2014年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)試題第一套

　　A1型題：每一道試題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。

　　1.胸骨左緣第二肋間觸及連續(xù)性震顫，常見(jiàn)病變?yōu)?/P>

　　A.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　B.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　C.房間隔缺損

　　D.室間隔缺損

　　E.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　正確答案:A 解題思路：

　　2.內(nèi)臟痛的主要特點(diǎn)是

　　A.對(duì)刺激分辨能力強(qiáng)

　　B.對(duì)切割刺激敏感

　　C.定位不精確

　　D.必有牽涉痛

　　E.對(duì)牽拉不敏感

　　正確答案:C 解題思路：內(nèi)臟對(duì)切割、燒灼等刺激不敏感，而對(duì)牽拉、缺血等刺激較敏感。內(nèi)臟痛的性質(zhì)是緩慢、持續(xù)、定位不清楚、對(duì)刺激的分辨能力差，內(nèi)臟痛常出現(xiàn)牽涉痛，但不是必有牽涉痛。故只有C項(xiàng)是正確的。

　　3.血尿伴明顯的膀胱刺激癥狀常見(jiàn)于

　　A.急性膀胱炎

　　B.腎腫瘤

　　C.過(guò)敏性紫癜

　　D.腎小球腎炎

　　E.多囊腎

　　正確答案:A 解題思路：血尿的伴隨癥狀對(duì)血尿的臨床診斷很有幫助，血尿伴膀胱刺激癥狀(尿頻、尿急、尿痛)表明病變?cè)诎螂谆蚝竽虻?，以急性膀胱炎最多?jiàn)，也可見(jiàn)于急性腎盂腎炎、急性前列腺炎、膀胱結(jié)核和腫瘤等。而其他四種疾病雖可出現(xiàn)血尿，但均無(wú)膀胱刺激癥狀。

　　4.結(jié)核性腹膜炎，腹水的性質(zhì)為

　　A.滲出性

　　B.血性

　　C.乳糜性

　　D.介于滲、漏之間

　　E.漏出液

　　正確答案:A 解題思路：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎則腹水透明度降低，比重介于漏出液和滲出液之間，滲出液為炎性積液，炎癥時(shí)由手細(xì)菌毒素、組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，以致血液中大分子物質(zhì)及各種細(xì)胞成分都能滲出血管壁。有感染性如結(jié)核分枝桿菌，和非感染性如外傷，化學(xué)性刺激。

　　5.稽留熱見(jiàn)于

　　A.大葉性肺炎

　　B.敗血癥

　　C.瘧疾

　　D.布魯菌病

　　E.霍奇金病

　　正確答案:A 解題思路：大葉性肺炎見(jiàn)于稽留熱，敗血癥見(jiàn)于弛張熱，瘧疾見(jiàn)于間歇熱，布魯菌病見(jiàn)于波狀熱，霍奇金病見(jiàn)于回歸熱。

　　6.女性，42歲。因油膩飲食后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛伴陣發(fā)性加重8h入院。查體：體溫39℃，脈搏96次/分，血壓16 /10.6kPa(120/80mmHg。皮膚鞏膜中度黃染。白細(xì)胞：15×10/L，中性80%，血小板及血紅蛋白正常。對(duì)及時(shí)確診有意義首選的檢查是

　　A.胸片

　　B.心電圖

　　C.腹部B超

　　D.胃鏡

　　E.核素膽囊造影

　　正確答案:C 解題思路：因油膩飲食后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛伴陣發(fā)性加重常為膽囊疾病特點(diǎn)，皮膚鞏膜中度黃染是為黃疸表現(xiàn)，如因膽囊疾病引起黃疸則必為梗阻性黃疸，則可出現(xiàn)灰白色大便，當(dāng)然可出現(xiàn)Murphy征陽(yáng)性。腹部B超為及時(shí)確診有意義首選的檢查，因其可明確膽囊炎癥、結(jié)石、腫瘤等病因。

　　7.下列關(guān)于震顫的敘述均正確，但應(yīng)除外

　　A.震顫是血流經(jīng)狹窄的瓣膜口或異常通道產(chǎn)生的

　　B.觸到震顫可肯定心臟有器質(zhì)性病變

　　C.震顫的強(qiáng)弱與病變狹窄的程度呈正比

　　D.狹窄越重，震顫越強(qiáng)，但過(guò)度狹窄則無(wú)震顫

　　E.聽(tīng)到心臟雜音，一定可觸到震顫

　　正確答案:E 解題思路：震顫與心臟的雜音有相同的發(fā)生機(jī)制，觸診有震顫者，一般均可聽(tīng)到雜音，但能聽(tīng)到雜音，不一定能觸及震顫。如瓣膜關(guān)閉不全時(shí)，有雜音而較少有震顫，僅在房室瓣重度關(guān)閉不全時(shí)才可捫及震顫，因此答案是E。而其余各項(xiàng)敘述均是正確的。

　　8.女性，32歲。入冬以來(lái)中、上腹不適，并陣發(fā)性隱痛，有空腹痛及夜間痛，近2日大便發(fā)黑。其可能的診斷是

　　A.急性胃黏膜病變出血

　　B.胃潰瘍伴出血

　　C.十二指腸潰瘍伴出血

　　D.空腸憩室炎伴出血

　　E.胃癌伴出血

　　正確答案:C 解題思路：十二指腸潰瘍患者腹痛有其規(guī)律性，早餐后1～3h開(kāi)始出現(xiàn)上腹痛，如不服藥或進(jìn)食則要持續(xù)至午餐才緩解。食后2～4h又痛，也需進(jìn)食來(lái)緩解，此為空腹痛，約半數(shù)有午夜痛，患者常被痛醒。而胃潰瘍多為餐后痛，午夜痛少見(jiàn)。黑便為少量出血表現(xiàn)，故最可能診斷為C。

　　9.胸膜摩擦音聽(tīng)診的時(shí)相特點(diǎn)為

　　A.呼氣初期

　　B.吸氣中期

　　C.吸氣末期

　　D.呼氣期

　　E.呼、吸氣期均可聽(tīng)到

　　正確答案:E 解題思路：胸膜摩擦音是聽(tīng)到的一種隨呼吸出現(xiàn)的胸膜相互摩擦的聲音，在前下側(cè)胸壁最常聽(tīng)到，因?yàn)樵搮^(qū)域的呼吸動(dòng)度最大，呼氣和吸氣時(shí)均可聽(tīng)到，一般在吸氣末與呼氣起始較為明顯。屏住呼吸則聲音消失，深呼吸時(shí)則可增強(qiáng)。

　　10.吸氣性呼吸困難常見(jiàn)于

　　A.慢性支氣管炎

　　B.氣管異物 C.支氣管哮喘

　　D.肺炎球菌肺炎

　　E.阻塞性肺氣腫

　　正確答案:B 解題思路：吸氣性呼吸困難見(jiàn)于各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞：如氣管異物。呼氣性呼吸困難是由于肺泡彈性減弱和(或)小支氣管狹窄阻塞(痙攣或炎癥)所致。常見(jiàn)于支氣管哮喘、喘息型慢支、阻塞性肺氣腫合并感染等。

　　11.下列不符合溶血性黃疸的是

　　A.皮膚無(wú)瘙癢

　　B.有脾大

　　C.主要為非結(jié)合膽紅素增高

　　D.尿膽紅素增高

　　E.尿中尿膽原增加

　　正確答案:D 解題思路：溶血性黃疸時(shí)血清總膽紅素增加，以非結(jié)合膽紅素為主，結(jié)合膽紅素基本正常。非結(jié)合膽紅素不溶于水，不能從腎小球?yàn)V出，故尿液中不出現(xiàn)非結(jié)合膽紅素即尿膽紅素陰性。

　　12.肺炎球菌肺炎

　　A.粉紅色乳狀膿性痰

　　B.棕紅色膠胨狀痰

　　C.巧克力色腥味痰

　　D.膿性惡臭痰

　　E.鐵銹色痰

　　正確答案:E 解題思路：肺炎球菌肺炎痰少，可帶血或呈鐵銹色;金黃色葡萄球菌肺炎痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀;克雷伯桿菌肺炎痰常呈黏稠膿性，量多帶血，灰綠色或磚紅色，膠胨狀;厭氧菌肺炎痰膿性，奇臭似臭蛋味。

　　13.雙肺滿(mǎn)布濕?音多見(jiàn)于

　　A.肺結(jié)核空洞

　　B.支氣管擴(kuò)張

　　C.支氣管肺炎

　　D.肺淤血

　　E.急性肺水腫

　　正確答案:E 解題思路：濕?音是由于吸氣時(shí)氣體通過(guò)呼吸道內(nèi)的分泌物如滲出液、痰液、血液、黏液和膿液時(shí)，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，故又稱(chēng)水泡音。當(dāng)急性肺水腫時(shí)，由于兩肺彌漫性滲出會(huì)導(dǎo)致雙肺滿(mǎn)布濕?音，而肺淤血雖然也是兩肺淤血，但僅產(chǎn)生細(xì)小爆裂音，其余三種情況僅產(chǎn)生病變局部的濕?音。

　　14.男性，35歲，突發(fā)呼吸困難伴窒息感。查體：呼吸30坎/分，呼氣延長(zhǎng)，雙肺哮鳴音，無(wú)濕?音。 A.吸氣性呼吸困難

　　B.呼氣性呼吸困難

　　C.混合型呼吸困難

　　D.陣發(fā)性呼吸困難

　　E.心源性哮喘

　　正確答案:B 解題思路：該患者呼吸困難是呼氣延長(zhǎng)，所以屬于呼氣性呼吸困難，其他幾種呼吸困難均不像

　　15.臨床最常見(jiàn)的頭痛伴劇烈嘔吐多提示為

　　A.偏頭痛

　　B.癲癇

　　C.椎-基底動(dòng)脈供血不足

　　D.神經(jīng)功能性頭痛

　　E.顱內(nèi)高壓

　　正確答案:E 解題思路：題中所列五項(xiàng)均可引起頭痛，但伴隨癥狀不同，伴劇烈嘔吐多提示顱內(nèi)高壓，伴抽搐和意識(shí)障礙為癲癇。伴眩暈常見(jiàn)于腦供血不足和小腦腫瘤，伴失眠、焦慮等見(jiàn)于神經(jīng)功能性頭痛，而偏頭痛多無(wú)伴隨癥狀。

　　16.支氣管擴(kuò)張常見(jiàn)

　　A.經(jīng)常性咳膿痰、伴咯血

　　B.Kussmaul呼吸

　　C.發(fā)紺

　　D.嘆息樣呼吸

　　E.Biot呼吸

　　正確答案:A 解題思路：支氣管擴(kuò)張的重要發(fā)病因素是支氣管一肺組織感染和支氣管阻塞，其典型癥狀為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。

　　17.男性，35歲。患肝硬化腹水3年，近1周腹水進(jìn)行性增加，伴腹痛、腹脹、低熱，無(wú)結(jié)核病史。查體：腹部有肌緊張和壓痛、反跳痛。腹水檢查介于滲漏之間，白細(xì)胞>500×10/L，其中中性粒細(xì)胞>50%，最可能的診斷是

　　A.肝硬化加重

　　B.并發(fā)結(jié)核性腹膜炎

　　C.并發(fā)自發(fā)性腹膜炎

　　D.并發(fā)癌性腹水

　　E.并發(fā)布-加(Budd-Chiari)綜合征

　　正確答案:C 解題思路：肝硬化患者抵抗力低下，常并發(fā)細(xì)菌感染如自發(fā)性腹膜炎。自發(fā)性腹膜炎的致病菌多為革蘭陰性桿菌，一般起病較急，表現(xiàn)為腹痛，腹水迅速增長(zhǎng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克，起病緩慢者有低熱，腹脹或腹水持續(xù)不減;體檢發(fā)現(xiàn)輕重不等的全腹壓痛和腹膜刺激征。

　　18.關(guān)于干?音特點(diǎn)的闡述，下列不正確的是

　　A.有時(shí)不用聽(tīng)診器亦可聞及

　　B.是一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的帶樂(lè)音的呼吸附加音

　　C.音調(diào)較高

　　D.部位不易變，較恒定

　　E.吸氣與呼氣均可聞及，但以呼氣時(shí)明顯

　　正確答案:D 解題思路：干?音為一種持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)帶樂(lè)音性的呼吸附加音;音調(diào)較高(僅鼾音的音調(diào)低);持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，吸氣及呼氣時(shí)均可聞及，以呼氣時(shí)為明顯;干?音的強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易改變。在瞬間內(nèi)數(shù)量可明顯增減;發(fā)生于主支氣管以上的干?音，有時(shí)不用聽(tīng)診器亦可聞及。因此答案是D。

　　19.女性，42歲。因油膩飲食后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛伴陣發(fā)性加重8h入院。查體：體溫39℃，脈搏96次/分，血壓16/10.6kPa(120/80mmHg)。皮膚鞏膜中度黃染。白細(xì)胞：15×10/L，中性80%，血小板及血紅蛋白正常?？赡艹霈F(xiàn)的臨床表現(xiàn)是

　　A.鮮血便

　　B.灰白色大便

　　C.黑便

　　D.膿血便

　　E.蛋花湯樣大便

　　正確答案:B 解題思路：因油膩飲食后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛伴陣發(fā)性加重常為膽囊疾病特點(diǎn)，皮膚鞏膜中度黃染是為黃疸表現(xiàn)，如因膽囊疾病引起黃疸則必為梗阻性黃疸，則可出現(xiàn)灰白色大便，當(dāng)然可出現(xiàn)Murphy征陽(yáng)性。腹部B超為及時(shí)確診有意義首選的檢查，因其可明確膽囊炎癥、結(jié)石、腫瘤等病因。

　　20.心力衰竭水腫通常首先出現(xiàn)在

　　A.眼瞼

　　B.雙手

　　C.顏面

　　D.腹部

　　E.身體最低部位

　　正確答案:E 解題思路：心源性水腫的特點(diǎn)之一是水腫部位與重力有關(guān)。下垂部位首先發(fā)生且嚴(yán)重。非臥床患者踝部和下肢首先出現(xiàn)，臥床患者腰骶部首先出現(xiàn)。

　　21.女性，51歲。近2天出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛，陣發(fā)加劇，并向右腰背放射，高熱，皮膚及鞏膜黃染，大便發(fā)白，小便黃?？赡艿脑\斷是

　　A.消化性潰瘍穿孔

　　B.急性黃疸性肝炎

　　C.急性胰腺炎

　　D.急性膽囊炎、膽結(jié)石

　　E.肝破裂

　　正確答案:D 解題思路：大便發(fā)白為最具特征性的表現(xiàn)，即梗阻性黃疸時(shí)出現(xiàn)的陶土便，而急性膽囊炎疼痛特點(diǎn)恰如題干所述，其余為黃疸表現(xiàn)，備選答案中只有急性膽囊炎，膽結(jié)石最為合理。

　　22.金黃色葡萄球菌肺炎

　　A.粉紅色乳狀膿性痰

　　B.棕紅色膠胨狀痰

　　C.巧克力色腥味痰

　　D.膿性惡臭痰

　　E.鐵銹色痰

　　正確答案:A 解題思路：肺炎球菌肺炎痰少，可帶血或呈鐵銹色;金黃色葡萄球菌肺炎痰為膿性，量多，帶血絲或呈粉紅色乳狀;克雷伯桿菌肺炎痰常呈黏稠膿性，量多帶血，灰綠色或磚紅色，膠胨狀;厭氧菌肺炎痰膿性，奇臭似臭蛋味。

　　23.上消化道出血最常見(jiàn)的原因是

　　A.消化性潰瘍

　　B.食管-胃底靜脈曲張破裂

　　C.急性胃黏膜病變

　　D.血友病

　　E.膽道結(jié)石

　　正確答案:A 解題思路：臨床上最常見(jiàn)的上消化道大量出血的病因是消化性潰瘍。

　　24.男性，60歲?？人浴⒎α?、無(wú)痰2個(gè)月，曾予青霉素80萬(wàn)U肌注，2次/天，5天，口服止咳、祛痰藥無(wú)效。查體：左外側(cè)胸第4、5肋間語(yǔ)顫減低，口口診濁音，杵狀指(+)，白細(xì)胞8.7×10/L，中性粒細(xì)胞69%，痰中見(jiàn)到腫瘤細(xì)胞。最可能的診斷是

　　A.慢性支氣管炎

　　B.左肺炎

　　C.肺結(jié)核

　　D.肺癌

　　E.支氣管擴(kuò)張

　　正確答案:D 解題思路：如痰中見(jiàn)到腫瘤細(xì)胞則可明確診斷，肺癌常可合并肺內(nèi)炎癥，但與肺炎相比抗菌治療療效不佳，炎癥吸收較緩慢，或炎癥吸收后出現(xiàn)塊狀陰影，其炎癥為癌性阻塞性肺炎。

　　25.心臟聽(tīng)診，聽(tīng)到"大炮音"應(yīng)考慮

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.P-R間期縮短

　　C.運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱

　　D.完全性房室傳導(dǎo)阻滯

　　E.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　正確答案:D 解題思路：完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房和心室的搏動(dòng)各不相關(guān)，形成房室分離，當(dāng)心室收縮緊隨心房之后發(fā)生，S1響亮。

　　26.胸骨左緣第2肋間觸及連續(xù)性震顫，常見(jiàn)病變?yōu)?/P>

　　A.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　B.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　C.房間隔缺損

　　D.室間隔缺損

　　E.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　正確答案:B 解題思路：胸骨左緣第2肋間的連續(xù)性震顫常見(jiàn)于動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;其他選項(xiàng)均觸及收縮期震顫。

　　27.右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為

　　A.向左移位

　　B.向下移位

　　C.向右移位

　　D.向右上移位

　　E.向左下移位

　　正確答案:A 解題思路：右心室增大心尖搏動(dòng)向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位;左心室增大心尖搏動(dòng)向左下移位。

　　28.支氣管呼吸音發(fā)生在何部位有病理意義

　　A.胸骨上窩

　　B.喉頭附近

　　C.在背部第1、2胸椎附近

　　D.在正常肺泡呼吸音的部位

　　E.在背部第6、7頸椎附近

　　正確答案:D 解題思路：正常人可以在胸骨上窩、喉頭附近及在背部第1、2胸椎和第6、7頸椎附近聽(tīng)到支氣管呼吸音。而在正常肺泡呼吸音的部位若聽(tīng)到支氣管呼吸音，則肯定是病理性的，常提示肺組織實(shí)變，最常見(jiàn)于肺炎實(shí)變期。

　　29.下列哪項(xiàng)屬于非感染性發(fā)熱

　　A.風(fēng)濕熱

　　B.大葉性肺炎發(fā)熱

　　C.細(xì)菌性痢疾發(fā)熱

　　D.阿米巴肝膿瘍

　　E.普通感冒

　　正確答案:A 解題思路：發(fā)熱的原因甚多，臨床上可分為感染性疾病和非感染性疾病兩大類(lèi)，風(fēng)濕熱屬非感染性疾病致發(fā)熱中的抗原-抗體反應(yīng)，因此答案是A，而其余四種疾病均屬于感染性疾病引起的發(fā)熱。

　　30.輕度脾腫大是指脾緣不超過(guò)肋下

　　A.0.5cm

　　B.1cm

　　C.2cm

　　D.3cm

　　E.5cm

　　正確答案:C 解題思路：輕度脾腫大是指脾緣不超過(guò)肋下2cm。

　　31.雙下肢對(duì)稱(chēng)性紫癜伴蕁麻疹者常見(jiàn)于

　　A.過(guò)敏性紫癜

　　B.再生障礙性貧血

　　C.激素性紫癜

　　D.血小板減少

　　E.特發(fā)性血小板增多癥

　　正確答案:A 解題思路：紫癜型主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，局限于四肢、對(duì)稱(chēng)分布。

　　32.V～V導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高

　　A.急性前間壁心肌梗死

　　B.急性前壁心肌梗死

　　C.急性廣泛前壁心肌梗死

　　D.急性前側(cè)壁心肌梗死

　　E.急性下壁心肌梗死

　　正確答案:B 解題思路：心肌梗死心電圖定位診斷常見(jiàn)如下：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)陽(yáng)性為下壁，V～V為局限前壁，V～V為廣泛前壁，V～V為前間壁，V～V以及Ⅰ、aVL為前側(cè)壁(陽(yáng)性為正面改變，表現(xiàn)為典型Q波，ST段上抬及T波變化)。

　　33.稽留熱最常見(jiàn)的疾病是

　　A.肺結(jié)核

　　B.大葉性肺炎

　　C.急性腎盂腎炎

　　D.瘧疾

　　E.胸膜炎

　　正確答案:B 解題思路：稽留熱指體溫恒定地維持在39～40℃以上的高水平，達(dá)數(shù)天或數(shù)周，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，常見(jiàn)于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。

　　34.觸覺(jué)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)主要見(jiàn)于

　　A.胸腔積液

　　B.氣胸

　　C.大葉性肺炎 D.胸膜肥厚粘連

　　E.肺氣腫

　　正確答案:C 解題思路：觸覺(jué)語(yǔ)音震顫增強(qiáng)主要見(jiàn)于：①肺泡炎癥浸潤(rùn)肺組織實(shí)變使語(yǔ)音傳導(dǎo)良好，如大葉性肺炎實(shí)變期和肺梗死等;②接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔，尤其當(dāng)空腔周?chē)醒仔越?rùn)并與胸壁靠近時(shí)。如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等;③壓迫性肺不張。因此答案是C。而其余各項(xiàng)均使觸覺(jué)語(yǔ)音震顫減弱或消失。

　　35.糖尿病酮癥酸中毒

　　A.經(jīng)常性咳膿痰、伴咯血

　　B.Kussmaul呼吸

　　C.發(fā)紺

　　D.嘆息樣呼吸

　　E.Biot呼吸

　　正確答案:B 解題思路：在急、慢性腎功能衰竭、糖尿病酮癥酸中毒和腎小管性酸中毒時(shí)，血中酸性代謝產(chǎn)物增多，強(qiáng)烈刺激頸動(dòng)脈竇，主動(dòng)脈體化學(xué)感受器或直接興奮強(qiáng)烈刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深長(zhǎng)規(guī)則的呼吸，可伴有鼾聲，稱(chēng)為酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。

　　36.關(guān)于水腫，下列哪項(xiàng)描述是不正確的

　　A.心源性水腫常從身體的低位開(kāi)始

　　B.腎源性水腫初為晨起眼瞼和顏面水腫

　　C.肝源性水腫常以腹水為主要表現(xiàn)

　　D.腎源性水腫常伴高血壓

　　E.甲狀腺功能低下的病人常出現(xiàn)下肢可凹性水腫

　　正確答案:E 解題思路：甲狀腺功能低下病人的水腫又稱(chēng)黏液性水腫，因組織液中蛋白含量較高，所以是非可凹性水腫，好發(fā)于下肢脛骨前區(qū)域，也可出現(xiàn)于眼眶周?chē)虼舜鸢甘荅。其余各項(xiàng)關(guān)于水腫的描述均是正確的，均為各自水腫的特點(diǎn)。

　　37.肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎，腹水的性質(zhì)為

　　A.滲出性

　　B.血性

　　C.乳糜性

　　D.介于滲、漏之間

　　E.漏出液

　　正確答案:D 解題思路：肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎則腹水透明度降低，比重介子漏出液和滲出液之間，滲出液為炎性積液，炎癥時(shí)由于細(xì)菌毒素、組織缺氧以及炎癥介質(zhì)作用使血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增加，以致血液中大分子物質(zhì)及各種細(xì)胞成分都能滲出血管壁。有感染性如結(jié)核分枝桿菌，和非感染性如外傷，化學(xué)性刺激。

　　38.心臟觸及震顫多由于

　　A.心臟瓣膜狹窄 B.心臟瓣膜輕度關(guān)閉不全

　　C.心房顫動(dòng)

　　D.心室顫動(dòng)

　　E.左室增大

　　正確答案:A 解題思路：觸及震顫往往表明有器質(zhì)性心臟病，常見(jiàn)于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時(shí)。瓣膜關(guān)閉不全震顫少見(jiàn)，而輕度關(guān)閉不全不會(huì)產(chǎn)生震顫。

　　39.Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高

　　A.急性前間壁心肌梗死

　　B.急性前壁心肌梗死

　　C.急性廣泛前壁心肌梗死

　　D.急性前側(cè)壁心肌梗死

　　E.急性下壁心肌梗死

　　正確答案:E 解題思路：心肌梗死心電圖定位診斷常見(jiàn)如下：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)陽(yáng)性為下壁，V～V為局限前壁，V～V為廣泛前壁，V～V為前間壁，V～V以及Ⅰ、aVL為前側(cè)壁(陽(yáng)性為正面改變，表現(xiàn)為典型Q波，ST段上抬及T波變化)。

　　40.男性，67歲。近3個(gè)月出現(xiàn)持續(xù)性中上腹隱痛，伴腰背痛。前屈位腰痛可緩解，大便色深。其可能的診斷是

　　A.慢性胃炎

　　B.胰腺癌

　　C.慢性膽囊炎

　　D.十二指腸潰瘍

　　E.肝癌

　　正確答案:B 解題思路：典型胰腺癌腹痛夜間和(或)仰臥與脊柱伸展時(shí)加劇，俯臥、蹲位、彎腰坐位或蜷膝側(cè)臥位可使腹痛減輕。

　　41.心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)考慮為

　　A.二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.三尖瓣狹窄

　　D.二尖瓣狹窄

　　E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　正確答案:D 解題思路：二尖瓣狹窄心臟典型體征是第一心音亢進(jìn)，二尖瓣開(kāi)瓣音及心尖區(qū)隆隆樣舒張期雜音。

　　42.關(guān)于呼吸困難，下列哪項(xiàng)描述是不正確的

　　A.重癥貧血可產(chǎn)生呼吸困難

　　B.代謝性酸中毒可出現(xiàn)淺而快的呼吸

　　C.巴比妥中毒時(shí)常出現(xiàn)潮式呼吸 D.癔癥的呼吸困難表現(xiàn)為呼吸頻率明顯加快

　　E.腦出血的呼吸困難是由于呼吸中樞功能障礙

　　正確答案:B 解題思路：呼吸困難是指患者有通氣不足、呼吸費(fèi)力的癥狀，同時(shí)伴有呼吸頻率、深度的變化和節(jié)律的異常。代謝性酸中毒引起的呼吸困難屬于中毒性呼吸困難，應(yīng)該是深大呼吸，頻率或快或慢，據(jù)病因不同呼出的氣可有尿(氨)味(見(jiàn)于尿毒癥)、爛蘋(píng)果(見(jiàn)于糖尿病酮癥酸中毒)。因?yàn)榇鸢甘荁，其余各項(xiàng)呼吸困難的描述均是正確的。

　　43.若能查出移動(dòng)性濁音，腹水量應(yīng)達(dá)

　　A.>200ml

　　B.>300ml

　　C.>500ml

　　D.>800ml

　　E.>1000ml

　　正確答案:E 解題思路：當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在>1000ml時(shí)，即可查出移動(dòng)性濁音。

　　44.下列哪一項(xiàng)不是蜘蛛痣的特點(diǎn)

　　A.如按壓中心紅斑，則其周?chē)?xì)血管退色，移去壓力后即復(fù)原

　　B.通常出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域

　　C.妊娠期婦女及健康人不出現(xiàn)

　　D.常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化

　　E.與肝臟對(duì)體內(nèi)雌激素滅活能力減弱有關(guān)

　　正確答案:C 解題思路：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛，稱(chēng)為蜘蛛痣。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手、背、上臂、前胸和肩部等處，其大小不一，直徑可由帽針頭大到數(shù)厘米以上。檢查時(shí)用棉簽或火柴梗壓迫蜘蛛痣_的中心紅斑，則其周?chē)?xì)血管退色，移去壓力后又復(fù)出現(xiàn)。產(chǎn)生原因一般認(rèn)為與肝臟對(duì)體內(nèi)雌激素滅活能力減弱有關(guān)，常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化患者，有時(shí)也見(jiàn)于妊娠期婦女及健康人。

　　45.一發(fā)熱病人，近5天來(lái)體溫維持在39～41℃，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過(guò)1℃。該病人的熱型是

　　A.間歇熱

　　B.波狀熱

　　C.回歸熱

　　D.稽留熱

　　E.弛張熱

　　正確答案:D 解題思路：病人體溫持續(xù)在39℃以上達(dá)5天，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)范圍不超過(guò)1℃，熱型應(yīng)該是稽留熱;稽留熱常見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒和斑疹傷寒的高熱期。

　　46.肝細(xì)胞性黃疸不具備以下哪項(xiàng)特點(diǎn)

　　A.尿膽原陽(yáng)性

　　B.大便呈陶土色 C.尿膽紅素陽(yáng)性

　　D.肝功能異常

　　E.伴惡心、厭油膩等癥狀

　　正確答案:B 解題思路：肝細(xì)胞性黃疸是由肝細(xì)胞廣泛損害的疾病引起的黃疸，因而常有肝功異常，伴惡心、厭油膩等癥狀，直接膽紅素和間接膽紅素均增高，直接膽紅素可自尿排出，引起尿膽紅素陽(yáng)性，由于膽紅素的肝腸循環(huán)增加，故形成的尿膽原會(huì)增加而出現(xiàn)尿膽原陽(yáng)性。而大便呈陶土色是阻塞性黃疸的特點(diǎn)，所以答案是B。

　　47.正常青年人胸部不會(huì)出現(xiàn)的叩診音是

　　A.清音

　　B.濁音

　　C.實(shí)音

　　D.鼓音

　　E.過(guò)清音

　　正確答案:E 解題思路：肺張力減弱而含氣量增加時(shí)，如肺氣腫，扣診呈過(guò)清音。正常青年人胸部不會(huì)出現(xiàn)過(guò)清音。

　　48.弛張熱見(jiàn)于

　　A.大葉性肺炎

　　B.敗血癥

　　C.瘧疾

　　D.布魯菌病

　　E.霍奇金病

　　正確答案:B 解題思路：大葉性肺炎見(jiàn)于稽留熱，敗血癥見(jiàn)于弛張熱，瘧疾見(jiàn)于間歇熱，布魯菌病見(jiàn)于波狀熱，霍奇金病見(jiàn)于回歸熱。

　　49.主動(dòng)脈瓣反流時(shí)心尖部可存在

　　A.Musset征

　　B.Traube征

　　C.Duroziez雜音

　　D.Graham-Stell雜音

　　E.Austin-Flint雜音

　　正確答案:E 解題思路：主動(dòng)脈瓣重度反流時(shí)，常在心尖區(qū)聽(tīng)到舒張中晚期隆隆樣雜音，此為Austin-Flint雜音，產(chǎn)生機(jī)制為快速前向的血流跨越二尖瓣口時(shí)，嚴(yán)重的主動(dòng)。脈瓣反流使左心室舒張壓快速升高，導(dǎo)致二尖瓣處于半關(guān)閉狀態(tài)。二尖瓣狹窄時(shí)，由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張，在胸骨左上緣可聞及遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張期雜音，此為Graham-Stell雜音。由于脈壓增大，隨心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭征為Musset征、股動(dòng)脈槍擊音為T(mén)raube征、聽(tīng)診器輕壓股動(dòng)脈聞及雙期雜音為Duroziez雜音。

　　50.血尿是指離心沉淀后的尿液在光鏡下每高倍視野有紅細(xì)胞 A.2個(gè)以上

　　B.3個(gè)以上

　　C.5個(gè)以上

　　D.8個(gè)以上

　　E.10個(gè)以上

　　正確答案:B 解題思路：正常人尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞?；蚺家?jiàn)每高倍視野，平均每高倍視野大于3個(gè)紅細(xì)胞時(shí)稱(chēng)鏡下血尿。

　　51.女，7歲，持續(xù)發(fā)熱一周，體溫可達(dá)39.6～40.2℃，每天最低溫度為37.8℃左右，此熱型屬于

　　A.波浪熱

　　B.間歇熱

　　C.稽留熱

　　D.弛張熱

　　E.不規(guī)則熱

　　正確答案:D 解題思路：一天內(nèi)體溫波動(dòng)大于2℃，最低體溫高于正常，符合弛張熱特點(diǎn)。

　　52.心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)考慮為

　　A.二尖瓣關(guān)閉不全

　　B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.二尖瓣狹窄

　　D.肺動(dòng)脈瓣狹窄

　　E.三尖瓣狹窄

　　正確答案:C 解題思路：舒張期雜音：二尖瓣①功能性，主要見(jiàn)于中、重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全致二尖瓣相對(duì)狹窄，即產(chǎn)生Aus-tin Flint雜音。②器質(zhì)性，主要見(jiàn)于風(fēng)濕性心瓣膜病二尖瓣狹窄，局限于心尖部可聞及舒張中、晚期隆隆樣雜音，常伴震顫。

　　53.心臟聽(tīng)診，聽(tīng)到“大炮音”應(yīng)考慮

　　A.甲狀腺功能亢進(jìn)

　　B.二尖瓣狹窄

　　C.P-R間期縮短

　　D.運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱

　　E.完全性房室傳導(dǎo)阻滯

　　正確答案:E 解題思路：此5個(gè)選項(xiàng)第一心音均增強(qiáng)，但只有完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，出現(xiàn)房室分離現(xiàn)象，如心房與心室同時(shí)收縮，則第一心音極響亮，稱(chēng)為"大炮音"。

　　54.下列描述錯(cuò)誤的是

　　A.正常成人每日尿量約1000～2000ml

　　B.每日尿量>2500ml為多尿

　　C.夜間尿量持續(xù)>750ml為夜尿增多 D.每日尿量<500ml為少尿

　　E.每日尿量<100ml為無(wú)尿

　　正確答案:D 解題思路：每日尿量<400ml，或每小時(shí)尿量<17ml稱(chēng)為少尿、其余4項(xiàng)都為正確概念。

　　55.女性，42歲。因油膩飲食后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛伴陣發(fā)性加重8h入院。查體：體溫39℃，脈搏96次/分，血壓16/10.6kPa(120/80mmHg。皮膚鞏膜中度黃染。白細(xì)胞：15×10/L,中性80%，血小板及血紅蛋白正常。物理診斷檢查可出現(xiàn)的體征是

　　A.肝濁音界消失

　　B.肝脾明顯增大

　　C.移動(dòng)性濁音(+)

　　D.肝區(qū)聞及吹風(fēng)樣雜音

　　E.Murphy征(+)

　　正確答案:E 解題思路：因油膩飲食后出現(xiàn)持續(xù)性右上腹痛伴陣發(fā)性加重常為膽囊疾病特點(diǎn)，皮膚鞏膜中度黃染是為黃疸表現(xiàn)，如因膽囊疾病引起黃疸則必為梗阻性黃疸，則可出現(xiàn)灰白色大便，當(dāng)然可出現(xiàn)Murphy征陽(yáng)性。腹部B超為及時(shí)確診有意義首選的檢查，因其可明確膽囊炎癥、結(jié)石、腫瘤等病因。

　　56.心尖區(qū)觸及舒張期震顫，最可能的是

　　A.二尖瓣狹窄

　　B.二尖瓣關(guān)閉不全

　　C.主動(dòng)脈瓣狹窄

　　D.室間隔缺損

　　E.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

　　正確答案:A

　　57.病理性濁音和實(shí)音主要見(jiàn)于以下情況，但哪一項(xiàng)應(yīng)除外

　　A.肺炎

　　B.氣胸

　　C.肺組織含氣量減少

　　D.阻塞性肺不張

　　E.胸腔積液

　　正確答案:B 解題思路：病理性濁音和實(shí)音是由于肺組織含氣量減少、不含氣的肺組織和胸膜病變、胸壁組織局限性腫脹所致。氣胸是胸腔大量積氣，因此不但不呈濁音和實(shí)音，而是呈鼓音。

　　58.下列錐體束征中，陽(yáng)性表現(xiàn)特殊的一個(gè)是

　　A.Babinski征

　　B.Oppenheim征

　　C.Cordon征 D.Chaddock征

　　E.Hoffmann征

　　正確答案:E 解題思路：Hoffmann征為上肢錐體束征，檢查者以拇指迅速?gòu)椆伪粰z查者的中指指甲，引起其余4指輕度掌屈反應(yīng)則為陽(yáng)性，較多見(jiàn)于頸髓病變。而其余4項(xiàng)陽(yáng)性表現(xiàn)相同，都為腳蹈趾背伸，余趾呈扇形展開(kāi)。

　　59.從咯血的顏色可提示不同疾病，下列哪項(xiàng)是不正確的

　　A.急性左心衰竭時(shí)咯血為粉紅色泡沫痰

　　B.支氣管擴(kuò)張咯血為鮮紅色

　　C.典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色

　　D.二尖瓣狹窄合并肺淤血時(shí)咯血為鮮紅色

　　E.肺栓塞時(shí)咳粘稠的暗紅色血痰

　　正確答案:D 解題思路：咯血的顏色對(duì)臨床疾病診斷有輔助意義，粉紅色泡沫樣痰提示急性左心衰竭(亦稱(chēng)肺水腫);支氣管擴(kuò)張咯血為鮮紅色;典型大葉性肺炎咯血為鐵銹色;肺栓塞時(shí)咳粘稠的暗紅色血痰;而二尖瓣狹窄合并肺淤血時(shí)咯血不是鮮紅色，而一般為暗紅色。

　　60.下面關(guān)于第二心音的敘述中，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的

　　A.標(biāo)志著心室舒張的開(kāi)始

　　B.半月瓣突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)所產(chǎn)生的

　　C.二、三尖瓣均關(guān)閉也參與第二心音的形成

　　D.在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)

　　E.心底部聽(tīng)診最清楚

　　正確答案:C 解題思路：半月瓣(主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣)突然關(guān)閉引起的瓣膜振動(dòng)對(duì)第二心音的產(chǎn)生起主要作用，此外二、三尖瓣的開(kāi)放(不是關(guān)閉)、心室舒張開(kāi)始的心肌舒張和乳頭肌、腱索的振動(dòng)及血流對(duì)大血管壁的沖擊引起的振動(dòng)，也參與第二心音的形成。第二心音的出現(xiàn)標(biāo)志著心室舒張的開(kāi)始，在心尖搏動(dòng)之后出現(xiàn)，心底部聽(tīng)診最清楚，因此答案是C。

　　61.完全性阻塞性黃疸時(shí)，正確的是

　　A.尿膽原(-)，尿膽紅素(-)

　　B.尿膽原(+)，尿膽紅素(-)

　　C.尿膽原(-)，尿膽紅素(+)

　　D.尿膽原(+)，尿膽紅索(+)

　　E.糞膽素(+)

　　正確答案:C 解題思路：阻塞性黃疸時(shí)血結(jié)合膽紅素升高，尿膽紅素試驗(yàn)(+)，尿膽原(-)。

　　62.呼氣性呼吸困難常見(jiàn)于

　　A.急性喉炎

　　B.氣管異物

　　C.支氣管哮喘 D.肺炎球菌肺炎

　　E.喉頭水腫

　　正確答案:C 解題思路：呼氣性呼吸困難主要見(jiàn)于：①慢性阻塞性肺病如慢性支氣管炎、阻塞肺氣腫等;②支氣管哮喘。因此答案是C，其余除肺炎球菌肺炎嚴(yán)重時(shí)引起混合性呼吸困難外，均為吸氣性呼吸困難。