2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)資料：三尖瓣狹窄的治療及預(yù)后

　　2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)復(fù)習(xí)資料之三尖瓣狹窄的治療及預(yù)后，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理相關(guān)知識供廣大考生參考，希望對大家備考有所幫助。

　　(一)治療

　　本病的治療應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，應(yīng)用利尿劑，可改善體循環(huán)淤血的癥狀和體征，尤其是減輕肝臟淤血，改善肝功能;如癥狀明顯，右心室平均舒張壓達(dá)0.53～0.67kPa(4～5mmHg)，和三尖瓣口面積小于1.5～2.0cm2時，可進(jìn)行手術(shù)治療。

　　三尖瓣狹窄的治療，原則上和二尖瓣狹窄相同，但閉式擴(kuò)張分離術(shù)容易撕破瓣膜造成嚴(yán)重關(guān)閉不全，目前已不主張應(yīng)用。

　　1、三尖瓣交界切開術(shù)適用于單純交界融合、瓣膜組織良好的病例。經(jīng)右心房切口，直視下用刀分別切開前瓣和隔瓣及后瓣和隔瓣的融合交界，使之分離成兩個瓣葉。切開前瓣和后瓣的交界融合容易產(chǎn)生嚴(yán)重的關(guān)閉不全，故應(yīng)慎重。

　　2、三尖瓣替換術(shù)適用于瓣膜嚴(yán)重毀損畸形或合餅關(guān)閉不全者。手術(shù)經(jīng)右心房切口。切除瓣膜，放置縫線和置入人工瓣膜的步驟基本上與二尖瓣替換術(shù)相同。但應(yīng)注意：

　?、偃獍臧戥h(huán)結(jié)構(gòu)不夠堅(jiān)韌，穿縫瓣環(huán)的褥式縫線均需帶墊片以防撕裂;

　?、谠诟舭耆~部位縫線不可穿過瓣環(huán)，以防損傷傳導(dǎo)束;

　?、坭b于三尖瓣容易發(fā)生術(shù)后血栓，而且瓣膜承受的壓力較主動脈瓣和二尖瓣部位小，替換人工生物瓣較為合適

　　(二)預(yù)后

　　三尖瓣狹窄幾乎總是合并二尖瓣和主動脈瓣病變。因此，比僅有二尖瓣和(或)主動脈瓣病變者更為嚴(yán)重和廣泛，故預(yù)后差。需行手術(shù)治療，否則將死于進(jìn)行性的右心衰、肺梗死或肺栓塞。

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