2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師病理學(xué)精選考點：彌漫性硬化性腎小球腎炎

　　彌漫性硬化性腎小球腎炎是各種類型腎小球腎炎發(fā)展的終末期病變，并非獨立類型。

　　(一)病理變化

　　肉眼：顆粒性固縮腎：兩側(cè)腎對稱性萎縮變小，色蒼白，表面呈彌漫性細顆粒狀(由纖維化收縮變小的腎單位和代償擴張肥大的腎單位相互交錯形成)。有時可有散在的小囊腫形成。切面見腎皮質(zhì)萎縮變薄，紋理模糊不清，皮髓質(zhì)分界不明顯。腎盂周圍脂肪組織增多。小動脈壁增厚，變硬，又稱為顆粒性固縮腎。

　　鏡下：

　　1.彌漫性腎小球硬化(腎小球纖維化和玻變)，相應(yīng)的腎小管萎縮、消失，間質(zhì)纖維化;

　　2.殘存腎小球代償性肥大，相應(yīng)腎小管擴張，可見各種管型。局部腎小球靠近集中(由纖維組織收縮所致)。

　　3.間質(zhì)纖維組織大量增生，多量慢性炎性細胞浸潤，小動脈壁厚、腔窄，入球小動脈玻璃樣變性。

　　(二)臨床病理聯(lián)系

　　晚期硬化性腎炎病人常有貧血、持續(xù)性高血壓和腎功能不全，而尿常規(guī)檢查往往變化不明顯。出現(xiàn)多尿、夜尿，尿的比重降低，常固定在1.010左右。

　　晚期，高血壓，導(dǎo)致心力衰竭。

　　晚期腎炎最后可導(dǎo)致氮質(zhì)血癥和腎功能衰竭。

　　此外，常有貧血。

　　(三)結(jié)局

　　硬化性腎炎的死亡原因主要為腎功能不全引起的尿毒癥。其次為高血壓引起的心力衰竭和腦出血，以及機體抵抗力降低而引起的繼發(fā)感染。

　　A.彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎　　B.彌漫性系膜增生性腎小球腎炎

　　C.彌漫性新月體性腎小球腎炎　　D.彌漫性膜性增生性腎小球腎炎　　E.輕微病變性腎小球腎炎

　　2000-1-127.大紅腎見于 (答案：A)

　　2000-1-128.毛細血管壁增厚呈車軌狀或分層狀見于 (答案：D)

　　2000-2-48.關(guān)于原發(fā)性腎小球疾病的病理特點，錯誤的是 (答案：C)

　　A.膜性腎病是光鏡下主要為不伴細胞增生的彌漫性腎小球毛細血管基底膜增厚

　　B.微小病變病是光鏡下無明顯異常，電鏡下可見上皮細胞腫脹、足突廣泛融合

　　C.急進性腎炎主要是光鏡下30%以上腎小球的腎小囊中有大新月體形成

　　D.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎主要是彌漫增生性腎小球炎癥(內(nèi)皮與系膜細胞增生)

　　E.系膜增生性腎炎主要是系膜細胞及系膜基質(zhì)不同程度的彌漫增生

　　2001-1-48.細胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等，圓形均質(zhì)紅染物質(zhì)的病變，見于 (答案：E)

　　A.纖維化腎小球 　　B.纖維瘢痕組織 　　C.高血壓病時細動脈 　　D.動脈粥樣硬化的纖維斑塊 　　E.慢性腎小球腎炎時腎小管