后時(shí)發(fā)生。下部心房心律，如冠狀竇性心律失常發(fā)生在洋地黃中毒、急性心肌梗死、急性風(fēng)濕熱、重度呼吸衰竭等患者，以及迷走神經(jīng)張力增高時(shí)。左心房逸搏心律多見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，但健康人也可出現(xiàn)。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　竇房結(jié)是心臟的最高起搏點(diǎn)，在所有的心肌自律細(xì)胞中其自律性最高。除竇房結(jié)以外，心臟尚有許多潛在的起搏點(diǎn)，主要有三處，即心房、房室交界區(qū)和心室，各處均有自己固定的頻率。在許多情況下，潛在起搏點(diǎn)被最高起搏點(diǎn)竇房結(jié)發(fā)出的較快沖動(dòng)所抑制，不能控制心室。當(dāng)竇房結(jié)受到抑制、頻率減低，或因竇房傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等，竇性激動(dòng)不能下傳時(shí)，潛在的起搏點(diǎn)即被動(dòng)的發(fā)放沖動(dòng)，使心臟避免過(guò)久的停搏，此系一種生理性代償機(jī)制。心動(dòng)過(guò)緩時(shí)在長(zhǎng)間歇后延遲出現(xiàn)的被動(dòng)性異位搏動(dòng)稱(chēng)逸搏，起搏點(diǎn)在心房稱(chēng)房性逸搏，在房室交界區(qū)稱(chēng)房室交界區(qū)性逸搏，在心室者則稱(chēng)室性逸搏。如果逸搏連續(xù)出現(xiàn)3次或3次以上，即成為逸搏心律。通常較竇性頻率為慢。比竇性心率稍快的逸搏心律，則稱(chēng)加速性逸搏心律或稱(chēng)非陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速。

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